眼科OCT的臨床診斷與應(yīng)用

眼科OCT

的臨床診斷與應(yīng)用

珠海市藍(lán)海之略醫(yī)院眼科中心

陳善鳳1光學(xué)相干斷層掃描成像術(shù)（OCT）是醫(yī)學(xué)中用于測量活體組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)，它相當(dāng)于病理組織學(xué)中進(jìn)行一次組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查；但是，它不是通過手術(shù)取得標(biāo)本進(jìn)行檢查，而是在人體上直接進(jìn)行相關(guān)檢查。是目前世界上最先進(jìn)的眼底病變檢查設(shè)備。OCT是20世紀(jì)90年代初期發(fā)展起來的一種新型非接觸性無創(chuàng)光學(xué)影像診斷技術(shù)，是利用眼內(nèi)不同組織對光（用830nm近紅外光）的反射性的不同，通過低相干性光干涉測量儀比較反射光波和參照光波來測定反射光波的延遲時間和反射強度，分析出不同組織的結(jié)構(gòu)及其距離，經(jīng)計算機處理成像，并以偽彩形式顯示組織的斷面結(jié)構(gòu)。軸向分辨率可達(dá)10μm。它對黃斑部疾病的診斷有重要應(yīng)用價值。但OCT的分辨率是靠組織結(jié)構(gòu)的反光性質(zhì)不同對組織進(jìn)行區(qū)分，視網(wǎng)膜斷層中真正較易明確區(qū)分的有神經(jīng)上皮光帶、色素上皮光帶和脈絡(luò)膜光帶，神經(jīng)上皮層間的結(jié)構(gòu)尚難明確分辨。2

opticalcoherencetomography

光學(xué)相干斷層掃描儀眼用OCT是一種非侵入性的二維成像技術(shù)，其工作原理和B超十分相似，都是通過測量回波的延遲時間，只不過一個用的是光波另一個是聲波。它們在人體組織中傳播都能被吸收，而失去對深部組織的探測，只是光波比聲波更為明顯。眼球從角膜到眼底為OCT檢查提供了一條直接的、特別適于應(yīng)用的光學(xué)通道，中間用不著再通過轉(zhuǎn)接站即可將光送到被檢查位置。4眼科OCT成像的工作原理眼用OCT檢查系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)由兩部分組成：

1.Michelson型干涉儀

2.輔助裝置，包括光信號接受器、外差振蕩器、模數(shù)（AD）/數(shù)模（DA）轉(zhuǎn)換器、眼底攝像機和計算機。眼用OCT檢查系統(tǒng)的基本構(gòu)成使用儀器類似于眼底照相機圖像的組織分辨率為10-20微米圖像顯示為偽彩色梯度紅-白色–高反射率(RPE和RNFL，病變結(jié)構(gòu)包括致密的色素、瘢痕組織、新生血管和硬性滲出)藍(lán)-綠色–低反射率(節(jié)細(xì)胞,光感受器和脈絡(luò)膜，病變結(jié)構(gòu)包括水各區(qū)域)黑色–非常低的反射率(玻璃體)6

OCT圖像顯示這里的顏色和厚度對應(yīng)：

白色：>470um

紅色：350－470um

橙色：320－350um

黃色：270－320um

綠色：210－270um

藍(lán)色：150－210um

優(yōu)勢：高分辨率非接觸性無創(chuàng)傷性無損傷性良好的重復(fù)性操作簡便檢查省時檢查費用低7

OCT優(yōu)點與局限性局限性：顯示深度有限非透光物質(zhì)可產(chǎn)生影響非功能性檢查高速，比時域OCT快50倍高分辨率，比時域OCT提高一倍多獨有的三維成像技術(shù)三維臨床分析模塊及標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫SD-OCT的工作波段為800nm。8

3DOCT的性能特點擁有更長的工作波段（1000-1300nm）組織對此有更小的散射，因此增加成像深度。更快：掃描速度達(dá)到100000次/秒，是目前掃描速度最快的OCT，也是以往SD-OCT的掃描速度的2倍。更快的掃描速度，在同樣位置，重復(fù)次數(shù)較多，信噪比高，圖像更加清晰。更深：探測波長為1050nm，長波長具有更深的穿透能力，可以深入探測到更外層的眼底結(jié)構(gòu)?？梢栽竭^RPE，直達(dá)脈絡(luò)膜、和鞏膜，全方位顯示眼底及病變的情況。更清晰：由于更快的掃描速度，更深的探測深度，應(yīng)用12mm的掃描線，在同一位置掃描128次，最大程度提高圖像的信噪比，提高圖像的清晰度。掃頻SS-OCT的特點高速：達(dá)到85000A-csan/s高分辨率主動眼球追蹤技術(shù)可以提供清晰、不同深度和層次的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的微血管系統(tǒng)，能夠無創(chuàng)顯示各種累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血管病理。10OCT－A特點能夠以最簡單的形式對眼底進(jìn)行成像，光束射到將要被成像的組織上，光束被顯微結(jié)構(gòu)反射到檢測器上，通過測量反射光的時間延遲，測量組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。enfaceOCT成像技術(shù)可以提供關(guān)于視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的多維、廣角成像，提供高質(zhì)量的眼底圖像，并可快速獲得，不需散瞳，對患者造成的不適極輕。enfaceOCT的特點DRI-OCT是在既往幾代OCT的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新一代OCT成像系統(tǒng)，它集合了掃頻OCT、長波長OCT、AngioOCT、En-faceOCT四種功能；并且可以將眼底彩照，斷層圖像、En-face圖像和Angio圖像四種影像集于一身，通過不同的方式和維度來觀察病變。

