創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院急診科龍肖玉概述創(chuàng)傷是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙創(chuàng)傷分開(kāi)放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷兩大類開(kāi)放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷和砍傷、火器傷等閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內(nèi)部組織器官損傷等概述創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救是指對(duì)傷員在送入醫(yī)院前的緊急救護(hù)包括在受傷現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)及急救站的救護(hù)。分為：自救、互救和醫(yī)務(wù)人員的初次救護(hù)三類。

現(xiàn)場(chǎng)急救的目的：⑴維持生命⑵減少出血，防止休克⑶保護(hù)傷口⑷固定骨折⑸防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化⑹快速轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷急救技術(shù)主要包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)等四項(xiàng)技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則：樹(shù)立整體意識(shí)，重點(diǎn)、全面了解傷情，避免遺漏，注意自身的保護(hù)和傷病員的安全。先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳，如呼吸心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。檢查傷情，快速、有效止血。優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。先固定頸部，然后固定四肢。操作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止損傷加重，關(guān)心體貼傷病員。盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，戴醫(yī)用手套等。一、止血術(shù)是最基本、最緊急的急救技術(shù)目的：控制出血，保持有效的血容量，防止出現(xiàn)低血容量性休克現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用方法：直接壓迫止血法、指壓動(dòng)脈止血法、結(jié)扎止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法等6種（一）直接壓迫止血法無(wú)菌敷料覆蓋傷口，直接在傷口施壓，壓迫10~15min現(xiàn)場(chǎng)無(wú)條件時(shí)可用潔凈布料、毛巾、衣物等壓迫傷口（二）指壓動(dòng)脈止血法適用于頭面部、四肢的大出血不需要任何器械，簡(jiǎn)便、有效的止血方法僅作為短暫急救止血，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行方法：用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，壓向深部骨頭，阻斷血流注意點(diǎn)：準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)的位置；壓迫力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)；操作時(shí)保持受傷肢體抬高壓迫時(shí)間：10~15min（二）指壓動(dòng)脈止血法

顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

面動(dòng)脈壓迫點(diǎn)（二）指壓動(dòng)脈止血法

肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)（二）指壓動(dòng)脈止血法

手指壓迫點(diǎn)脛前后動(dòng)脈壓迫點(diǎn)（二）指壓動(dòng)脈止血法

股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)（三）加壓包扎止血法適用于各種傷口一種比較可靠的非手術(shù)止血法目前最常用的止血方法方法：無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，用三角巾或繃帶加壓包扎，包扎范圍要超過(guò)傷口。（三）加壓包扎止血法（四）填塞止血法適用于頸部、臀部較大而深的傷口顱腦外傷引起的耳、鼻、眼等處的出血禁用填塞止血法。（五）止血帶止血法只是用于四肢大出血，而其他止血方法不能止血時(shí)才使用止血帶的種類：橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、壓力袖帶止血帶、布條止血帶。（五）止血帶止血法止血帶止血法的注意事項(xiàng)部位：應(yīng)扎在傷口的近心端，靠近傷口上臂、前臂和手部→上臂上1/3處下肢→股骨中下1/3交界處襯墊：止血帶不能直接接觸皮膚，必須有襯墊松緊度：以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為適合時(shí)間：時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)，每隔30~40min放松3~5min標(biāo)記：應(yīng)有明顯標(biāo)記，注明時(shí)間、部位、傷情二、包扎術(shù)目的：快速止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止再次污染、減輕疼痛，有利于傷口的進(jìn)一步處理材料：紗布、棉墊、繃帶、三角巾等要求：動(dòng)作輕巧，不碰撞傷口，接觸傷口面的敷料須保持無(wú)菌，松緊要適宜，打結(jié)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位包扎術(shù)包扎方法：環(huán)形包扎法：用于固定和加壓，是繃帶包扎中最基本的方法。包扎方法螺旋形包扎法回返包扎法包扎方法八字包扎法包扎方法三角巾包扎法三角巾包扎法

包扎的注意事項(xiàng)：盡量戴無(wú)菌手套實(shí)施操作加蓋敷料，封閉傷口，防止污染，敷料要完全覆蓋傷口，并超出傷口邊緣不要輕易取出傷口異物，不要把脫出體腔的內(nèi)臟送回松緊度恰當(dāng)，保證患肢循環(huán)良好，包扎完成后應(yīng)及時(shí)檢查末梢循環(huán)情況保持患肢處功能位置三、固定術(shù)固定目的限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦固定原則注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度固定材料

①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹(shù)枝固定的方法夾板固定法自體固定法鎖骨骨折固定常見(jiàn)的四肢骨折固定橈、尺骨骨折夾板固定法四、搬運(yùn)法目的：及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng),并實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，使獲得專業(yè)治療，防止損傷加重，最大限度挽救生命，減輕傷殘。注意事項(xiàng)：

△要注意先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)

△懷疑脊椎骨折搬運(yùn)時(shí)要保持脊柱和肢體在一條軸線上，避免脊髓損傷

△嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖

搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)法：1.單人徒手搬運(yùn)法：挽扶、背馱法、抱持法