2 血常規(guī)檢測教材講義

EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyte

石亮溫附一檢驗科Bloodroutinetest(BRT)

---血常規(guī)檢驗P244標本采集大部分樣本采集于靜脈血真空度決定采血量血常規(guī)為紫蓋管血量1.8ml左右軟接式雙向采血針硬接式雙向采血針真空采血管

嬰幼兒可采集毛細血管血，如手指頭，足跟，耳垂但毛細血管血結(jié)果沒有靜脈血準確穩(wěn)定樣本采集后的處理立即加入加有抗凝劑的試管內(nèi)，并顛倒混勻（8次）抗凝劑：EDTA-K2不加抗凝劑會怎樣？抽血不順會怎樣？血常規(guī)檢測內(nèi)容RBCs~~紅細胞WBCs~~白細胞PLTs~~血小板Thenumberofredbloodcells(RBCs)※Theamountofhemoglobinintheblood

(Hb)2.Hematocrit（Hct，血細胞比容）※3.Meancorpuscularvolume(MCV)※Meancorpuscularhemoglobin（MCH）Meancorpuscularhemoglobinconcentration（MCHC）4.Redbloodcellvolumedistributionwidth（RDW)

※RBCrelatedparameters參考值RBC：男:4.0-5.5×1012/L

女:3.5-5.0×1012/LHb：男:120-160g/L

女:110-150g/LRBCandHb（P244）[臨床意義]：增多：男性RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L;

女性

RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/La.相對性增多(脫水)：如嘔吐、腹瀉、燒傷、大量出汗、尿崩癥等致血液濃縮

b.絕對增多：①繼發(fā)性（血氧飽和度減低，紅細胞生成素增多）：生理性-新生兒，高原居民；病理性如各

種心肺疾病所致，某些腫瘤如腎癌等②原發(fā)性：真紅RBC7.0~10×1012/L，Hb180~240g/LRBC、Hb減少：a.生理性減少:兒童、妊娠、老年人b.病理性減少:各種貧血HCT（P256)抗凝血分層Definition:抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測得的紅細胞占全血的容積百分比計算公式:

血細胞體積/全血細胞體積HCT:0.4～0.5左右，臨床意義同RBC和Hb血細胞比容MCV

(meancorpuscularvolume)平均紅細胞容積（平均血細胞比容）指全血中每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl)為單位

（unit:1fL=10-15L）

MCV=HCT/RBC

反映平均紅細胞的體積,參考范圍80-100fl

紅細胞平均值計算MCV,MCH,MCHC（P256）MCH

(meancorpuscularhemoglobin)平均紅細胞血紅蛋白量指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為單位。

(unit:pg＝10-12g)MCH=Hb/RBC

反映了每個紅細胞內(nèi)的平均血紅蛋白含量參考范圍27-34pgMCHC

(meancorpuscularhemoglobinconcentration)平均紅細胞血紅蛋白濃度指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，g/L或%表示MCHC=Hb/HCT

MCHC=MCH/MCV

(Hb÷RBC/HCT÷RBC)反映了血液中血紅蛋白濃度參考范圍320-360g/L(32-36%)MCV，MCH，MCHC反應的是每個紅細胞平均體積，血紅蛋白量及濃度．

有助于臨床上貧血的形態(tài)學分類Application:P257,table4-2-4MCV、MCH、MCHC在貧血的形態(tài)學分類上具重要意義P257

RDW(P257)

(RBCvolumedistributionwidth)紅細胞體積分布寬度---反映紅細胞體積大小的變異性，變異性大，波峰的基底增寬。反映紅細胞大小不等,體積異質(zhì)性的參數(shù),RDW-CV:11.5-14.5%volumenumberRDWMCV50fl150flRDW對貧血的診斷有重要意義

Application:P258,table4-2-5RBC:3.0×1012/L↓Hb：108g/L↓MCV:70fl↓MCHC:290g/L↓MCH:22pg↓

case貧血?哪種類型貧血？現(xiàn)在能確診嗎？白細胞計數(shù)

參考值：成人4~10×109/L

白細胞~~WBCsP247了解：主要測定外周血循環(huán)池內(nèi)WBC數(shù)，動態(tài)平衡，一天內(nèi)波動最大可達一倍，建議固定時間采血白細胞分類

中性粒細胞~~Neutrophil(Ne)嗜酸性粒細胞~~Eosinophil(Eo)嗜堿性粒細胞~~Basophil(Ba)淋巴細胞~~Lymphocyte(Ly)單核細胞~~Monocyte(Mo)白細胞分類兩種描述方式:百分比

絕對值參考范圍：

分葉核Ne50～70％

桿狀核Ne0～5%Ly20～

40％Mo3～

8%Eo0.5～5%Ba0～

1%臨床意義五類白細胞中任何組分的變化均會引起白細胞總數(shù)的變化.