DRI－OCT的特點根據(jù)眼底解剖學(xué)和組織學(xué)的特征，OCT成像的掃描方式，一般分為兩大類，即線掃描和環(huán)形掃描，另外還有區(qū)域掃描（3D掃描）。對于不同型號的產(chǎn)品都有自己作為記錄條件的約定，規(guī)定掃描的不同參數(shù)（如掃描數(shù)、掃描方向、掃描角、掃描長度等）和掃描的圖形。OCT成像的掃描方式，使用者可根據(jù)檢查的需要，按使用說明書的規(guī)定選擇成像的掃描方式。13

OCT成像的掃描方式14最佳的掃描&最佳的分析黃斑分析（雙眼）RNFL分析（雙眼）視盤斷層分析（單眼）獲取6條放射4mm斷層掃描獲取3條半徑1.73mm環(huán)形掃描獲取6條放射6mm掃描線與眼底圖進(jìn)行精確圖象配準(zhǔn)準(zhǔn)確知道檢查位置可以對相同位置進(jìn)行反復(fù)測量圖象可以進(jìn)行校正15利用眼底彩照對OCT檢查精確定位以灰階表示的OCT圖：灰階圖具有十分良好的可視性，分層更清晰，黑的和白的分別代表來自最弱的和最強的反向的光信號。其最大缺點是能反映光強度變化的能力非常有限，不能完全反映OCT檢測的全部動態(tài)范圍。以偽色表示的OCT圖

1.反射更清楚。紅色和白色代表反射最強的組織，如致密的纖維結(jié)締組織（鞏膜、角膜斑翳、纖維增生瘢痕等）、神經(jīng)纖維層、色素上皮層、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層等。

2.黑色代表反射最弱的組織，如玻璃體、深層脈絡(luò)膜、光感受器等；相當(dāng)于入射光強度的-95dB，這是能被測到最弱的光強度。

3.黃、綠、藍(lán)色依次代表比上述組織的反射較弱的組織：黃色代表來自內(nèi)、外叢狀層，綠色代表內(nèi)、外顆粒層，藍(lán)色代表最弱的反射量，它來自玻璃體-視網(wǎng)膜界面。

從強到弱：白－紅－黃－綠－藍(lán)－黑16

眼底OCT圖的顯示方法在臨床上所說的眼底，包括視盤、視網(wǎng)膜、睫狀體與脈絡(luò)膜。視神經(jīng)乳頭顳側(cè)及視網(wǎng)膜上、下血管弓之間的區(qū)域稱為眼底的后極部，由此往前，依次稱為赤道部、周邊部。視乳頭顳側(cè)緣外3.5mm、水平中線下0.3mm的區(qū)域是橢圓形的黃斑區(qū)。正常眼底結(jié)構(gòu)的OCT圖像18正常視盤、視網(wǎng)膜的OCT圖像19

正常視盤的OCT圖像脈絡(luò)膜血管顳側(cè)視神經(jīng)纖維層INFL外界膜ELM光感受器內(nèi)節(jié)段（肌樣體區(qū)）內(nèi)/外節(jié)段交接處（橢園體區(qū)）光感受器外節(jié)段RPE與外節(jié)犬牙交錯（嵌合體帶）RPE層（RPE/Bruch膜復(fù)合體）神經(jīng)纖維層NFL神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層GCL內(nèi)叢狀層IPL內(nèi)顆粒層INL外叢狀層OPL外顆粒層ONL外層視網(wǎng)膜內(nèi)層視網(wǎng)膜清晰視網(wǎng)膜斷層結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜ILM在OCT斷層圖片上，外界膜，肌樣體帶，橢圓體帶，光感受器外節(jié)這四層結(jié)構(gòu)代表了光感受器細(xì)胞的完整性，并且這四層結(jié)構(gòu)的完整性于病人的視力水平高度相關(guān)。

最新國際OCT分層命名共識

高質(zhì)量的OCT

圖片是臨床判斷的基礎(chǔ)眼球運動屈光間質(zhì)渾濁病人難以配合其它

儀器本身問題

操作不熟練

屈光調(diào)節(jié)是否忘記？影響OCT圖像質(zhì)量的因素OCT圖像拍攝技巧一、圖像暗，視網(wǎng)膜內(nèi)層反射無法識別后期增強亮度，稍降低對比度，便可顯示較清晰的OCT圖像。二，原圖：可見兩側(cè)高反射亮帶，玻璃體后脫離反色圖：可見玻璃體后脫離三、偽彩圖：視網(wǎng)膜漿液性神經(jīng)感覺層脫離，玻璃體后脫離，視網(wǎng)膜OCT影像各層間層次感欠清原圖及反色圖：可見視網(wǎng)膜漿液性神經(jīng)感覺層脫離，玻璃體后脫離，視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)清晰31如何閱讀OCT報告1.定性分析:圖像形態(tài)、圖像反射信號正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)與否（位置、反射性）正常結(jié)構(gòu)中有無異常出現(xiàn)（位置、反射性）2.定量分析3.綜合分析4.報告OCT圖像學(xué)習(xí)（1）這是OCTB–Scan判別右眼？左眼？是水平還是垂直？B-Scan圖像32OCT圖像學(xué)習(xí)（1）回答：左眼、水平方向關(guān)注神經(jīng)纖維層fovea為中心的乳頭方向存在RNFL（橫向掃描的情況）縱向掃描左右都有RNFL神經(jīng)纖維層的走向B-scan圖像33OCT圖像學(xué)習(xí)（2）中心凹拍攝的圖像是哪個？①②③眼底中央凹無法確定B-scan圖像34OCT雜學(xué)（2）回答：②②正常眼的中心窩圖像觀察與明確外顆粒層（黑色部分）最大的地方。B-scan圖像35形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)改變

-整個視網(wǎng)膜變形-視網(wǎng)膜形態(tài)改變-視網(wǎng)膜內(nèi)層的結(jié)構(gòu)變化-視網(wǎng)膜外層的形態(tài)改變結(jié)構(gòu)異常

