2023年難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究

難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究［摘要］目的:分析探討難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療的方法和效果。方法:從接受治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中隨機(jī)選擇50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和討論，將其分為觀看組和對(duì)比組各25例，對(duì)全部患者采納子宮持續(xù)按摩和藥物注射治療，假如效果不抱負(fù)，就對(duì)對(duì)比組患者行子宮捆綁術(shù)，然后分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:通過(guò)比較發(fā)覺(jué)，對(duì)比組對(duì)難治性大出血的治療效果明顯優(yōu)于觀看組，療效顯著。兩組患者治療效果比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行治療時(shí)，在使用子宮按摩和藥物注射治療的基礎(chǔ)上采納子宮捆綁術(shù)等方式能有效地掌握和干預(yù)難治性大出血，這些技術(shù)不僅操作簡(jiǎn)潔、簡(jiǎn)單把握，而且具有較高的可行性，在臨床上值得大力的推廣和應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］難治性婦產(chǎn)科大出血;治療方法;治療效果

難治性婦產(chǎn)科大出血主要指的是在產(chǎn)婦生完孩子以后血流不止、且利用任何治療方式都不能有效達(dá)到止血效果的現(xiàn)象。目前，該病已成為嚴(yán)峻威逼產(chǎn)婦生命平安的常見(jiàn)病，全世界平均每年約有14萬(wàn)人死于產(chǎn)后大出血。臨床上我們通常實(shí)行子宮按摩、藥物縮宮等諸多方式來(lái)治療這種狀況，假如效果不抱負(fù)則采納子宮捆綁術(shù)來(lái)進(jìn)行止血［1－2］。從近年來(lái)來(lái)我院治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中采納隨機(jī)選取的方式選取50例患者，對(duì)其采納子宮按摩、藥物縮宮以及子宮捆綁術(shù)等治療進(jìn)行討論，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

從近年來(lái)來(lái)我院就診的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中隨機(jī)選取50例作為討論對(duì)象，將其分為觀看組和對(duì)比組各25例，觀看組患者的年齡為20～38歲，平均為(26±4.2)歲，其中產(chǎn)科患者13例，婦科患者10例彌散性血管內(nèi)凝血患者2例;對(duì)比組患者的年齡為21～35歲，平均(25±3.0)歲，其中產(chǎn)科患者11例，婦科患者13例，彌散性血管內(nèi)凝血患者1例。兩組患者無(wú)論是在年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療方法:

對(duì)所選取的50例難治性婦產(chǎn)科大出血患者運(yùn)用子宮按摩和藥物注射治療，若達(dá)不到抱負(fù)的止血效果，就對(duì)對(duì)比組采納子宮捆綁術(shù)連續(xù)對(duì)其進(jìn)行治療。子宮捆綁術(shù)方法采納1號(hào)可汲取線，在距子宮的下段橫切口右下緣下方3cm位置處和距外側(cè)緣3cm位置處，將手術(shù)針垂直穿入子宮，并從宮腔內(nèi)將針拔出，在位于切口上緣上方的3cm和距離外側(cè)緣4cm位置處的宮腔內(nèi)入針，前壁出針。順著大出血患者子宮的右前壁，采納自下而上的挨次來(lái)縫合子宮漿肌層直至縫合到宮底，大約縫合3～4針，每一針之間的距離為1cm，在距離宮角的4cm左右位置處合理的從宮底繞到子宮的后壁處，然后再順著子宮的右后壁自下而上進(jìn)行縫合，其縫合方式和前壁的縫合方式相同。對(duì)于子宮前壁對(duì)應(yīng)部位的進(jìn)針挨次要嚴(yán)格根據(jù)從右向左的挨次，在與其相對(duì)應(yīng)的左側(cè)位置處出針。然后在縫合左半部，縫合的方式和右側(cè)的縫合方式完全相同，出針位置位于大出血患者子宮前壁切口的左半部分下方的3cm處。在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中和手術(shù)之后都要使用縮宮素，并留意在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染藥物治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):

通過(guò)子宮按摩和藥物注射治療以及子宮捆綁術(shù)等綜合方式治療后，實(shí)行計(jì)時(shí)的方式，來(lái)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。有效:患者陰道內(nèi)的血流速低于50ml/h，子宮收縮漸漸正常，生命體征漸漸平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常。無(wú)效:患者陰道內(nèi)的血流速度明顯高于50ml/h，子宮基本不發(fā)生收縮，生命體征消失惡化，排尿量低于30ml/h，甚至基本上沒(méi)有尿液排出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，采納計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

討論發(fā)覺(jué)在接受治療后，觀看組和對(duì)比組患者的出血量分別為(1460.5±6.8)ml和(680.5±5.8)ml，出血量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);陰道流血天數(shù)分別為(15.6±1.5)d和(8.6±1.8)d，治療后兩組患者的陰道出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀看組和對(duì)比組分別有6例和1例患者切除了子宮，其有效率分別為76%和96%，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);

3爭(zhēng)論

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血并未作出任何實(shí)質(zhì)性的定義和解釋。這主要是由于患者的在發(fā)病時(shí)狀況比較突然和緊急，能夠在極短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生極大的出血量，并消失血流不止的現(xiàn)象，在臨床上急需對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的治療。大部分患者在經(jīng)受極其苦痛的生產(chǎn)以后就會(huì)對(duì)產(chǎn)后出血痛苦失去自覺(jué)。所以，通過(guò)綜合考慮多方面的因素，對(duì)大出血的定位是當(dāng)患者的陰道出血量達(dá)到500ml。臨床討論發(fā)覺(jué)，引起產(chǎn)婦在生產(chǎn)后消失大出血的緣由許多，主要和下列因素有關(guān):①患者患有婦科疾病:假如患者患有腫瘤，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)就極有可能會(huì)導(dǎo)致出血現(xiàn)象，這一現(xiàn)象被稱為術(shù)中出血。另外，在對(duì)腫瘤進(jìn)行切除時(shí)，務(wù)必要清掃盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)，假如在患者的盆腔中產(chǎn)生極為嚴(yán)峻的黏連狀況，就極有可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管和盆腔靜脈發(fā)生損傷，進(jìn)而發(fā)生大出血現(xiàn)象。②產(chǎn)婦發(fā)生大出血現(xiàn)象:依據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，導(dǎo)致大出血因素主要是由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)后子宮消失收縮無(wú)力的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)出血現(xiàn)象。臨床上導(dǎo)致子宮收縮乏力的緣由主要有生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、雙胞胎以及胎兒體積較大等都能在肯定程度上影響子宮的收縮功能，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血［3－5］。為有效降低難治性婦產(chǎn)科大出血的發(fā)生率，在日常生活中要盡量做到以下幾點(diǎn):①產(chǎn)婦要定期進(jìn)行孕期檢查，假如發(fā)覺(jué)不正常狀況要準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行治療。②加大產(chǎn)前檢查力度，對(duì)患者的肝功能以及凝血狀況進(jìn)行檢查。③保證分娩過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員操作的科學(xué)性和規(guī)范性，盡最大可能的降低生產(chǎn)過(guò)程中的感染，降低滯產(chǎn)的發(fā)生率。④產(chǎn)婦生產(chǎn)后要留院觀看，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其宮縮以及陰道出血量進(jìn)行觀看，若發(fā)覺(jué)特別，要準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行治療等［6－7］。討論發(fā)覺(jué)，子宮按摩和藥物注射治療在治療難治性婦產(chǎn)科大出血時(shí)