預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生之突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急策略

預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生

（含職業(yè)病防治）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急策略1.掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義、類型、特點及危害；2.掌握群體性不明原因疾病、急性化學中毒、電離輻射損傷的概念及特點；目的要求3.熟悉國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急條例和應急預案；4.熟悉群體性不明原因疾病、急性化學中毒、電離輻射損傷的救治原則；5.了解在突發(fā)危機管理中，中央和地區(qū)各級政府部門的職責，以及法定程序及應急計劃與預案。目的要求內容第一節(jié)概述第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理第三節(jié)急性化學中毒的應急處理第四節(jié)電離輻射損傷的應急處理全球SARS流行2002年11月－03年7月31日，26個國家（包括3個地區(qū)）報告臨床診斷病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡685例（分別占全球總數(shù)的95.68%和88.50%)，病死率為8.84%；其它25個國家和地區(qū)發(fā)病350例，死亡89例（分別占全球總數(shù)的4.32%和11.50%)，病死率為25.43%。>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99

地區(qū)分布：大陸共有24個省區(qū)市、266個縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報告；城市多于農村（城市地區(qū)占總病例81.1%）；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數(shù)96.73%第一節(jié)概述一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與分類（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。第一節(jié)概述一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與分類（二）特點1.發(fā)生難以預測2.時間分布各異3.地點分布各異4.影響各個人群5.社會危害嚴重6.應急處理的綜合性第一節(jié)概述一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與分類（三）分類1.重大傳染病疫情2.群體性不明原因疾病3.重大食物和職業(yè)中毒事件4.其他嚴重影響公眾健康的事件1.重大傳染病疫情《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的傳染病或新的傳染病暴發(fā)或流行嚴重的疫情。包括鼠疫、肺炭疽和霍亂的暴發(fā)、動物間鼠疫、布魯氏菌病和炭疽等流行，乙丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡、罕見或已消滅的傳染病、新傳染病的疑似病例等。2.群體不明原因疾病在一定時間內（2周），某個相對集中的區(qū)域（同一醫(yī)療機構、自然村、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位）內同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)患者，經縣級以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。傳染病；群體性癔??；中毒3.重大食物和職業(yè)中毒中毒人數(shù)超過30人或出現(xiàn)死亡1例以上的食物或飲水。短期內3人以上或死亡1例以上的職業(yè)中毒。4.其他嚴重影響公眾健康的事件：醫(yī)源性感染暴發(fā)。藥品或免疫接種引起的群體性反應或死亡事件。嚴重威脅公眾健康的水、環(huán)境、食品污染和放射性、有毒有害化學性物質丟失、泄漏等。生物、化學、核輻射等恐怖襲擊事件。有潛在威脅的傳染病動物宿主、媒介生物發(fā)生異常。學生因意外事故自殺或他殺出現(xiàn)1例以上的死亡。上級衛(wèi)生行政部門臨時規(guī)定的其他重大公共衛(wèi)生事件。（四）分期1.間期指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期。此期應積極制定預案，建立健全各種突發(fā)事件的預防策略和措施，防止可避免的事件發(fā)生；建立與維護預警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)，訓練救援人員，為應對突發(fā)事件做好充分的準備。（四）分期2.前期指事件的醞釀期和前兆期。此期應立刻采取緊急應變措施，將可能受到影響的居民疏散到安全地方，保護即將受波及的設施，動員緊急救援人員待命，并實施發(fā)布預警消息，協(xié)助群眾作好應對準備。（四）分期3.打擊期指事件的作用和危害期。不同性質的突發(fā)事件，其打擊期長短不一，如地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒，旋風和球場暴亂最長會持續(xù)幾個小時，而傳染病暴發(fā)和洪澇災害則能連續(xù)達數(shù)月之久。（四）分期4.處理期指災害救援或暴發(fā)控制期。此期的主要任務包括：救治傷病人員，展開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測，預防或處理次生災害；封鎖疫源地，對可能被污染的物品和場所進行消毒，緊急展開疫苗接種和個人防護；調查事故原因，終止危害的擴大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會情緒等等。（四）分期5.恢復期