-視網(wǎng)膜前-視網(wǎng)膜外-視網(wǎng)膜內(nèi)-視網(wǎng)膜下36定性分析反射強度高反射

-淺層的-視網(wǎng)膜內(nèi)的-深層的低反射

-淺層的-視網(wǎng)膜內(nèi)層的-深層的陰影---屏障效應(yīng)

-前部的-淺層的

-深層的37定性分析測量視網(wǎng)膜的厚度（所有掃描模式均可測出）測量神經(jīng)纖維層的厚度（視盤環(huán)形掃描及視盤區(qū)域掃描的圓周分析均可以測出）測量GCC（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體）的厚度生成視網(wǎng)膜厚度地形圖（黃斑六線掃描及區(qū)域掃描均可測出）測量視盤的多種參數(shù)（視盤六線掃描可測出）前后對比功能38定量分析光反射率視網(wǎng)膜厚度視網(wǎng)膜組織層間分離黃斑區(qū)中心凹形態(tài)改變視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層玻璃體和玻璃體視網(wǎng)膜界面神經(jīng)纖維層39OCT圖的分析內(nèi)容視網(wǎng)膜各層不同的反射率是構(gòu)成可視OCT圖像的基礎(chǔ)。1.反射率增加：視網(wǎng)膜的炎性浸潤、疤痕、硬性滲出和出血都可使反射率增加。2.反射率減弱：可由散光、角膜渾濁、白內(nèi)障、玻璃體渾濁、人工晶體植入位置不正或由OCT儀器記錄時位置不正所致。圖像中局部反射率減弱可能是由高反射率組織遮蔽深層組織，如出血、硬性滲出物或脫離的色素上皮。局部反射降低，有時可因瞳孔過小影響掃描光束正常進(jìn)入。這種情況，引起各層組織的反射率都按比率降低。40光反射率視網(wǎng)膜淺層視網(wǎng)膜前或視網(wǎng)膜內(nèi)層纖維化棉絮斑視網(wǎng)膜內(nèi)層炎性滲出出血硬性滲出新生血管生成視網(wǎng)膜深層脂褐質(zhì)堆積

RPE增生

RPE萎縮導(dǎo)致脈絡(luò)膜的信號增強典型性或隱匿性新生血管41反射強度—高反射信號低反射信號可能由低反射組織產(chǎn)生，如RPE萎縮或色素減少。積液則主要見于囊樣水腫及視網(wǎng)膜或RPE的漿液性或出血性脫離。低反射區(qū)域可以是局部的，也可以是廣泛的。它們在3-D研究和剖切面分析中扮演重要的角色。

視網(wǎng)膜內(nèi)層的低反射：水腫，CME,囊腫，微囊腫，先兆黃斑裂孔。

視網(wǎng)膜下的低反射：神經(jīng)上皮的漿液性脫離，與RPE層形成一個銳角。

RPE層下方的低反射：RPE的漿液性脫離導(dǎo)致其與Bruch’s膜分離。來自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的液體堆積在視網(wǎng)膜下間隙，與其下層結(jié)構(gòu)形成一個鈍角。42

反射強度—低反射信號嚢腫、微囊腫、嚢腔?視網(wǎng)膜內(nèi)水腫?神經(jīng)上皮滲出性脫離?黃斑嚢樣水腫?RPE脫離43反射強度—光學(xué)暗區(qū)高反光組織會對在其下方結(jié)構(gòu)投下陰影。視網(wǎng)膜血管或視網(wǎng)膜內(nèi)層的一些高反射組織使得高敏感度的頻域OCT在其后產(chǎn)生一個陰影區(qū)域。血管的陰影遮蓋橢圓體帶、外界膜層等結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生光感受器損傷的假象。44

反射強度—陰影區(qū)1.視網(wǎng)膜增厚視網(wǎng)膜內(nèi)液體的積聚引起組織水腫，它不僅增加了視網(wǎng)膜厚度，而且還增加了組織的散射特性。對黃斑區(qū)中心凹厚度的測定可明確視功能障礙的位置。視網(wǎng)膜厚度增加可見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障術(shù)后囊樣水腫、視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜囊腫、視網(wǎng)膜滲出、視網(wǎng)膜前膜形成、視網(wǎng)膜出血等。45視網(wǎng)膜厚度2.視網(wǎng)膜變薄局部或廣泛的視網(wǎng)膜變薄，見于局部或彌漫性視網(wǎng)膜萎縮、外傷、疤痕形成、遺傳性黃斑變性。視網(wǎng)膜厚度眼底鏡和B超檢查法無法區(qū)別視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮脫離，然而在OCT圖中可以根據(jù)各自的特點明白無誤地作出區(qū)分這兩種不同的脫離。47

視網(wǎng)膜組織層間分離漿液性脫離

視網(wǎng)膜組織層間分離出血性脫離：神經(jīng)上皮層伴RPE出血性脫離（PCV）RPE出血性脫離（AMD）

視網(wǎng)膜組織層間分離黃斑區(qū)中心凹形態(tài)改變經(jīng)常提示是一種病態(tài)，因此可檢查中心凹的形態(tài)作為一個指標(biāo)。1.中心凹輪廓變平或消失：見于黃斑水腫、中心凹神經(jīng)上皮層脫離、中心凹色素上皮層脫離、玻璃體黃斑牽引和即將形成的黃斑裂孔。2.中心凹加深：發(fā)生在中心凹的疤痕、纖維化，黃斑板層或全層裂孔。50

黃斑區(qū)中心凹形態(tài)改變玻璃體后脫離黃斑全層裂孔玻璃體后脫離黃斑板層裂孔黃斑區(qū)中心凹形態(tài)改變在OCT圖中“視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管反射帶”的斷裂、破碎、增厚是診斷脈絡(luò)膜新生血管的重要依據(jù)。52視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層正常的玻璃體后界膜的反射率很低，但不是均勻一致的，在OCT圖中無法與視網(wǎng)膜的前界膜相區(qū)分，只有在發(fā)生玻璃體后脫離時才能看到玻璃體的后界膜。53玻璃體和玻璃體視網(wǎng)膜界面圖A正常的玻璃體視網(wǎng)膜界面圖B玻璃體后脫離

