小兒四病防治

小兒四病防治第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性缺鐵性貧血小兒肺炎嬰幼兒腹瀉第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日維生素D缺乏性佝僂病一、定義

維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾??；多見于嬰幼兒，特別是3個(gè)月以下的小嬰兒。

第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、VitD來源

①皮膚光照合成：7-脫氫膽骨化醇膽骨化醇（內(nèi)源D3）；②食物中VitD：動(dòng)物肝、蛋、母乳（外源D3）；③母胎轉(zhuǎn)運(yùn)。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、佝僂病病因

①圍生期VitD不足；②日照不足；③生長速度過快；④外源性VitD不足，鈣吸收不好(VitD缺乏或鈣/磷比不當(dāng)）；⑤疾病影響：慢性腹瀉、肝膽疾??；第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)（分期）

1、初期（早期）神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、汗多枕禿，多見于6個(gè)月以內(nèi)特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日2、活動(dòng)期（激期）骨骼改變6月以內(nèi)前囟邊軟、“乒乓頭”7~8月方顱、肋串珠、手足鐲1歲雞胸、肋膈溝、O、X型腿3、恢復(fù)期臨床癥狀和體征減輕或消失4、后遺癥期第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日五、診斷血清25-OHD水平測定血生化、骨骼X線六、治療

口服VitD2000-4000IU/日，一月后改預(yù)防量400IU/日，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)；適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日鈣的生理需要量：0-6月:400mg/日6月-3歲：600mg/日3歲以上：800mg/日2000年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：6月以內(nèi)鈣適宜攝入量為300mg/日6月以上為400mg/日第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日七、預(yù)防

原則：抓早、抓小、抓徹底。1、胎兒期的預(yù)防：

①孕婦戶外活動(dòng)，多曬太陽；

②攝取豐富維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)；③防治妊娠并發(fā)癥，如低鈣血癥、骨軟化癥；④妊娠第7、8、9三個(gè)月，服用維生素D和鈣劑；第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日2、新生兒期的預(yù)防①提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽（生后2~3周）；②早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒于生后兩周開始，口服VitD800IU/日，連用3個(gè)月后，改為400IU/日；③生后兩周起口服VitD400IU/日；第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日3、嬰幼兒期的預(yù)防①母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食；②多曬太陽，盡量暴露皮膚，每日活動(dòng)＞1小時(shí)；③補(bǔ)充VitD400IU/日至2歲；④體弱兒或在冬春季節(jié)補(bǔ)充VitD400IU/日；⑤集體兒童加強(qiáng)三浴鍛煉；第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)性缺鐵性貧血一、定義營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。多見于6個(gè)月至2歲的嬰兒。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、病因

1、先天儲(chǔ)鐵不足(如早產(chǎn),雙胎);2、鐵攝入不足(重要原因,如普通牛奶鐵含量很低);3、鐵吸收障礙(如鐵的來源,VitC的含量,慢性腹瀉);4、鐵丟失過多(如慢性疾病)第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)粘膜蒼白、易疲乏、不愛活動(dòng)。年長兒訴頭暈、耳鳴、眼黑；2、髓外造血表現(xiàn)肝脾腫大第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日3、非造血系統(tǒng)癥狀①消化系統(tǒng)癥狀食欲減退、異食癖、嘔吐腹瀉；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安或萎靡不振、記憶力減退、智力低于同齡兒；③心血管系統(tǒng)癥狀心率增快、有雜音、嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大；④其他免疫功能低下。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血象呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）＜26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.31。網(wǎng)紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度減少。2、骨髓象呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日3、鐵代謝①血清鐵蛋白降低；②血清鐵降低；③總體結(jié)合力升高；4、骨髓可染鐵第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日五、診斷喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)。六、治療原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑1、一般治療2、去除病因第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日3、鐵劑治療選用二價(jià)鐵鹽制劑，口服給藥常用鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、力蜚能；劑量：4~6mg/kg/日，分三次口服，一次不超過1.5~2mg/kg，同時(shí)服用VitC；第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日鐵劑治療后反應(yīng)：口服鐵劑12~24h后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2~3天后開始上升，5~7日達(dá)高峰，2~3周后下降至正常。治療1~2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3~4周達(dá)到正常。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L，注意尋找原因。如治療反應(yīng)滿意，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6~8周，以增加鐵儲(chǔ)存。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日七、預(yù)防1、胎兒期①孕母膳食中應(yīng)共給足夠的鐵，特別在妊娠最后三個(gè)月；②預(yù)防早產(chǎn)兒、低出生體重兒；③出生時(shí)斷臍不可過早。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日2、嬰幼兒期①提倡母乳喂養(yǎng)；②足月兒4個(gè)月后補(bǔ)鐵，1mg/kg/日；早產(chǎn)兒、低出生體重兒2個(gè)月后補(bǔ)鐵，2mg/kg/日，可給予鐵強(qiáng)化食品或鐵劑，持續(xù)到1歲；第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日③4個(gè)月后及時(shí)添加輔食，如蛋黃、鐵強(qiáng)化米粉等；6個(gè)月后添加肝泥、肉沫等；④幼兒及年長兒童膳食盡量多采用含鐵量多、吸收率高的食物。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日食物名稱鐵含量

(mg/100g)鐵吸收率

(%)

食物名稱鐵含量

(mg/100g)鐵吸收率

(%)大米2.31.0

人乳0.1～0.250.0標(biāo)準(zhǔn)面粉45.0

牛乳0.1～0.210.0玉米1.63.0

蛋2.73.0大豆11.07.0

魚0.7～1.611.0赤豆5.23.0

瘦豬肉2.422.0菠菜1.81.3

瘦牛肉3.222.0萵苣2.04.0

豬肝25.022.0青菜3.9不詳

雞肉4.5不詳黑木耳185.0不詳

血紅蛋白3.0～4.012.0海帶150.0不詳

油00第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日影響鐵吸收：糧食和蔬菜中的草酸鹽和質(zhì)酸鹽、茶葉中含有的多酚類物質(zhì)、胃酸缺乏、缺鋅；促進(jìn)鐵吸收：VitC、單糖、有機(jī)酸、動(dòng)物肉類、肝臟。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日寒冬季節(jié)有對(duì)夫婦把孩子層層包裹，蓋了很厚的棉被，身旁還放了熱水袋，結(jié)果孩子夜間突然發(fā)燒，大汗淋漓，口吐白沫，送醫(yī)院時(shí)瞳也散大，心跳呼吸均己停止。嬰兒捂熱綜合癥第三十