指事件平息期。這個時期的工作重點是盡快讓事發(fā)或受災地區(qū)恢復正常秩序，包括搞好受害人群軀體傷害的康復工作，評估受害人群的心理健康狀況；針對可能產生的“創(chuàng)傷后應激障礙”進行預防和處理；修建和復原衛(wèi)生設施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務。第一節(jié)概述一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與分類（五）分級特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級)特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）肺鼠疫、肺炭疽在大中城市發(fā)生并有擴散的趨勢發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例涉及多個省份的群體性不明原因疾病發(fā)生新發(fā)傳染病或者我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子丟失等事件6、周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例7、國務院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）縣級一個平均潛伏期內發(fā)生5例以上肺鼠疫肺炭疽病例發(fā)生非典和禽流感的疑似病例市級一個平均潛伏期內發(fā)生腺鼠疫流行20例以上市級發(fā)生霍亂，一周內發(fā)病30例以上乙類丙類傳染病一周內發(fā)病水平超過前五年同期平均水平2倍以上我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未擴散發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣以外的地區(qū)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）大醫(yī)源性感染事件預防接種或者群體預防性服藥出現(xiàn)人員死亡一次食物中毒中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上境內外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內人員感染或者死亡的省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）發(fā)生肺炭疽肺鼠疫病例，一個平均潛伏期內未超過5例腺鼠疫發(fā)生流行，一個平均潛伏期內連續(xù)發(fā)生10例以上霍亂一周內發(fā)病10-29例乙類丙類傳染病一周內發(fā)病水平超過前五年同期平均水平1倍以上較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病一次食物中毒超過100人，或出現(xiàn)死亡病例預防接種或者群體性預防服藥出現(xiàn)群體性心因性反應或者不良反應一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10-49人，或死亡4人以上。地市級衛(wèi)生行政部門認定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級)腺鼠疫在一個平均潛伏期內未超過10例霍亂在一周內發(fā)病9例以下一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例一次發(fā)生職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一節(jié)概述一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與分類（六）危害1.對人類生命健康的威脅2.造成心理傷害3.對社會其他方面的影響4.造成經濟損失和影響經濟發(fā)展5.造成環(huán)境危害6.國家或地區(qū)形象受損及政治影響2004年12月26日,地震引發(fā)的巨大海嘯造成印度洋沿岸國家20多萬人死亡,150多萬人流離失所。2005年10月8日發(fā)生的南亞大地震造成了7.3萬人死亡，近7萬人受傷，350萬人無家可歸，幅員2.8萬平方公里地區(qū)內的主要基礎設施全部被毀。2005年8月30日，在美國南部路易斯安那州的新奧爾良市，由“卡特里娜”颶風帶來的洪水將城區(qū)淹沒。突發(fā)公共衛(wèi)生事件之-汶川地震2008年5月12日14時28分04秒，四川汶川、北川，8級強震猝然襲來，大地顫抖，山河移位，滿目瘡痍，生離死別……西南處，國有殤。這是新中國成立以來破壞性最強、波及范圍最大的一次地震。經度：103.364°E深度：14km

