小呼嚕大麻煩

小呼嚕大麻煩第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日開車時(shí)靠打耳光提神

陳先生，是個(gè)有車一族，可是有個(gè)問題一直困擾陳先生，就是陳先生白天老是打不起精神，昏昏欲睡，開車的時(shí)候更是如此，一不小心就打起了瞌睡。為了自己的安全著想，陳先生想方設(shè)法給自己提神，要么在開車時(shí)不停地嗑瓜子，沒有瓜子的時(shí)候就狠打自己耳光。陳先生也是看了一圈醫(yī)生，沒結(jié)果。睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥??！第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡夢中竟然被憋昏王先生和妻子都已中年，家在本地農(nóng)村。王妻睡得特別香，打呼聲音挺響，可是白天精神不好。早上從來沒自己醒過，每次都是王先生用力搖，妻子才會醒過來。前陣子一天早上，王先生像往常一樣準(zhǔn)備搖醒妻子，卻發(fā)現(xiàn)妻子怎么也醒不過來，于是趕緊將妻子送到醫(yī)院。醫(yī)院檢查顯示，王妻身體內(nèi)二氧化碳濃度很高，酸中毒,其實(shí)王妻處在昏迷狀態(tài)。睡眠中出現(xiàn)昏迷癥狀，醫(yī)生首先讓王先生妻子到神經(jīng)科就診，可CT等檢查都顯示沒有問題。跑了幾家醫(yī)院都沒有結(jié)果。后來有醫(yī)生綜合王先生妻子睡眠和白天的精神狀態(tài)。睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥?。〉谌?，共二十六頁，2022年，8月28日睡夢中的殺手有專家分析460例猝死患者發(fā)現(xiàn)心臟病猝死者大多數(shù)是鼾癥患者；死亡時(shí)間大多在凌晨4點(diǎn)到中午，認(rèn)為打鼾和猝死有關(guān)。有研究表明未治療的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者5年病死率在11%－13%。呼吸暫停指數(shù)（AI）>20的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其8年的病死率為37%，比AI<20的OSAHS患者4%的病死率明顯增高，另外的專家等現(xiàn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征死亡患者有71%死于心血管疾病，50%死亡時(shí)間在凌晨1點(diǎn)到8點(diǎn)。經(jīng)氣管切開造瘺術(shù)或nCPAP治療后的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者死亡率則明顯降低。第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡夢中的殺手第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日什么是睡眠呼吸暫停綜合征

正常情況下，暢通的呼吸道可以讓空氣自由進(jìn)出人的肺部。呼吸暫?；颊咴谒哌^程中上氣道被堵塞，暫時(shí)性停止呼吸，時(shí)間可達(dá)十幾秒至數(shù)分鐘，這種情況每晚可發(fā)生多達(dá)數(shù)百次，令患者身體缺氧，經(jīng)常猝醒以致難以進(jìn)入熟睡狀態(tài)，得不到充足的睡眠。

第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停綜合征有哪些危險(xiǎn)因素肥胖

鼻咽喉解剖畸形 \

鎮(zhèn)靜藥物

吸煙

遺傳

飲酒神經(jīng)肌肉功能減退

第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停綜合征的常見癥狀

打鼾反應(yīng)遲鈍 白天嗜睡性情改變 晨起頭痛、頭暈、口干記憶力減退 不明原因的高血壓 工作效率下降 夜尿增加夜間心悸胸悶 男性性功能減退 精力不集中

第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停綜合征患者潛伏的危機(jī)

據(jù)國外和國內(nèi)的研究報(bào)告，睡眠呼吸暫停如果得不到及時(shí)有效的治療，可令患者各重要臟器功能受損，病死率增加，患者的生活質(zhì)量大大下降。