視網(wǎng)膜前膜是一層緊緊與視網(wǎng)膜表面粘連的纖維膜，出現(xiàn)的初期不易發(fā)現(xiàn)它，只有當(dāng)它增厚、光反射率增加、薄膜收縮、邊緣與視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層分離、特別在薄膜收縮引起的特征性改變，例如假性黃斑裂孔、視網(wǎng)膜牽拉性脫離，這時在OCT圖中的玻璃體視網(wǎng)膜界面就表現(xiàn)出受到嚴(yán)重的干擾。54玻璃體和玻璃體視網(wǎng)膜界面1.局灶性增厚/變薄

表示視網(wǎng)膜局部組織的水腫/萎縮。55神經(jīng)纖維層2.象限性變薄表示由青光眼或顱內(nèi)占位性病變引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層萎縮。56神經(jīng)纖維層3.彌散性增厚/變薄彌散性視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層增厚見于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、后葡萄膜炎等；彌散性視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄見于退行性視網(wǎng)膜病變和各種病因的視神經(jīng)萎縮。57神經(jīng)纖維層視神經(jīng)萎縮神經(jīng)纖維層變薄神經(jīng)纖維層變薄青光眼葡萄膜大腦炎神經(jīng)纖維層變厚－水腫

眼底常見的疾病

（病生分類）硬性滲出棉絨斑細(xì)胞性水腫細(xì)胞外水腫視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜出血色素改變脈絡(luò)膜新生血管RPE增生深層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體出血視網(wǎng)膜新生血管血循環(huán)障礙與視網(wǎng)膜缺血引起的病變神經(jīng)組織病變視網(wǎng)膜色素上皮病變基本病變視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜玻璃疣眼底滲出斑眼底色素異常視網(wǎng)膜前膜視網(wǎng)膜下膜視網(wǎng)膜新生血管膜脈絡(luò)膜新生血管（CNV）視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜劈裂征眼底基本病變的OCT表現(xiàn)視網(wǎng)膜細(xì)胞外水腫：常見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼內(nèi)炎癥、白內(nèi)障術(shù)后等疾病。63視網(wǎng)膜水腫A圖左眼眼底照相視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞。顳上方視網(wǎng)膜廣泛火焰狀出血、視網(wǎng)膜水腫，黃斑中心凹反光消失，硬性滲出。B圖黃斑區(qū)OCT圖像經(jīng)黃斑區(qū)水平掃描，神經(jīng)上皮層增厚、光反射降低，外叢狀層形成低反射小囊腔，水腫部位有較多點狀高反射灶。視網(wǎng)膜細(xì)胞性水腫：見于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。64視網(wǎng)膜水腫圖B左眼FFA視網(wǎng)膜中央動脈灌注時明顯延遲（0：27分），血柱變細(xì)；圖C及D是經(jīng)黃斑區(qū)中心凹（a）及中心凹上方（b）的水平掃描：顯示視網(wǎng)膜內(nèi)層增厚，在視網(wǎng)膜內(nèi)層相當(dāng)于內(nèi)核層和外叢層可見不連續(xù)的光反射帶，遮蔽下方的組織結(jié)構(gòu)，使視網(wǎng)膜外層和色素上皮層成為低光反射區(qū)；在黃斑區(qū)由于特殊的組織學(xué)和供血關(guān)系而看到視網(wǎng)膜的外層的光反射和色素上皮層與毛細(xì)血管復(fù)合結(jié)構(gòu)的光反射。黃斑囊樣水腫65視網(wǎng)膜水腫圖A左眼眼底的彩照，黃斑區(qū)顯示囊樣水腫的外觀；圖B左眼FFA顯示網(wǎng)膜黃斑區(qū)晚期持續(xù)存在的熒光；圖C是經(jīng)黃斑區(qū)中心凹的水平掃描圖像顯示視網(wǎng)膜全層增厚（373μm），黃斑區(qū)中心凹輪廓消失，在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)呈現(xiàn)在多個不同層次間形成、大小不等的低反射腔隙。視網(wǎng)膜前出血:這是一種視網(wǎng)膜淺層出血。OCT圖像示視網(wǎng)膜似隆起，網(wǎng)膜前可見致密的高反射信號，其后視網(wǎng)膜所有組織反射信號消失，難以辨別出血位于內(nèi)界膜下或玻璃體后界膜后。66視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜淺層出血：常呈現(xiàn)火焰狀或羽毛狀的外觀。這種出血常常發(fā)生在視盤周圍和后極部的視網(wǎng)膜。OCT檢查在出血處表現(xiàn)為局部的神經(jīng)纖維層增厚隆起，反射增強，應(yīng)特別指出它對深部的組織具有遮蔽的現(xiàn)象。67視網(wǎng)膜出血圖A是1例視網(wǎng)膜顳上分支靜脈阻塞的眼底照片，在照片中可看到顳上分支靜脈擴張、視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜淺層出血和黃斑區(qū)上方硬性滲出；在FFA觀察的全程中，在出血灶區(qū)均為熒光遮蔽。圖C是經(jīng)出血灶掃描的OCT圖，它表現(xiàn)為出血灶的神經(jīng)纖維層局部增厚隆起，光反射增強并對深部的視網(wǎng)膜外層和色素上皮層有不同程度的遮蔽現(xiàn)象。視網(wǎng)膜深層出血：可再分為⑴色素上皮前出血；⑵脈絡(luò)膜或色素上皮下出血。68視網(wǎng)膜出血圖A是左眼眼底的照相，它顯示視網(wǎng)膜小動脈硬化，全視網(wǎng)膜都存在散在的圓點狀出血；圖B是經(jīng)黃斑區(qū)有出血區(qū)的記錄的OCT圖像。從圖中可看到黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜增厚，在視網(wǎng)膜的外顆粒層和外叢狀層可看到細(xì)小的光反射區(qū)和在色素上皮相應(yīng)的遮蔽區(qū)。視網(wǎng)膜深層出血69視網(wǎng)膜出血圖A是1例高度近視眼的照片豹紋狀眼底，視盤旁鼻側(cè)弧形斑，血管較細(xì)，黃斑區(qū)色素上皮退化，脈絡(luò)膜血管綻露；黃斑區(qū)鼻上方見大片深層出血。圖B是經(jīng)黃斑區(qū)上方水平掃描的OCT圖像，圖像顯示視網(wǎng)膜全層增厚，在色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管間可見一很明顯的、間斷的光反射減弱和消失區(qū)；在黃斑區(qū)下方見一拱形的含有色素上皮的神經(jīng)上皮層，它使黃斑區(qū)中心凹增厚輪廓消失，在分離的色素上皮前和色素上皮下可清楚看到無光反射區(qū)，這就是色素上皮前出血和色素上皮下出血。視網(wǎng)膜深層出血-色素上皮前出血視網(wǎng)膜玻璃疣是一種退行性改變。70視網(wǎng)膜玻璃疣圖A左眼底彩照見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)有一黃白色圓形病損；圖BFFA在第6:45分鐘該病損顯示一高熒光灶；圖C黃斑區(qū)OCT在水平線掃描可見Bruch膜和色素上皮層向上隆起，反射增強，遮蔽脈絡(luò)膜反射信號。軟性滲出斑(棉絮斑）：并非真正意義上的滲出，它的出現(xiàn)意味著病變的急性性質(zhì)，如在惡性高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的眼底上都可看到。OCT上顯示高反射結(jié)構(gòu)與RNFL層聯(lián)系緊密，并經(jīng)常與淺層的RNFL混淆。它們是神經(jīng)纖維組織的一種缺血性病變，分布在缺血區(qū)周圍。71眼底滲出斑圖A是左眼眼底照相，在顳上血管弓區(qū)可看到一片淺層出血和較多的軟性滲出斑；圖B是經(jīng)軟性滲出斑的水平向掃描的OCT圖像，圖像顯示神經(jīng)上皮層增厚、隆起，在神經(jīng)纖維層中光反射增強，遮蔽了下方的色素上皮的光反射；神經(jīng)上皮層與色素上皮層間的低反射區(qū)為視網(wǎng)膜的淺脫離。硬性滲出斑：多見于病程晚期或慢性階段。OCT可見它們主要位于叢狀層，尤其是外叢狀層，躋身于水腫形成的囊腔內(nèi)，被Müller纖維所分隔開。72