震級：里氏震級8.0級，矩震級7.9級最大烈度：11度震中位置：四川省汶川縣映秀鎮(zhèn)都江堰市西21km（267°）崇州市西北48km（327°）大邑縣西北48km（346°）成都市西北75km（302°）時間：2008年5月12日14時28分04秒汶川大地震遇難69225人，受傷374640人，失蹤17939人直接經濟損失達8451億元我們的總理第一時間趕到現(xiàn)場第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（一）制訂《條例》目的、意義及內容1.目的2.意義3.法律責任4.內容5.方針原則第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（二）應對突發(fā)事件的五大措施1.國務院衛(wèi)生行政主管部門對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病，根據(jù)危害程度、流行強度，依照傳染病防治法的規(guī)定及時宣布為法定傳染??；宣布為甲類傳染病的，由國務院決定。第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（二）應對突發(fā)事件的五大措施2.省級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理專業(yè)技術機構，負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術調查、確證、處置、控制和評價工作。第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（二）應對突發(fā)事件的五大措施3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，國務院有關部門和縣級以上地方人民政府及其有關部門，應當保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理所需的醫(yī)療救護設備、救治藥品、醫(yī)療器械等物資的生產、供應；鐵路、交通、民用航空行政主管部門應當保證及時運送。第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（二）應對突發(fā)事件的五大措施4.根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的需要，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理指揮部有權緊急調集人員、儲備的物資、交通工具以及相關設施、設備；必要時，對人員進行疏散或者隔離，并可以依法對傳染病疫區(qū)實行封鎖。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（二）應對突發(fā)事件的五大措施5.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理指揮部根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的需要，可以對食物和水源采取控制措施?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門應當對突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應急接種、預防性投藥、群體防護等措施。第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（三）國家建立突發(fā)事件應急報告制度省、自治區(qū)、直轄市人民政府應當在接到報告1h內，向國務院衛(wèi)生行政主管部門報告：1.發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；2.發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；3.發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；4.發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構責任1.醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援；2.醫(yī)療衛(wèi)生機構內應當采取衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染和污染；第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構責任3.醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學觀察措施，傳染病病人密切接觸者應當予以配合；4.醫(yī)療機構收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應當依法報告所在地的疾病預防控制機構。（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構責任5.醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責令改正、通報批評、給予警告；吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；依法給予降級或者撤職的紀律處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重危害后果，構成犯罪的，依法追究刑事責任:（1）未依照本條例的規(guī)定履行報告職責，隱瞞、緩報或者謊報的；（2）未依照本條例的規(guī)定及時采取控制措施的；（3）未依照本條例的規(guī)定履行突發(fā)事件監(jiān)測職責的；（4）拒絕接診病人的；（5）拒不服從突發(fā)事件應急處理指揮部調度的。第一節(jié)概述三、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案（一）主要內容1.應急處理指揮部的組成和相關部門的職責；2.突發(fā)事件的監(jiān)測與預警；3.信息的收集、分析、報告、通報制度；4.應急處理技術和監(jiān)測機構及其任務；5.突發(fā)事件的分級和應急處理工作方案；6.突發(fā)事件預防、現(xiàn)場控制，應急設施、設備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術的儲備與調度。