新生兒麻醉中股靜脈穿刺置管的運用分析,兒科論文

新生兒麻醉中股靜脈穿刺置管的運用分析,兒科論文摘要：目的討論超聲引導下股靜脈穿刺置管在新生兒手術麻醉中的應用價值。方式方法選取于我院新生兒重癥監(jiān)護室收治的患兒78例，根據(jù)麻醉穿刺方式方法不同分為觀察組40例和對照組38例。觀察組予超聲引導下股靜脈穿刺置管術，對照組予股靜脈盲穿置管麻醉，兩組均行靜脈注射全身麻醉。比擬兩組麻醉效果、不良反響、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結果所有患兒均完成穿刺。觀察組疼痛消失時間、插管時間、睫毛反射消失時間分別為(130.2912.48)min、(46.557.82)min、(168.2021.48)min，均少于對照組(245.3018.47)min、(163.2011.48)min、(265.3920.00)min，差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.05)。觀察組術中靜脈炎、局部滲血、液體外滲、局部循環(huán)障礙等不良反響發(fā)生率顯著少于對照組(5.0%vs.31.6%)，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組新生兒在麻醉不同時間點的心率和平均動脈壓變化比擬差異均無統(tǒng)計學意義，且均處于正常水平。觀察組術后48h低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(5.0%vs.34.2%)，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論超聲引導下股靜脈穿刺置管可有效地應用于新生兒手術麻醉中；超聲引導對于提高穿刺效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有一定的臨床應用價值。本文關鍵詞語：超聲檢查;股靜脈穿刺;新生兒;全身麻醉;血流動力學;Abstract：ObjectiveToexploretheapplicationvalueofultrsound-guidedfemoralveincatheterizationintheanesthesiaofnewborns.MethodsSeventy-eightcasesofnewbornsinourhospitalpediatricintensivecareunit(PICU)fordiagnosisandtreatmentwereselected,allthecasesweredividedintotheobservationgroupof40casesandcontrolgroupof38casesaccordingtodifferentmethodsofanesthesiapuncture,theobservationgroupunderwentfemoralveincatheterizationundertheguidanceofultrasound,thecontrolgroupunderwenttheblindintravenousanesthesiaoffemoralvein,bothgroupsunderwentgeneralanesthesiaintravenously.Theanestheticeffects,adversereactions,andcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAllthecaseswereperformedpuncture.Thetimeofpaindisappearance,intubationtimeandthetimeofeyelashreflectiondisappearedintheobservationgroupwere(130.2912.48)min,(46.557.82)minand(168.2021.48)min,respectively,whichwerelessthanthoseofthecontrolgroup(245.3018.47)min,(163.2011.48)min,(265.3920.00)min,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(allP0.05).However,theincidenceofadversereactionssuchasphlebitis,localbleeding,liquidexudationandlocalcirculatorydisturbanceintheobservationgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup(5.0%vs.31.6%),thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Therewerenosignificantdifferencesinthechangesofheartrateandmeanarterialpressurebetweenthetwogroupsatdifferenttimepointsofanesthesiaandbothatnormallevel.Theincidenceofhypotension,nauseaandvomiting,urineretentionandothercomplicationsafteroperationof48hintheobservationgroupwas5.0%,whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(34.2%),thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).ConclusionTheapplicationofultrasound-guidedfemoralveinpunctureandcatheterizationinneonatalanesthesiacanprovidegoodanestheticeffect.Itcanimprovethepunctureeffectandreducepostoperativecomplications,andhascertainclinicalapplicationvalue.Keyword：Ultrasonography;Femoralveinpuncture;Newborns;Generalanesthesia;Hemodynamics;當前臨床新生兒手術麻醉方式方法有硬膜外穿、椎管內麻醉及股靜脈復合全身麻醉等。