眼底滲出斑圖A是視網(wǎng)膜顳下靜脈分支阻塞的眼底圖，在黃斑區(qū)的鼻下方可看到一片呈三角形的出血區(qū)，在出血區(qū)的顳側(cè)及其上方可見較多的硬性滲出灶；圖B是從“1”處水平掃描的OCT圖，在視網(wǎng)膜外叢狀層內(nèi)見點狀反射增強灶（硬性滲出），并遮蓋其深面的光反射信號；圖C是從“2”處水平掃描的OCT圖，與圖B相似在外叢狀層內(nèi)同樣可看到點狀反射增強灶（硬性滲出），并遮蓋其深面的光反射信號。位于黃斑區(qū)顳下方，有2PD大小，顏色比周圍視網(wǎng)膜深，呈黑褐色，邊界不清，位于視網(wǎng)膜血管下，表面不隆起（圖A，a1，a2）。OCT特點在色素增生處的視網(wǎng)膜厚度正常，分層清楚，RPE/CCLGG光反射帶連續(xù)，但在色素增生處增強、增寬，并完全遮蓋了下方的脈絡(luò)膜的組織結(jié)構(gòu)，見圖a3箭頭所指處。73眼底色素異常色素上皮肥厚視網(wǎng)膜色素痣位于視網(wǎng)膜顳上周邊部，有5個視盤大小的色素斑，在無赤光和普通彩照下見色素斑邊界清楚，外形似一枚小型的軍功章，具有鮮明的立體感，血管從其表面爬過，在色素斑的外側(cè)視網(wǎng)膜上見2個深色的半環(huán)水漬（圖A，A1，A2）；在FFA整個造影過程中，色素斑始終表現(xiàn)為背景熒光遮蔽（圖B，B1，B2）。OCT檢查在經(jīng)色素斑掃描的OCT圖中，神經(jīng)纖維層、神經(jīng)上皮層的反光帶均正常，但對應(yīng)于色素斑的色素上皮層的光反射帶的光反射增強（圖C）。74眼底色素異常骨細(xì)胞樣色素沉著：多見于原發(fā)性或繼發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性。75

眼底色素異常圖A是原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的右眼底圖，在視網(wǎng)膜的周邊部可看到大量的骨細(xì)胞樣色素沉著；圖B和圖C是分別經(jīng)黃斑區(qū)“1”和在黃斑區(qū)下方“2”處掃描的OCT圖，圖中可看到視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層變薄，色素斑沉積處呈中等增強光反射灶，黃斑區(qū)的RPE/CCL呈不規(guī)則增強的光反射帶。大塊色素沉著76眼底色素異常圖A是右眼彩色眼底照相在視盤的顳側(cè)顯示一片地圖樣的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮灶，病灶中可看到大塊、成片的色素沉著；圖B是8分鐘后期的FFA照相，照相顯示了萎縮區(qū)綻露的鞏膜和色素斑產(chǎn)生的熒光遮蔽；圖C是經(jīng)黃斑區(qū)萎縮灶掃描的OCT圖像，圖中可看到變薄的神經(jīng)上皮層和由色素斑產(chǎn)生高反射和對位于深層組織結(jié)構(gòu)的遮蔽。眼底色素減少白化病的OCT特征：在黃斑區(qū)在神經(jīng)上皮層、RPE/CCL層光反射帶、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管光反射帶和正常人的黃斑OCT圖相似，但由于缺少了RPE層色素對光的屏障，增加了脈絡(luò)膜大血管層的光反射率，使位于深處原來不顯示的脈絡(luò)膜大血管出現(xiàn)在圖中（見圖O1）；左眼因黃斑注視差，未能獲得信號較好的圖像。在周邊部這種光的透射表現(xiàn)更為顯著，在圖像中可看到較強的三層光反射帶，它們依次為“1”是神經(jīng)上皮的內(nèi)層，“2”是RPE/CCL層，“3”是鞏膜光帶。位于上述三層光反射帶之間的結(jié)構(gòu)是光反射較低的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的外層和脈絡(luò)膜大血管層，圖中所示的鞏膜光帶在正常人的OCT圖中是不出現(xiàn)的。77眼底色素異常視網(wǎng)膜前膜