第一節(jié)概述三、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案（二）應急反應措施1.各級人民政府2.衛(wèi)生行政部門3.醫(yī)療機構4.疾病預防控制機構5.衛(wèi)生監(jiān)督機構6.出入境檢驗檢疫機構醫(yī)療機構的應急反應措施（1）開展病人接診、收治、轉運工作；（2）協(xié)助疾控機構人員開展標本的采集、流行病學調查工作；（3）做好醫(yī)院內現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作；（4）做好傳染病和中毒病人的報告；（5）對群體不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析和總結；（6）開展科研和國際交流，加快病源查詢和病因診斷。第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理《群體性不明原因疾病應急處置方案（試行）》由衛(wèi)生部于2007年1月16日頒布。本方案適用在中華人民共和國境內發(fā)生的，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴重損害的群體性不明原因疾病事件的應急處置工作。一、群體性不明原因疾病特點和事件分級（一）特點具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學關聯(lián)性、健康損害嚴重性的特點。第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理一、群體性不明原因疾病特點和事件分級（二）群體性不明原因疾病分級Ⅰ級特別重大群體性不明原因疾病事件（涉及兩個及以上省份；或由國務院衛(wèi)生行政部門認定）Ⅱ級重大群體性不明原因疾病事件（一個省多個縣(市)發(fā)生；或由省級衛(wèi)生行政部門認定）Ⅲ級較大群體性不明原因疾病事件（一個縣（市）行政區(qū)域內發(fā)生；或由地市級衛(wèi)生行政部門認定）二、工作原則（一）統(tǒng)一領導、分級響應的原則（二）及時報告的原則（三）調查與控制并舉的原則（四）分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則（五）信息互通、及時發(fā)布原則第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理三、應急處置的組織及職責（一）專家組的組成和職責1.專家組的組成和職責2.專家組的主要職責3.專家會商第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理三、應急處置的組織及職責（二）醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機構的職責和分工1.醫(yī)療機構2.疾病預防控制機構3.衛(wèi)生監(jiān)督機構第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理四、現(xiàn)場調查與病因分析（一）核實與判斷1.核實：衛(wèi)生行政部門接到報告后應立即派出專業(yè)人員。2.判斷：根據(jù)核實結果進行綜合分析，初步判斷群體性不明原因疾病是否存在。若確認疫情存在，應對其進行初步判斷，并制定初步的調查方案和控制措施。第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理四、現(xiàn)場調查與病因分析（二）病例調查及分析1.病例搜索：根據(jù)病例定義的內容，在一定的時間、范圍內搜索類似病例并開展個案調查、入戶調查和社區(qū)調查。2.初步分析：統(tǒng)計病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標，描述病例的三間分布及特征，進行關聯(lián)性分析。第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理四、現(xiàn)場調查與病因分析（三）提出病因假設1.從臨床、流行病學基本資料入手，尋找病因線索思路：“先常見，再少見，后新發(fā)”2.從流行病學特征入手，建立病因假設第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理四、現(xiàn)場調查與病因分析（四）驗證病因假設1.流行病學病因驗證2.實驗室證據(jù)3.干預（控制）措施效果評價4.如果通過驗證假設無法成立，則必須重新考慮或修訂假設，根據(jù)新的線索制定新的方案。第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理五、現(xiàn)場控制措施（一）無傳染性的不明原因疾?。ǘ┯袀魅拘缘牟幻髟蚣膊〉诙?jié)群體性不明原因疾病應急處理六、防護措施（一）防護原則一般來說，在群體性不明原因疾病的處置初期，如危害因素不明或其濃度、存在方式不詳，應按照類似事件最嚴重性質的要求進行防護。一旦明確病原學，應按相應的防護級別進行防護。第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理六、防護措施（二）防護服的分類A級防護：能對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護。B級防護：適用于環(huán)境中的有毒氣體（或蒸汽）或其他物質對皮膚危害不嚴重時。C級防護：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域。D級防護：適用于現(xiàn)場支持性作業(yè)人員。六、防護措施（二）防護服的分類1.疑似傳染病疫情現(xiàn)場和患者救治中的應急處置防護2.疑似放射性塵埃導致疾病的應急處置防護3.疑似化學物泄漏和中毒導致疾病的應急處置防護七、臨床救治原則（一）疑似傳染病的救治在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應按傳染病進行救治。治療原則：隔離病人，病原治療，一般治療與病情觀察和對癥治療。第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理七、臨床救治原則（二）疑似非傳染病的救治1.疑似食物中毒2.疑似職業(yè)中毒第二節(jié)群體性不明原因疾病應急處理迅速脫離現(xiàn)場防止毒物繼續(xù)吸收對癥支持治療第三節(jié)急性化學中毒的應急處理一、急性化學中毒的概念與特點（一）急性化學中毒的概念

