2023年羅哌卡因在婦產科麻醉中的應用

羅哌卡因在婦產科麻醉中的應用［摘要］目的:對羅哌卡因在婦產科麻醉中的應用效果進行分析。方法:將收治的86例手術患者隨機分為對比組與討論組，每組43例，均行蛛網膜下腔阻滯麻醉，對比組采納重比重羅哌卡因麻醉，討論組采納等比重羅哌卡因麻醉，分析比較不同麻醉藥物在婦產科麻醉中的應用效果。結果:兩組的麻醉平面均能滿意手術要求，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);但麻醉后5min、15min、30min時間段討論組患者HＲ、SBP、DBP等指標穩(wěn)定程度要優(yōu)于對比組，運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間等指標明顯低于對比組，且討論組麻醉后不良反應發(fā)生率低于對比組，組間相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:羅哌卡因應用于婦產科手術中時可起到較為抱負的麻醉效果，但若選擇等比重羅哌卡因麻醉，在滿意手術對麻醉平面需求的同時還可減小麻醉對患者血流淌力學的影響，降低麻醉不良反應，可以優(yōu)先選擇。

［關鍵詞］羅哌卡因;婦產科;麻醉;應用效果

羅哌卡因作為一種長效酰胺類局部麻醉藥物，在我院婦產科手術蛛網膜下腔阻滯麻醉中的應用較為廣泛，通過長期的實踐觀看發(fā)覺，將羅哌卡因應用于蛛網膜下腔阻滯麻醉中時，可增加蛛網膜下腔阻滯麻醉的阻滯時間，改善患者的麻醉舒適度［1］。但目前臨床上對于羅哌卡因的應用比重尚沒有統(tǒng)一的認知，一些討論認為采納重比重羅哌卡因麻醉的效果更加顯著，但還有一些討論認為等比重羅哌卡因在保證肌松、鎮(zhèn)痛效果的同時還能降低麻醉不良反應，因此應當優(yōu)先選擇。本課題對等比重與重比重羅哌卡因在婦產科手術中的應用效果作一比較，以分析在蛛網膜下腔阻滯麻醉中應用羅哌卡因的最相宜比重，為婦產科麻醉的合理用藥供應理論依據，現具體作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料:

選擇醫(yī)院婦產科2022年1月～2022年4月收治行手術的患者86例，手術麻醉方式均采納蛛網膜下腔阻滯麻醉，手術時間≤1h。依據患者所用麻醉藥物濃度的不同分為兩組，每組43例。對比組患者年齡22～47歲，平均(31±4.85)歲;體重43～86kg，平均(62±10.52)kg;行剖宮產術23例，附件切除術12例，子宮切除術8例，該組患者均采納重比重羅哌卡因麻醉。討論組患者年齡20～48歲，平均(33±5.18)歲;體重41～85kg，平均(59±10.14)kg;行剖宮產術19例，附件切除術15例，子宮切除術9例，該組患者均采納等比重羅哌卡因麻醉。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法:

兩組患者均于入室后以監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者ECG(心電圖)、MAP(平均動脈壓)、BP(血壓)、HＲ(心率)、SpO2(脈搏血氧飽和度)等生命體征指標。常規(guī)開放靜脈輸液通路，持續(xù)輸注乳酸鈉林格液。接著使患者取右側臥位，經L2～3間隙蛛網膜下腔穿刺，穿刺勝利后，對比組(重比重羅哌卡因組)采納1%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖液1ml，以0.1ml/s的速度朝蛛網膜下腔注入2.5ml;討論組(等比重羅哌卡因組)采納1%羅哌卡因2ml+0.9%氯化鈉溶液1ml，以0.1ml/s的速度向蛛網膜下腔注入2.5ml。接著兩組均置入硬膜外導管，幫助患者變換體位為平臥位，每隔2min以針尖測試麻醉平面，對麻醉平面不足T6的患者，10min后硬膜外腔注入2%利多卡因3ml，注入后再隔5min測試麻醉平面，針對還不足T6的患者，再次注入2%利多卡因5～8ml，直至麻醉平面到T6為止［2］。麻醉后實時、動態(tài)監(jiān)測患者各體征指標變化狀況，若發(fā)覺患者血壓低于90/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，或是血壓低于麻醉前血壓的25%，表明患者由于麻醉導致低血壓發(fā)生，需準時采納右側抬高15°～30°體位與靜脈注射麻黃堿10～15mg等有效措施進行血壓訂正;若患者心率低于60次/min，則需賜予吸氧、阿托品干預，使SpO2維持在0.97以上［3］。

1.3評價指標:

對兩組患者的麻醉效果、術中各時間段［T0(麻醉前)、T1(麻醉后5min)、T2(麻醉后15min)、T3(麻醉后30min)］HＲ、SBP、DBP以及麻醉后不良反應發(fā)生率等指標進行統(tǒng)計、觀看與比較。兩組麻醉效果評價主要有如下幾方面內容:①感覺阻滯平面。在行蛛網膜下腔麻醉后，記錄兩組患者感覺阻滯(針刺無痛)起效時間;②運動阻滯。采納改良Bromage評分法記錄兩組患者的運動阻滯起效時間(注藥后至Bromage標準達到3分，即部分阻滯，則代表患者的運動阻滯起效);③阻滯恢復時間。感覺阻滯恢復時間為最高針刺無痛平面下降2個節(jié)段，而運動阻滯恢復時間為注藥后改良Bro-mage標準≥5分;④鎮(zhèn)痛質量評價。優(yōu):術中無任何不良;良:術中有稍微不適或牽拉反應;可:術中有痛苦感，需要幫助用藥;差:患者在術中由于痛苦猛烈，需要大量幫助用藥或改為全身麻醉［4－5］。

1.4統(tǒng)計學方法:

所用數據資料采納統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析處理，計數資料用均數±標準差(x±s)表示，采納配對t檢驗，組間比較應用χ2檢驗，將P＜0.05作為差異比較具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉后狀況比較:

①兩組麻醉效果比較。比較兩組患者的麻醉平面，對比組麻醉平面達到T6～7節(jié)段者41例(95.35%)，討論組麻醉平面達到T6～7節(jié)段者40例(93.02%)，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對比組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間較優(yōu)于討論組，但比較差異不大(P＞0.05);而感覺阻滯恢復時間以及運動阻滯恢復時間，討論組要明顯短于對比組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②兩組麻醉鎮(zhèn)痛等級比較。評價兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果，對比組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為93.02%，討論組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為88.37%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組麻醉各時間段HＲ、SBP與DBP指標比較:

對兩組麻醉后5min(T1)、10min(T2)、30min(T3)的HＲ、SBP、DBP變化狀況進行觀看比較，討論組麻醉后各時間段的HＲ、SBP、DBP指標均比較穩(wěn)定，明顯優(yōu)于對比組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組不良反應發(fā)生狀況比較:

兩組婦產科手術患者在羅哌卡因麻醉后均有不良反應發(fā)生，對比組不良反應23例(包括低血壓18例，惡心、嘔吐4例，寒戰(zhàn)1例)，不良反應發(fā)生率53.49%;討論組不良反應11例(包括低血壓9例，惡心、嘔吐2例)，不良反應發(fā)生率25.58%;討論組患者麻醉后不良反應發(fā)生率明顯低于對比組患者，組間差異比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3爭論

羅哌卡因作為一種單一對映結構體(“S”形)長效酰胺類局部麻醉藥，是通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，從而起到麻醉的作用。大量臨床實踐資料認為，羅哌卡因的低脂溶性向神經髓鞘滲透緩慢，對神經纖維的阻滯起效較慢，因此完善的麻醉作用消失遲，這樣一來便有利于循環(huán)系統(tǒng)代償［6］。因此，羅哌卡因對患者循環(huán)干擾較小，對患者生理干擾較小，且麻醉恢復較快，在婦產科手術麻醉中的應用非常廣泛。但同時也有大量討論資料證明，羅哌卡因對患者心血管系統(tǒng)具有肯定的毒性作用，若用藥比重或劑量不合理，很有可能影響血流淌力學，并造成血壓過低等現象，從而影響手術操作的順當性，并給患者的身體健康及生命平安造成威逼［7－8］?；谶@一因素，婦產科蛛網膜下腔阻滯麻醉操作時，尤其留意羅哌卡因劑量與比重的選擇。在臨床婦產科手術蛛網膜下腔阻滯麻醉時，通常認為比重是影響局部麻醉在蛛網膜下腔集中的主要緣由。若是1婦產科手術患者采納重比重羅哌卡因注入，雖然重比重液沿脊柱生理彎曲向胸椎集中，具有較廣的平面，但同時也簡單導致麻醉平面過高，超出手術麻醉的實際需要，并簡單消失血流淌力學變化較大、運動阻滯程度較重、不良反應多等缺點，從而影響患者預后及生活質量。基于重比重羅哌卡因存在的一些缺點，臨床開頭漸漸重視起等比重羅哌卡因在婦產科手術腰麻中的應用［9－10］。與重比重羅哌卡因麻醉相比，等比重羅哌卡因麻醉具有如下幾點優(yōu)勢:①等比重麻醉藥液不受地心引力與患者體會變化的影響，使得蛛網膜下腔注藥更加敏捷，若消失硬膜外腔置管困難或置管回血患者，便可以重新行硬膜外穿刺，不用像重比重羅哌卡因腰麻那般顧及到患者可能消失單側腰麻現象，從而有效保證了術后鎮(zhèn)痛泵的正常使用;②等比重麻醉的運動阻滯程度比較輕，但也能完全滿意婦產科手術的需要，尤其針對手術時間≤1h的手術，更不用擔憂等比重麻醉效果不佳的問題;③采納等比重麻醉時，其阻滯程度較輕，因此小動脈擴張及外周循環(huán)阻力下降不明顯，血流淌力學的波動幅度也比較小