華而不實股靜脈復合全身麻醉神經(jīng)阻滯效果好，術后鎮(zhèn)痛作用佳。然而新生兒皮膚薄嫩，血管細、搏動弱、脆性大，難以在短時間內完成靜脈置管穿刺，保障全身麻醉順利進行。近年來超聲引導下股靜脈阻滯因操作簡單、安全，且麻醉成功率高的優(yōu)點，逐步應用于臨床。本研究旨在討論超聲引導下股靜脈穿刺置管在新生兒麻醉中的應用價值，現(xiàn)報道如下。資料與方式方法一、臨床資料選取2018年9月至2021年5月因胃穿孔、肛門穿鎖、先天性腹裂等于我院新生兒重癥監(jiān)護室收治的患兒78例。納入標準：(1)新生兒；(2)具有進入兒科重癥監(jiān)護病房的指征。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎、肺器質性功能障礙；(2)合并嚴重精神疾??；(3)凝血功能障礙；(4)穿刺點感染。根據(jù)麻醉穿刺方式方法的不同分為兩組：觀察組40例，男22例，女18例，日齡1～28d，平均〔19.331.29)d；對照組38例，男20例，女18例，日齡1～22d，平均〔19.021.11)d。兩組患兒的疾病類型、日齡、性別、體質量等比擬差異均無統(tǒng)計意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準；患兒家屬均簽署知情同意書。二、儀器與方式方法1.儀器：使用PhilipsiU22和西門子AcusonSequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz。2.方式方法：入選患兒均根據(jù)病情需要行胃修補術、腸修補術、腹裂修補術。靜脈穿刺均由經(jīng)歷體驗豐富的醫(yī)護人員〔工作年限3年〕對患兒行股靜脈穿刺置管術。(1)觀察組予超聲引導下股靜脈穿刺置管術，行超聲掃查定位股靜脈，穿刺側下肢外展20～30，外旋45。在超聲引導下將1ml注射器抽生理鹽水接頭皮針排氣后插入肝素帽〔圖1〕，消毒皮膚后，針尖斜面朝上，與皮膚呈10～25進針，拔出針芯，連接肝素帽。消毒穿刺點周圍皮膚并固定，接麻醉輸液管道。(2)對照組予股靜脈盲穿置管麻醉，以恥骨聯(lián)合和髂嵴最高點連線1/2垂直部位，捫及股靜脈搏動，在腹股溝韌帶下方二橫指、股靜脈內側0.2～0.5cm處穿刺，與皮膚呈30～45進針；其余步驟同觀察組。3.麻醉給藥：靜脈誘導麻醉給予異丙酚0.5～1mg/kg，瑞芬太尼0.2～0.4g/kg，維庫溴銨0.02～0.06mg/kg；麻醉完成后給予人工插管控制呼吸，潮氣量為8～10ml/kg，呼氣末二氧化碳維持在30～35mmHg(1mmHg=0.133kPa〕；微泵持續(xù)泵入異丙酚1～2mgg-1h-1，瑞芬太尼2～4gkg-1h-1。距離手術結束30min，停止注入異丙酚，瑞芬太尼減至2ngkg-1h-1至手術結束前。三、觀察指標1.記錄兩組患兒的麻醉效果,主要包括疼痛消失時間、睫毛反射消失時間及插管時間。圖1超聲引導下股靜脈穿刺置管術2.記錄兩組患兒在穿刺置管術中出現(xiàn)的不良反響情況,包括靜脈炎、局部滲血、液體外滲、局部循環(huán)障礙等。3.記錄兩組患兒麻醉前、麻醉起效后、術畢的平均動脈壓和心率。4.記錄兩組術后48h出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥情況。四、統(tǒng)計學處理應用SPSS21.00統(tǒng)計軟件，計量資料以s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比表示，行2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果一、兩組麻醉效果比擬觀察組的疼痛消失時間、插管時間、睫毛反射消失時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義〔均P0.05〕。見表1。min表1兩組麻醉效果比擬〔s)二、兩組穿刺情況比擬所有患兒均完成穿刺，華而不實觀察組不良反響發(fā)生率為5.0%〔局部滲血和局部循環(huán)障礙各1例〕，顯著少于對照組31.6%〔靜脈炎、局部滲血、液體外滲、局部循環(huán)障礙分別為3例、3例、4例、2例〕，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。三、兩組不同時間點血流動力學比擬兩組患兒在麻醉不同時間點的心率和平均動脈壓比擬，差異均無統(tǒng)計學意義，且均處于正常水平。見表2。表2兩組不同時間點血流動力學比擬〔s)1mmHg=0.133kPa四、兩組術后并發(fā)癥情況比擬術后48h觀察組發(fā)生惡心嘔吐者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組發(fā)生低血壓4例、惡心嘔吐6例、尿潴留3例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.2%；兩組比擬差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。討論全身麻醉能為新生兒手術創(chuàng)造良好的手術條件。本研究結果顯示，兩組患兒均完成穿刺，觀察組的疼痛消失時間、插管時間、睫毛反射消失時間均少于對照組；術中不良反響發(fā)生率小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義〔均P0.05〕；表示清楚超聲引導下股靜脈穿刺置管用時短、起效快，不良反響的發(fā)生率低。常規(guī)股靜脈穿刺多采用盲穿法穿刺，可能存在誤傷血管、神經(jīng)的風險。本研究中兩組新生兒在麻醉不同時間點的心率和平均動脈壓比擬差異均無統(tǒng)計學意義，且上述參數(shù)均處于正常水平。提示置管不會造成新生兒血流動力學的改變。同時超聲引導下股靜脈穿刺置管與可視化技術相結合，麻醉效果及術后鎮(zhèn)痛更好[1]。本研究結果也發(fā)現(xiàn)，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組〔P0.05〕，講明超聲引導下股靜脈穿刺置管較傳統(tǒng)體表定位股靜脈穿刺置管愈加安全。分析其原因，超聲引導下股靜脈穿刺置管操作簡便，阻滯范圍可控，對全身影響較小，可確保麻醉藥物浸透到神經(jīng)內部，進