【實驗診斷學】血常規(guī)檢測教材講義

EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyte

謝海嘯

溫附一檢驗科Bloodroutinetest(BRT)

---血常規(guī)檢驗P244標本采集~~Samplecollectingmostlythesampleiscolletedfromvein

Aftersterilizewithiodinetinctureandalcohol

不同的真空度，不同的采血量血常規(guī)為紫蓋管血量1.8ml左右軟接式雙向采血針硬接式雙向采血針真空采血管

Itcanalsobecollectedfromcapillary

byprickingthefingertip,heelorearlobe

Butwealwayschooseveinastheprickingposition樣本采集后的處理立即加入加有抗凝劑的試管內，并顛倒混勻（8次）抗凝劑：EDTA-K2不加抗凝劑會怎樣？抽血不順會怎樣？血常規(guī)檢測內容RBCs(redbloodcells)~~紅細胞WBCs(whitebloodcells)~~白細胞PLTs(platelets)~~血小板Thenumberofredbloodcells(RBCs)※Theamountofhemoglobinintheblood

(Hb)2.Hematocrit

（Hct，血細胞比容）※3.Meancorpuscularvolume(MCV)※Meancorpuscularhemoglobin（MCH）MeancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC4.Redbloodcellvolumedistributionwidth（RDW)

※RBCrelatedparametersNormalvaluesRBC：Male:4.0-5.5×1012/LFemale:3.5-5.0×1012/LHb：Male:120-160g/LFemale:110-150g/L

RBCandHb（P244）[臨床意義]：增多：男性RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L;女性RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/La.相對性增多(脫水)：如嘔吐、腹瀉、燒傷、大量出汗、尿崩癥等致血液濃縮

b.絕對增多：①繼發(fā)性（血氧飽和度減低，紅細胞生成素增多）：生理性-新生兒，高原居民；病理性如各種心肺疾病所致，某些腫瘤如腎癌等②原發(fā)性：真紅RBC7.0~10×1012/L，Hb180~240g/LRBC、Hb減少：a.生理性減少:兒童、妊娠、老年人

b.病理性減少:各種貧血藥物，苯中毒等巨幼紅細胞巨幼貧患者中有40%的是妊娠婦女，新鮮蔬菜富含葉酸；肝臟、瘦肉富含B12最常見，頭暈乏力，口唇指甲蒼白，部分人耐受HCT（P256)AnticogulatedbloodFormtwolayersDefinition:抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測得的紅細胞占全血的容積百分比Calculateformula:

血細胞體積/全血細胞體積HCT:0.4～0.5左右，臨床意義同RBC和Hb血細胞比容MCV

(meancorpuscularvolume)平均紅細胞容積（平均血細胞比容）指全血中每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl)為單位

（unit:1fL=10-15L）

1滴血有500萬個紅細胞MCV=HCT/RBC

反映平均紅細胞的體積,參考范圍80-100fl

紅細胞平均值計算MCV,MCH,MCHC（P256）MCH

(meancorpuscularhemoglobin)平均紅細胞血紅蛋白量指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量，以皮克

(pg)為單位。

(unit:pg＝10-12g)MCH=Hb/RBC

反映了每個紅細胞內的平均血紅蛋白含量參考范圍27-34pgMCHC

(meancorpuscularhemoglobinconcentration)平均紅細胞血紅蛋白濃度指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，g/L或%表示MCHC=Hb/HCT

(MCH/MCV=Hb÷RBC/HCT÷RBC)反映了血液中血紅蛋白濃度參考范圍320-360g/L(32-36%)MCV,MCHandMCHCreflectthesizeandhemoglobinconcentrationofindividualRBCItisusefulinthediagnosisofvarioustypesofanemiaApplication:P257,table4-2-4MCV、MCH、MCHC在貧血的形態(tài)學分類上具重要意義

RDW(P257)

(RBCvolumedistributionwidth)紅細胞體積分布寬度---反映紅細胞體積大小的變異性，變異性大，波峰的基底增寬，反之，基底變窄。反映紅細胞大小不等,體積異質性的參數(shù)

volumenumberRDWMCV50fl150flRDW對貧血的診斷有重要意義

Application:P258,table4-2-5thereportofBRTforagirl,itshowsRBC:3.0×1012/L↓Hb：108g/L↓MCV:70fl↓MCHC:290g/L↓MCH:22pg↓

caseWecanjudgeThegirlgetsanemia.WecanprimarydiagnosethatmaybesheisIDA,orchronicbloodloss.Combinedwithherclinicalmanifestationandotherexaminations,wecangetthelastdiagnosis.回顧content1白細胞計數(shù)~~ThenumberofwhitebloodcellsNormalvalues：adult4~10×109/L

