臨床藥學(xué)教學(xué)方法改革探索

1臨床藥學(xué)教學(xué)方法改革探索復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肺科蔡映云復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院藥劑科呂遷洲復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院藥理教研室程能能2傳統(tǒng)臨床藥學(xué)教學(xué)方法理論教學(xué)——課堂、教師、教科書實(shí)習(xí)教學(xué)3教學(xué)改革目的加強(qiáng)1、理論聯(lián)系實(shí)際2、藥學(xué)結(jié)合臨床3、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力4、提高學(xué)生的主動(dòng)性4教學(xué)改革方法1、模擬藥店現(xiàn)場(chǎng)2、以問題為中心教學(xué)（PBL）3、提供系列病例，當(dāng)堂問答4、藥物治療臨床思維討論會(huì)5、藥學(xué)教學(xué)查房和會(huì)診5一、模擬藥店現(xiàn)場(chǎng)1、對(duì)象：藥學(xué)生、社會(huì)藥房藥師2、目的：藥店工作能力3、方法：（1）布置自學(xué)：某類藥或某種癥狀或疾病的處理知識(shí)（2）備課：準(zhǔn)備有代表性的問題和正確答案（3）模擬：老師扮患者或家屬，學(xué)生扮藥師（4）過程：老師問，學(xué)生答，專家點(diǎn)評(píng)6舉例：合理使用感冒藥1、是否感冒（有關(guān)感冒的診斷和鑒別診斷）2、根據(jù)癥狀選適當(dāng)感冒藥3、掌握感冒藥成分、功效4、病人的生理和病理特點(diǎn)（年齡、性別、妊娠、職業(yè)、肝腎功能）5、指導(dǎo)劑量、用法、療程6、觀察感冒藥的療效和不良反應(yīng)7、何時(shí)到醫(yī)院就診7二、以問題為中心教學(xué)1、對(duì)象：藥學(xué)生、醫(yī)學(xué)生、藥師、醫(yī)師2、目的：提高解決臨床問題的能力3、方法：（1）預(yù)先提供病例資料和思考題（2）自學(xué)：教科書、上網(wǎng)、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)（3）學(xué)生圍繞思考題討論（4）教師總結(jié)8舉例：乙胺碘呋酮引起兩肺間質(zhì)纖維化1、學(xué)生28人其中自學(xué)教科書28人，圖書館找資料18人，上網(wǎng)查詢10人。2、討論內(nèi)容（1）兩肺間質(zhì)纖維化的診斷（2）乙胺碘呋酮引起肺間質(zhì)纖維化的流行病學(xué)情況（3）乙胺碘呋酮引起肺間質(zhì)纖維化的影響因素（4）乙胺碘呋酮引起肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生機(jī)制（5）乙胺碘呋酮引起肺間質(zhì)纖維化的診斷和鑒別診斷（6）乙胺碘呋酮引起肺間質(zhì)纖維化的處理和轉(zhuǎn)歸9三、提供系列病例，當(dāng)堂問答1、對(duì)象：藥學(xué)生、醫(yī)學(xué)生、藥師、醫(yī)師2、目的：系統(tǒng)傳授藥物治療有關(guān)的臨床和藥學(xué)知識(shí)3、方法：準(zhǔn)備一系列病例資料，根據(jù)教學(xué)大綱的要求順序排列，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、藥物治療等。藥物治療中包括適應(yīng)征、禁忌征、藥物選擇、劑量、給藥途徑、療程、觀察療效、不良反應(yīng)、相互作用、影響療效因素等。每個(gè)病例提供一組多選題或單選題，學(xué)生當(dāng)堂回答，教師根據(jù)回答情況輔導(dǎo)解釋。10舉例：哮喘的藥物治療1、診斷3例2、鑒別診斷1例3、治療原則6例4、藥物選擇13例5、給藥途徑4例6、不良反應(yīng)4例7、藥學(xué)監(jiān)護(hù)1例8、相互作用2例11四、藥物治療臨床思維討論會(huì)1、對(duì)象：臨床藥師，臨床醫(yī)師2、目的：培養(yǎng)合理用藥的思維能力3、方法：（1）預(yù)先公布討論內(nèi)容為某一類藥物或某一種疾病的藥物治療。（2）主持人由年輕藥師或年輕醫(yī)師擔(dān)任。（3）按以下程序討論臨床思維的基礎(chǔ)：疾病、病人、藥物的特點(diǎn)臨床思維的要點(diǎn)：藥物選擇、劑量、劑型、給藥途徑、療程、不良反應(yīng)、療效、相互作用12舉例：肺部感染抗生素治療臨床思維討論1、思維基礎(chǔ)（1）病原體：感染部位、獲得場(chǎng)所（院內(nèi)院外）、宿主（基礎(chǔ)疾患、免疫狀態(tài)）、培養(yǎng)結(jié)果（采樣方法、培養(yǎng)條件、質(zhì)控）。（2）耐藥性：病原體、抗菌譜、耐藥試驗(yàn)、治療反應(yīng)。（3）病人：身高體重、年齡性別、妊娠哺乳、肝腎功能、血象、凝血機(jī)制。（4）藥物：作用機(jī)制和分類、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)、相互作用。132、思維要點(diǎn)（1）藥物選擇和聯(lián)合用藥（2）劑量、劑型、給藥途徑（3）療程（4）療效指標(biāo)（5）不良反應(yīng)（6）影響療效因素14五、藥學(xué)教學(xué)查房或會(huì)診1、對(duì)象：藥學(xué)生、醫(yī)學(xué)生2、目的：提高用藥學(xué)知識(shí)來指導(dǎo)臨床用藥的能力3、方法：圍繞具體臨床病例應(yīng)用藥學(xué)知識(shí)展開發(fā)言或討論，解決問題。如有關(guān)藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)、相互作用等?？捎膳R床教授或藥師個(gè)人發(fā)言，也可采用會(huì)診形式。15舉例：哮喘藥物治療中藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性具體問題：1、病人不知道抗哮喘藥物中抗炎藥和支氣管擴(kuò)張藥的區(qū)別。2、不知道應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期堅(jiān)持用抗炎藥，發(fā)作時(shí)間歇使用支氣管擴(kuò)張劑。3、未掌握MDI用法4、不知道用峰流速指導(dǎo)臨床用藥5、不知道2受體興奮劑會(huì)引起什么副作用教學(xué)查房：1、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義和內(nèi)容2、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的臨床意義16參考文獻(xiàn)1、任濤，蔡映云，顧宇彤。模擬藥店現(xiàn)場(chǎng)-對(duì)話式臨床藥學(xué)教學(xué)探討。中國(guó)臨床藥學(xué)雜志。2002，11（5）：309-3102、何煒，蔡映云，顧宇彤等。以問題為導(dǎo)向的臨床藥學(xué)教學(xué)方法。待發(fā)表。3、何煒，蔡映云。提供系列病例，當(dāng)堂問答式臨床