78圖A是眼底圖像，黃斑區(qū)呈金箔樣反光，中心凹反光消失，“1”和“2”是表示圖B和圖COCT的掃描方向；圖B是“1”的OCT圖像，圖中可看到光反射增強的視網(wǎng)膜前膜，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層增厚，黃斑區(qū)中心凹變平，中心凹有液腔；圖C是黃斑區(qū)下方“2”的OCT圖像，圖中可看到視網(wǎng)膜表面反射增強，光帶粗糙不平，有時中斷，視網(wǎng)膜增厚。它的收縮可引起視網(wǎng)膜全層或內(nèi)層組織結(jié)構(gòu)的改變。79視網(wǎng)膜下膜圖A是右眼彩色眼底照相圖中顯示視盤鼻側(cè)視網(wǎng)膜下有一邊界清晰的機化膜。圖B是經(jīng)機化膜水平掃描的OCT圖像，圖中可看到連續(xù)的色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層的光反射帶，在此光反射帶的上方有一隆起的光反射增強灶，此為來自脈絡(luò)膜的視網(wǎng)膜下膜。圖A是左眼彩色眼底照相圖中顯示黃斑區(qū)有一片啞鈴狀的機化膜。圖B是經(jīng)機化膜水平掃描的OCT圖像，圖中可看到增厚隆起的神經(jīng)上皮層和隆起增厚的色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層.?？砂l(fā)生在糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等疾病中。OCT檢查可證實此膜的存在和由此膜引起的視網(wǎng)膜病理改變。80視網(wǎng)膜新生血管膜圖A顯示在眼底血管弓的顳上和顳下方的視網(wǎng)膜表面各有一1/4PD大小，有肌腱樣外觀的纖維膜，視網(wǎng)膜血管和血管弓受到牽引而變形；圖B和圖C顯示在FFA這兩處的纖維膜有熒光滲漏和晚期熒光；圖D和E是經(jīng)機化膜表面掃描的OCT圖，圖清楚地顯示纖維膜光反射增強，纖維膜在中部增厚并高出視網(wǎng)膜表面。增厚的纖維膜下方組織的光反射被遮蔽。典型性CNV：RPE/CCL斷裂，紡錘狀局部增厚和邊界清楚的高反射區(qū)。81

脈絡(luò)膜新生血管（CNV）圖A是右眼彩色眼底照相在黃斑區(qū)見有一1/2PD直徑大小的視網(wǎng)膜水腫區(qū)，邊緣有少量出血；圖B是FFA第5：24分的照片，顯示黃斑區(qū)有熒光滲漏；圖C是經(jīng)黃斑區(qū)水平掃描的OCT圖圖像顯示神經(jīng)上皮層和色素上皮層隆起增厚，位于色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層形成紡錘形物成中等光反射并遮蔽深面的組織結(jié)構(gòu)。隱匿型CNV:RPE/CCL反向散射彌漫性增強、光帶斷裂、邊界模糊。82CNV圖A是左眼彩色眼底照相在黃斑區(qū)見有1.5PD直徑大小的視網(wǎng)膜水腫區(qū)，深層暗紅色；圖B是FFA第5：58分的照片，顯示黃斑區(qū)有熒光滲漏；圖C是經(jīng)黃斑區(qū)水平掃描的OCT圖，圖像顯示神經(jīng)上皮層增厚，中間有光反射減弱區(qū)，在旁中心凹下色素上皮層向脈絡(luò)膜側(cè)彎曲，兩側(cè)均有中等光反射，表示為向神經(jīng)上皮層側(cè)生長的脈絡(luò)膜新生血管。纖維血管性PED：RPE隆起，其下方為中、高度反向散射。CNV83Ⅰ型CNV：位于視網(wǎng)膜色素上皮下

CNV84II型CNV：位于神經(jīng)上皮層和視網(wǎng)膜色素上皮層之間。CNV85混合型CNV：RPE下、神經(jīng)上皮下均可見。CNV86孔源性視網(wǎng)膜脫離87視網(wǎng)膜脫離圖A是右眼彩色眼底照相表示后極部視網(wǎng)膜脫離，黃斑圓形裂孔；圖B經(jīng)黃斑區(qū)掃描的OCT顯示脫離的神經(jīng)上皮層，其下是神經(jīng)上皮層與色素上皮層間的無光反射區(qū)，中心凹處全層組織缺損。非孔源性視網(wǎng)膜脫離:常見于滲出性葡萄膜炎、脈絡(luò)膜腫瘤和增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。88視網(wǎng)膜脫離OCT檢查的目的①用于手術(shù)前了解視網(wǎng)膜脫離是否累及黃斑區(qū)；②對于有視網(wǎng)膜前膜或增殖性視網(wǎng)膜病變用于了解有無黃斑裂孔；③了解黃斑區(qū)的厚度及有無囊樣水腫；④用于觀察手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位和視網(wǎng)膜下積液吸收的情況。（1）外叢狀層與內(nèi)、外核層之間的分裂89視網(wǎng)膜劈裂征（2）內(nèi)、外核層之間劈裂先天性劈裂黃斑部視網(wǎng)膜劈裂91