白細胞~~WBCsP247了解：主要測定外周血循環(huán)池內WBC數(shù)，循環(huán)池和邊緣池動態(tài)平衡，一天內波動最大可達一倍，建議固定時間采血白細胞分類~~

TheclassificationofWBCs中性粒細胞~~Neutrophil(Ne)嗜酸性粒細胞~~Eosinophil(Eo)嗜堿性粒細胞~~Basophil(Ba)淋巴細胞~~Lymphocyte(Ly)單核細胞~~Monocyte(Mo)白細胞分類兩種描述方式:percentageabsolutecountNormalvalues

ofeachcomponent：

segmentNe50～70％stabNe0～5%

Ly20～

40％

Mo3～

8%

Eo0.5～5%

Ba0～

1%臨床意義五類白細胞中任何組分的變化均會引起白細胞總數(shù)的變化.

Ne

Eo

Ba

LyMo

Ne----升高生理性:孕婦，劇烈運動，飽餐，高溫，嚴寒等病理性:大部分的急性疾病

①急性感染(尤其是化膿性球菌，金葡菌，鏈球菌感染等)

②嚴重組織損傷及急性溶血嚴重外傷，大手術后，燒傷，心梗，血管內溶血

③急性失血：急性大出血后1-2小時，Ne明顯升高，較RBC，Hb檢測更敏感

④急性中毒：尿毒癥，DM酮癥酸中毒；鉛中毒；蛇毒

⑤白血病、骨髓增生性疾病、惡性腫瘤等：慢粒，真紅，肝癌等Theincrease/decreaseofWBCismainlycausedbyNe!!Ne----下降

白細胞減少癥:WBC<4.0×109/L

粒細胞減少癥:Ne<1.5×109/L

粒細胞缺乏癥：Ne

<0.5×109/L

①某些特殊的感染(病毒，傷寒，瘧疾等)②某些血液?。ˋA、MA、PNH等)③理化損傷：放射線，苯鉛中毒，藥物損傷④單核-吞噬細胞功能亢進：脾亢、肝硬化、NHL⑤自身免疫性疾病:SLENe病理情況下核象變化核左移：外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞>5%，常見于急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴WBC增高，提示骨髓造血功能和釋放能力旺盛，機體抵抗力強，預后較好。核右移：外周血中核分葉過度粒細胞>3%，主要見于巨幼貧、造血功能衰退，應用抗代謝藥物。疾病進展期，突然核右移，預后不良。

Eo增高：1、過敏性疾病(支氣管哮喘，蕁麻疹，過敏性鼻炎等)

2、寄生蟲病：血吸蟲，蛔蟲，鉤蟲等

3、皮膚?。簼裾睿ぱ椎?/p>

4、部分血液?。郝?，嗜酸性粒細胞白血病等

5、其它：猩紅熱，風濕熱等

Ba增高:

1、過敏性疾?。哼^敏性結腸炎等2、某些血液病如慢粒（CML）、骨髓纖維化

3、惡性腫瘤（轉移癌）

Ly生理性增高：兒童病理性增高：①病毒感染：麻疹，風疹，傳單，腮腺炎，病毒性肝炎等

②tumors（腫瘤）：急淋、慢淋、淋巴瘤

③急性傳染病恢復期

④移植排斥反應下降：免疫功能下降應用免疫抑制劑后

glucocorticoids異形淋巴細胞：形態(tài)變異的不典型Ly，常見于傳染性單核細胞增多癥

Mo增高：感染性心內膜炎、急性感染恢復期、活動性肺結核、單核細胞性白血病等中性粒細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞嗜堿性粒細胞（右）單核細胞血小板回顧content2PLT

P254Plateletcount（PLT)~~血小板計數(shù)

Normalvalue:(100-300)×109/LPLT減少：AA、ITP

、肝硬化等（排除其它原因）Meanplateletvolume（MPV)~~血小板平均容積Plateletdistributionwidth（PDW)~~血小板分布寬度電擊傷皮疹酒精性肝硬化血常規(guī)新的參考范圍WBC3.5～9.5×109/LNe%40～75%RBC男性4.3～5.8×1012/L

女性3.8～5.1×1012/LHb

男性130～175g/L

女性115～150g/LPLT125～350×109/L電阻抗法血細胞計數(shù)原理示意圖P258脈沖高低—細胞大小脈沖頻率—細胞多少細胞通過檢測小孔時，瞬間電壓變化，產生脈沖1）白細胞分布直方圖（三分類）：第一群:小細胞區(qū)（35-90fl)，主要是Ly。第二群:中間細胞

(90-160fl)，包括Mo、Eo、Ba、原始、幼稚細胞。第三群:大細胞區(qū)(160-450fl)，主要是Ne。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計算出各亞群的百分率。2）紅細胞分布直方圖正常人紅細