高血壓 心臟病 心律失常糖尿病其它相關(guān)疾病發(fā)病率增加 中風(fēng)駕車時(shí)疲倦而引發(fā)交通意外

第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停與高血壓、冠心病SAHS與高血壓發(fā)病的相關(guān)性SAHS和高血壓都是臨床上的常見病。越來越多的研究結(jié)果表明SAHS是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓是SAHS的主要并發(fā)癥，多項(xiàng)研究資料顯示，60%－90%的SAHS患者有高血壓，高血壓患者中約有30%合并SAHS。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日SAHS引起高血壓的機(jī)制疾病本身可以導(dǎo)致高血壓心率增快升壓素分泌增多---主要第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日SAHS引起高血壓的特點(diǎn)1.夜間及晨起血壓升高2.血壓節(jié)律紊亂3.單純藥物治療降壓效果較差4.伴隨著呼吸暫停的血壓周期性升高5.經(jīng)過針對呼吸暫停治療后血壓可下降或者恢復(fù)正常第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓高危人群的識別(1)肥胖。(2)伴鼻咽及頜面部解剖結(jié)構(gòu)異常。(3)睡眠過程中打鼾,白天嗜睡明顯,晨起頭痛、口干。(4)頑固性高血壓或隱匿性高血壓,晨起高血壓,或血壓節(jié)律呈“非杓形”或“反杓形”改變的高血壓。(5)夜間反復(fù)發(fā)作難以控制的心絞痛。(6)夜間難以糾正的心律失常。(7)頑固性充血性心力衰竭。(8)不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停與糖尿病

國外對門診患者和人群之間的橫向交叉研究顯示，OSA患者中糖尿病的患病率>40％，而糖尿病患者中OSA的患病率23％。研究發(fā)現(xiàn)打鼾是10年后發(fā)展為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素持續(xù)正壓氣道通氣可改善胰島素的敏感性第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日

OSA與2型糖尿病相互影響的機(jī)制(1)交感神經(jīng)活性增強(qiáng)；(2)間歇性低氧；(3)下丘腦-垂體一腎上腺(HPA)功能失調(diào)；(4)全身性炎癥反應(yīng)；(5)脂肪細(xì)胞因子的改變，如瘦素水平升高和脂聯(lián)素水平降低；(6)睡眠剝奪。第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日提高OSA和2型糖尿病早期診斷(1)打鼾、白天嗜睡；(2)肥胖、胰島素抵抗、糖尿病控制困難

；((3)反復(fù)發(fā)生腦血管疾病(出血性或缺血性)；

(4)癲癇；(5)老年癡呆；(6)遺尿、夜尿增多；(7)性功能障礙；(8)性格改變；(9)不明原因的慢性咳嗽；(10)不明原因的紅細(xì)胞增多癥等。第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停綜合征的臨床檢查鼻咽纖維鏡檢查多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測X線頭影測量第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停綜合征的治療方法有哪些非手術(shù)治療經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸各種矯治器吸氧以及各種藥物治療第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日手術(shù)治療扁桃體、腺樣體切除術(shù)鼻腔手術(shù)舌成形術(shù)腭垂、腭、咽成形術(shù)氣管造口術(shù)正頜外科國內(nèi)外目前的指南均不推薦第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日病例介紹(1)患者吳某某，男，73歲，“反復(fù)四肢關(guān)節(jié)疼痛20年，再發(fā)4小時(shí)”于2008年10月24日住我院腎科。有“痛風(fēng)”、“高血壓病”病史10余年，家屬訴睡眠打鼾已有近30年。查：血壓160/100mmHg，形體偏胖，頸短，心界左擴(kuò)，右側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)及左腕關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯，活動障礙。腎功能：尿素氮:14.0mmol/L、肌酐:214umol/L、尿酸:643umol/l；第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日病例介紹(2)入院診斷：1.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；2.痛風(fēng)性腎??；3.慢性腎功能不全（CKD-3期）；4.腎性高血壓，保護(hù)腎功能、控制血壓、促尿酸排泄、抗痛風(fēng)等治療10天后患者全身酸痛較前好轉(zhuǎn)，但精神狀態(tài)仍差，白天嗜睡尿常規(guī)：蛋白質(zhì):2+；腎功能：尿素氮:23.3mmol/L、肌酐:206umol/L、尿酸:544umol/L。第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日多導(dǎo)睡眠圖提示:重度阻塞性睡眠呼吸暫停，每小時(shí)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)為51。無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）壓力為10cmH2O，每天使用8h，治療前治療5天治療10天尿素氮23.3mmol/L16.8mmol/L12.7mmol/L肌酐206umol/L153umol