黃斑部視網(wǎng)膜劈裂（內(nèi)層劈裂）（高度近視）過去未明玻璃體牽引后鞏膜葡萄腫擴張：視網(wǎng)膜或某些層次不足覆蓋其下后葡萄腫，造成對視網(wǎng)膜的張力（如圖）。先天性眼底異常

有髓神經(jīng)纖維/黃斑缺損/先天性小眼球眼底病變/脈絡(luò)膜缺損/特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征玻璃體視網(wǎng)膜交界膜面疾病

黃斑前膜/玻璃體黃斑牽拉綜合征/黃斑裂孔視網(wǎng)膜血管性疾病

視網(wǎng)膜動脈阻塞/視網(wǎng)膜靜脈阻塞/視網(wǎng)膜大動脈瘤/黃斑旁毛細(xì)血管擴張癥/外層滲出性視網(wǎng)膜病變中漿性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜神經(jīng)、色素上皮脫離/泡狀視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變

非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變/增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變年齡相關(guān)性黃斑變性

玻璃膜疣/萎縮性AMD/滲出性AMD/視網(wǎng)膜和色素上皮脫離/黃斑盤性瘢痕/視網(wǎng)膜內(nèi)血管瘤樣增生/特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變/視網(wǎng)膜色素上皮撕裂病理性近視的眼底病變

脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮/黃斑裂孔/視網(wǎng)膜脫離和劈裂/脈絡(luò)膜新生血管/黃斑出血/視

網(wǎng)膜前膜和牽引條索炎癥性眼底病變

葡萄膜炎/多灶性脈絡(luò)膜炎/視網(wǎng)膜血管炎/急性后極部多灶性鱗狀視網(wǎng)膜色素上皮病

變/后鞏膜炎/白塞病/匍行性脈絡(luò)膜炎/中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜營養(yǎng)障礙

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性/視網(wǎng)膜錐-桿細(xì)胞營養(yǎng)障礙及錐細(xì)胞營養(yǎng)障礙/青少年黃斑營

養(yǎng)障礙/卵黃樣黃斑營養(yǎng)障礙/性連鎖青少年視網(wǎng)膜劈裂癥/視網(wǎng)膜血管樣條紋視盤疾病

視盤水腫/視盤炎和視神經(jīng)萎縮/缺血性視盤病變/視盤先天發(fā)育不良外傷性眼底病變

外傷性黃斑裂孔/脈絡(luò)膜破裂和視網(wǎng)膜出血/外傷性視網(wǎng)膜病變/低壓性視網(wǎng)膜病變/黃

斑激光意外傷/視網(wǎng)膜點擊傷孔源性視網(wǎng)膜脫離白內(nèi)障術(shù)后的黃斑疾病眼內(nèi)腫瘤相關(guān)的疾病

脈絡(luò)膜血管瘤/脈絡(luò)膜骨瘤/脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌/視網(wǎng)膜血管瘤全身疾病引起的眼底病變

廣州管圓線蟲病/妊娠高血壓綜合征/腎移植術(shù)后9293OCT覆蓋最常見的眼科疾病白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥老年黃斑變性糖尿病黃斑水腫青光眼其它視網(wǎng)膜疾病94視網(wǎng)膜典型病變95卵黃樣黃斑變性病史宗某，男，15歲；雙眼視力下降7～8年。右眼視力0.8，左眼視力0.6，均不能矯正；眼底檢查見兩眼視盤色澤紅潤，視盤鼻上方均見到數(shù)個黃色斑點，黃斑部各有1個大小約2PD直徑、圓形、黃色、半透明的囊樣病灶，邊界清晰。右眼黃斑病灶上方如食油樣半透明，內(nèi)部似有少量黃白色顆粒漂浮其中，并有正在向下沉積之勢，下1/6是顏色較深的黃色沉積物，初降的顆粒在沉積物表面形成一粗糙面（圖A）；左眼黃斑區(qū)除了和右眼有相似的病灶外，在中心凹處還能看到有白色機化物和色素沉著（圖B）。OCT檢查

右眼經(jīng)黃斑區(qū)垂直向掃描，見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜全層增厚，中間有1大的低光反射區(qū)構(gòu)成的腔隙，位于色素上皮層與Bruch/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層間，沉著物位于腔隙的上方和色素上皮層的外表面（圖A1）；左眼OCT的基本病理改變除了和右眼相似外，還有3點不同：⑴沉積物；⑵中心凹下的色素上皮層上有色素沉著；⑶中心凹下的神經(jīng)上皮層有局限性脫離（圖A2）。Stargardt病的眼底具有兩個特征性表現(xiàn)：⑴橢圓形黃斑萎縮區(qū)；⑵黃斑區(qū)周圍的黃色斑點。96眼底黃色斑點癥及黃斑變性（Stargardt?。┎∈酚裟?，男，34歲，雙眼中心視力減退、畏光20余年。右眼視力0.1，左眼視力0.1，均不能矯正；眼底檢查見雙眼視盤正常，血管口徑正常；黃斑區(qū)見一2PD大小、橢圓形色素紊亂區(qū)（圖A）；FFA在早期、動靜脈期可見和眼底檢查形態(tài)相似的透熒區(qū)，無滲漏，晚期熒光不消失（圖B）；視野檢查在中心大約10o～15o范圍內(nèi)有一呈不同光敏度減退的暗點（圖C）。OCT檢查