Ne

Eo

Ba

LyMoNe----升高生理性:孕婦，劇烈運動，飽餐，高溫，嚴寒等病理性:大部分的急性疾病

①急性感染(尤其是化膿性球菌，金葡菌，鏈球菌感染等)

②急性溶血及嚴重組織損傷嚴重外傷，大手術(shù)后，燒傷，心梗，血管內(nèi)溶血

③急性失血：急性大出血后1-2小時，Ne明顯升高，較RBC，Hb檢測更敏感

④急性中毒：尿毒癥，DM酮癥酸中毒；鉛中毒；蛇毒

⑤白血病、骨髓增生性疾病、惡性腫瘤等：慢粒，真紅，肝癌等中性粒細胞的上升或下降很大程度上會影響白細胞總數(shù)！Ne----下降

白細胞減少癥:WBC<4.0×109/L

粒細胞減少癥:Ne<1.5×109/L

粒細胞缺乏癥：Ne<0.5×109/L

①某些特殊的感染(病毒，傷寒，瘧疾等)②某些血液?。ㄔ僬稀⒕抻棕毜?③理化損傷：放射線，苯鉛中毒，藥物損傷④單核-吞噬細胞功能亢進：脾亢、肝硬化、淋巴瘤⑤自身免疫性疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡Ne病理情況下核象變化核左移：外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞>5%，常見于急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴WBC增高，提示骨髓造血功能和釋放能力旺盛，機體抵抗力強，預后較好。核右移：外周血中核分葉過度粒細胞>3%，主要見于巨幼貧、造血功能衰退，應用抗代謝藥物。疾病進展期，突然核右移，預后不良。

Eo增高：1、過敏性疾病(支氣管哮喘，蕁麻疹，過敏性鼻炎等)2、寄生蟲?。貉x，蛔蟲，鉤蟲等

3、皮膚?。簼裾?，皮炎等

4、部分血液?。郝?，嗜酸性粒細胞白血病等

5、其它：猩紅熱，風濕熱等

Ba

增高:1、過敏性疾?。哼^敏性結(jié)腸炎等

2、某些血液病如慢粒（CML）、骨髓纖維化

3、惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移癌）

生理性增高：兒童病理性增高：①病毒感染：麻疹，風疹，傳單，腮腺炎，病毒性肝炎等②tumors（腫瘤）：急淋、慢淋、淋巴瘤③急性傳染病恢復期④移植排斥反應下降：免疫功能下降

應用免疫抑制劑后

Ly異形淋巴細胞：形態(tài)變異的不典型Ly，常見于傳染性單核細胞增多癥

Mo增高：感染性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復期、

活動性肺結(jié)核、單核細胞性白血病等中性粒細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞嗜堿性粒細胞（右）單核細胞血小板PLT

P254參考范圍:(100-300)×109/LPLT減少：AA、ITP

、肝硬化等（排除其它原因）Meanplateletvolume（MPV)~~血小板平均容積Plateletdistributionwidth（PDW)~~血小板分布寬度電擊傷皮疹酒精性肝硬化血常規(guī)新的參考范圍（了解）WBC3.5～9.5×109/LNe%40～75%RBC男性4.3～5.8×1012/L

女性3.8～5.1×1012/LHb男性130～175g/L

女性115～150g/LPLT125～350×109/L電阻抗法血細胞計數(shù)原理示意圖P258脈沖高低—細胞大小脈沖頻率—細胞多少細胞通過檢測小孔時，瞬間電壓變化，產(chǎn)生脈沖1）白細胞分布直方圖（三分類）：第一群:小細胞區(qū)（35-90fl)，主要是Ly。第二群:中間細胞

(90-160fl)，包括Mo、Eo、Ba、原始、幼稚細胞。第三群:大細胞區(qū)(160-450fl)，主要是Ne。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計算出各亞群的百分率。2）紅細胞分布直方圖正常人紅細胞分布直方圖呈對數(shù)正態(tài)分布。RDW：大，波峰基底增寬

要注意圖形的位置，峰底的寬度、峰頂?shù)男螒B(tài)及有無雙峰出現(xiàn)。MCV幾種貧血時圖形變化：（2）輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血（C）波峰左移，典型的小細胞均一性貧血。（1）缺鐵性貧血（A）：波峰左移（MCV降低），峰底變寬（RDW增高），顯示小細胞不均一性。（3）鐵粒幼細胞性貧血：波峰左移、峰底增寬，波峰“雙形”性改變（即同時存在著兩種類型RBC，一種是小細胞低色素性紅細胞，另一種是正常形態(tài)的紅細胞）IDA治療有效時，也可出現(xiàn)類似的圖形，但峰底要更寬些。（4）巨幼貧：波峰右移，峰底增