急性化學事故是指一種或多種化學物釋放的意外事件，短時間內損害人體健康或污染環(huán)境，使機體引起中毒病變，化學損傷、殘疾或死亡。

化學事故的類型從救援角度出發(fā)，一般可分為兩類：一般性化學中毒事故和災害性化學事故。第三節(jié)急性化學中毒的應急處理一、急性化學中毒的概念與特點（二）急性化學中毒特點1.發(fā)生突然，防救困難2.病變特異，演變迅速，可大規(guī)模殺傷人、畜。3.擴散迅速，受害廣泛4.污染環(huán)境，不易洗消5.影響巨大，危害久遠第三節(jié)急性化學中毒的應急處理二、急性化學中毒的臨床表現(xiàn)在短時間內吸入或吸收較大量的化學毒物，迅速造成人體發(fā)病的稱為急性化學中毒。

毒物在吸收、代謝、排泄過程中可給人體組織、器官造成直接或繼發(fā)性損害。其損害的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在：神經系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害、循環(huán)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)病損害、血液系統(tǒng)損害及泌尿系統(tǒng)損害。第三節(jié)急性化學中毒的應急處理三、急性化學中毒的診斷（二）診斷的分析方法1．病因診斷根據(jù)中毒的特異性癥狀和體征進行診斷。2．定位診斷根據(jù)中毒的臨床表現(xiàn)，推導毒物作用的靶器官或病變部位進行診斷。3．鑒別診斷。（三）診斷分級及管理按國家職業(yè)病診斷標準按中毒程度分為刺激反應；輕度中毒；中度中毒；重度中毒。第三節(jié)急性化學中毒的應急處理四、急性化學中毒的急救原則現(xiàn)場急救是搶救成功的關鍵，可降低傷亡率，減少并發(fā)癥、后遺癥。（一）現(xiàn)場處理要點（二）現(xiàn)場醫(yī)學救援要點（三）急救處理要點（四）綜合排毒措施第四節(jié)電離輻射損傷的應急處理電離輻射事故(radiologicalaccidents)：電離輻射源失控引起的異常事件，直接或間接產生對生命、健康或財產的危害。

急性電離輻射損傷：人體一次或一定時間（數(shù)日）內遭受體外大劑量強透力射線或比較均勻地全身照射儀器的損傷稱為。引起急性電離輻射損傷的下限輻射劑量一般為1Gy。第四節(jié)電離輻射損傷的應急處理一、電離輻射事故的放射防護（一）對電離輻射事故進行干預所遵循的防護原則1.必須采取防護措施，限制個人受照劑量，使之低于可引起非隨機效應的劑量閾值。2．應限制隨機效應的總發(fā)生率，使其達到可合理做到的盡可能低值。3.采取任何一種防護對策時，應進行最優(yōu)化的判斷和權衡。（二）對電離輻射事故評價第四節(jié)電離輻射損傷的應急處理二、工作人員應急照射的劑量控制

應急照射（emergencyexposure）是異常照射的一種，指在發(fā)生事故之時或之后，為了搶救遇險人員，防止事態(tài)擴大，或其他應急情況而有計劃的接受的過量照射。第四節(jié)電離輻射損傷的應急處理二、工作人員應急照射的劑量控制1.應急照射必須事先經過周密計劃，由本單位領導及防護負責人批準。參加應急的人員是受過專門培訓或熟悉情況的專職人員，一生中只限于一次。2.應急人員在一次應急事件中的受照劑量不得超過一定劑量當量水平。3.為了搶救生命或在極其特殊的情況下，有必要接受高于上述劑量時，應由上級主管部門根據(jù)本標準所列電離輻射的生物學效應，權衡利弊做出決定。第四節(jié)電離輻射損傷的應急處理二、工作人員應急照射的劑量控制4.應急人員在參與搶救工作時，應采取安全可靠的防護措施。盡可能減少內、外照射和表面污染。5.接受應急照射前，可事先使用抗放射藥物。6.對接受應急照射的人員給以醫(yī)學觀察，并將其受照劑量和觀察結果詳細記入健康檔案。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調查實例

2008三聚氰胺奶粉事件

2008年3月始，南京鼓樓醫(yī)院泌尿科外科醫(yī)生孫西釗陸續(xù)接到南京兒童醫(yī)院送來的10例泌尿結石樣本。

2008年6月28日，位于蘭州市的解放軍第一醫(yī)院收治了首例患“腎結石”病癥的嬰幼兒。7月中旬，甘肅省衛(wèi)生廳接到醫(yī)院嬰兒泌尿結石病例報告后，隨即展開了調查，并報告衛(wèi)生部。隨后短短兩個多月，該醫(yī)院收治的患嬰人數(shù)就迅速擴大到14名。

9月9日，甘肅14名嬰兒同患腎結石疑因食用某同一品牌奶粉一事被媒體曝光，引發(fā)重大關注。。事件始末

9月11日，除甘肅省外，陜西、寧夏、湖南、湖北、山東、安徽、江西、江蘇等地都有類似案例發(fā)生。

9月11日晚衛(wèi)生部指出，近期甘肅等地報告多例嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石病例，調查發(fā)現(xiàn)患兒多有食用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉的歷史。經相關部門調查，高度懷疑石家莊三鹿集團股份有限公司生產的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉受到三聚氰胺污染。衛(wèi)生部提醒立即停止使用三鹿受污染奶粉。從2008年9月12日至17日8時，各地報告臨床診斷患兒達6244例。

9月13日，黨中央、國務院對嚴肅處理三鹿牌嬰幼兒奶粉事件作出部署，立即啟動國家重大食品安全事故一級響應，并成立應急處置領導小組。

9月13日，衛(wèi)生部黨組書記高強在“三鹿牌嬰幼兒配方奶粉”重大安全事故情況發(fā)布會上指出，該事故是一起重大食品安全事故。三鹿牌部分批次奶粉中含有的三聚氰胺，是不法分子為增加原料奶或奶粉的蛋白含量而人為加入的。

9月14日，衛(wèi)生部部長陳竺帶領有關司局領導及專家飛抵蘭州，針對有關三鹿奶粉事件應急處置工作展開專題調研。

9月15日，甘肅省政府新聞辦召開了新聞發(fā)布會稱，甘谷、臨洮兩名嬰幼兒死亡，確認與三鹿奶粉有關。

9月中下旬，國家質檢總局派出調查組赴三鹿奶粉生產企業(yè)調查事故原因，在全國范圍內對同類產品進行專項檢查；工商總局加強了對市場上嬰幼兒配方奶粉的監(jiān)督檢查；衛(wèi)生部組織聯(lián)合調查組開展該事件的調查處理，并在全國范圍內對可能由此造成的嬰幼兒患病情況進行全面調查，同時緊急組織專家研究制定了診療方案。目的（一）掌握該事件引起的“嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾患”的健康危害及其疾病特征，為建立早期診斷指標和完善治療方案提供依據(jù)；（二）掌握該事件的流行病學特點，了解發(fā)病的影響因素，為制定篩查標準及干預措施提供依據(jù)；（三）探索三聚氰胺暴露量與“嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾患”發(fā)病之間的量效關系。“三聚氰胺”污染奶粉所致病例調查方案

衛(wèi)生部制定調查對象因服用奶粉到醫(yī)院就診或篩查并被診斷為“嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾患”的患兒。調查方法通過查看醫(yī)療記錄、訪談患兒家長及醫(yī)生，使用統(tǒng)一流行病學調查表，對診斷病例進行個案調查。“三聚氰胺”污染奶粉所致病例調查方案

衛(wèi)生部制定調查內容（一）病例調查1、一般信息：年齡、性別、聯(lián)系方式等基本信息；2、臨床表現(xiàn)：臨床癥狀和體征、發(fā)病經過；3、臨床實驗室檢查：血、尿常規(guī)，血、尿生化、B超；4、治療及轉歸；5、暴露史及其它影響因素：病例喂養(yǎng)方式、食用奶粉的品牌、時間、食用量，以及飲水、其它輔食等信息?！叭矍璋贰蔽廴灸谭鬯虏±{查方案

衛(wèi)生部制定調查內容（二）標本采集1、如可能，醫(yī)院采集患兒結石或尿中結晶顆粒；2、疾控中心流調人員負責采集剩余奶粉；3、采集標本送省控中心進行分析檢測。如無條件檢測的，由省疾控中