可見黃斑中心凹輪廓成坑狀，視網(wǎng)膜厚度及黃斑中心凹邊緣變薄，視網(wǎng)膜第二光反射帶連續(xù)，黃斑區(qū)第二光反射帶增強。急性CSC97中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變病史張某某，男，41歲；左眼視物模糊約兩周；左眼視力0.8；擴瞳檢查見黃斑區(qū)水腫，并有明顯的環(huán)形光暈，黃斑區(qū)的鼻下方有一硬性滲出（圖A）。FFA早期在黃斑區(qū)鼻上方近中心凹出現(xiàn)一熒光點，隨時間逐漸加深、擴大，晚期呈高熒光（圖B，圖C）。OCT

檢查5mm水平直線掃描，見黃斑中心凹神經(jīng)上皮層隆起、增厚，中心凹輪廓消失，神經(jīng)上皮層下是一低反射腔隙，為漿液性脫離區(qū)，脫離區(qū)的底部為色素上皮層，脫離高度為390μm。98急性CSC病史姜某某，男，48歲；右眼視物模糊、視野中心出現(xiàn)暗點3周；右眼矯正視力0.8。擴瞳眼底檢查見黃斑區(qū)有一環(huán)形的光暈，視網(wǎng)膜輕度水腫，中心凹消失，在黃斑區(qū)的鼻上方有一斑片視網(wǎng)膜色灰（圖A）。FFA早期，在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的鼻上方和顳下方各出現(xiàn)一個熒光滲漏點，在動靜脈期逐漸增強和擴大，在造影晚期，除熒光滲漏點繼續(xù)存在外，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜還有輕度的著色（圖C）。OCT檢查可見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，中心凹消失，在視網(wǎng)膜中可同時看到視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層脫離。神經(jīng)上皮層脫離是位于與眼底熒光素血管造影滲漏點相應(yīng)的位置上，有一個漿液性積液腔，積液使視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層高起，在脫離的邊緣可看到代表視網(wǎng)膜色素上皮層的高反射信號。視網(wǎng)膜積液腔的最高點位于中心凹下，為220μm；色素上皮層脫離較小，位于色素上皮和Bruch膜之間，腔隙的最高點為115μm。99慢性CSC病史黃某某，男，64歲；左眼視力減退2年，最近1年視力持續(xù)下降；現(xiàn)左眼視力僅為0.06。擴瞳眼底檢查見黃斑區(qū)水腫，表面反光增強，中心反光消失，在黃斑區(qū)有較多滲出小點和細(xì)小色素沉著（圖A）。FFA早期見位于視網(wǎng)膜黃斑區(qū)近中心凹有一熒光滲漏點，逐漸增強、擴大（圖B），至晚期不消失（圖C）。OCT檢查

黃斑區(qū)中心凹變淺，視網(wǎng)膜增厚隆起，與黃斑區(qū)色素上皮層間有一個光反射信號降低的間隙，其底部是連續(xù)的色素上皮/脈絡(luò)膜的高反射帶，表明此處存在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離。PDT法治療3周后擴瞳眼底檢查見黃斑區(qū)水腫完全消失，光暈不復(fù)存在，黃斑區(qū)表面看到細(xì)小的色素沉著（圖A）。FFA在黃斑區(qū)看到多個熒光點，直至造影晚期不擴大（圖B）。

圖C是治療后復(fù)查的OCT，圖像中可看到原來脫離的神經(jīng)上皮層已復(fù)位，中心凹的輪廓已恢復(fù)正常，色素上皮層的反射信號還存在輕度的不規(guī)則。這與眼底檢查所見色素沉著是一致的（圖C）。慢性CSC經(jīng)PDT治療后的OCT100可信賴的隨訪檢查血管位置對位準(zhǔn)確ImagescourtesyofJeffreyHeier,MD–OphthalmicConsultantsofBoston07年10月baseline07年12月Followup108年2月Followup2101102中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎病史姚某某，女，34歲，左眼視力下降伴變形1月；左眼視力0.1（不能矯正）。眼底檢查見黃斑區(qū)灰黃色病灶伴水腫及少量出血（圖A）；FFA在黃斑區(qū)造影早期即出現(xiàn)一圓形、邊界清晰的低熒區(qū)，中心凹下有一邊緣有環(huán)形熒光遮蔽的高熒點，熒光點快速增強并形成明顯的熒光滲漏（圖A1）。OCT檢查經(jīng)黃斑區(qū)中心凹垂直向掃描，顯示視網(wǎng)膜中心凹下方神經(jīng)上皮層增厚，中心凹輪廓不清；中心凹下方的RPE/CCL光反射帶拱起形成一梭形的高反射區(qū)，視網(wǎng)膜色素上皮局部脫離并遮蔽下方的組織結(jié)構(gòu)，呈典型的CNV的OCT表現(xiàn)（圖A2）。103經(jīng)PDT

治療后1個月眼底檢查在黃斑灰黃色病灶區(qū)色素紊亂，但視網(wǎng)膜水腫及病灶區(qū)的出血已吸收（圖B）。FFA在黃斑中心凹處原來早期出現(xiàn)的淡熒區(qū)已明顯縮小，以后也不出現(xiàn)熒光滲漏（圖B1）。經(jīng)黃斑區(qū)中心凹及原病灶掃描的OCT，顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫減輕，中心凹輪廓顯現(xiàn)，CNV表現(xiàn)為密度一致變薄的梭形高反射帶，原拱起的RPE/CCL區(qū)明顯縮小.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎（PDT治療后）104家族性玻璃膜疣病史劉某某，男，40歲；雙眼無不適癥狀，無眼病史；右眼視力0.9，左眼視力1.0；眼底檢查發(fā)現(xiàn)兩眼的眼視盤周圍及后極部視網(wǎng)膜上對稱地布有大量黃白色顆粒狀小點（圖A，圖B）；圖a1和圖b1是在無赤光條件下拍攝的眼底照，這些黃白色顆粒狀小點顯得特別明亮清析，位于視網(wǎng)膜深部并突向視網(wǎng)膜面；在FFA的動脈期可看到玻璃膜疣呈透見熒光，靜脈期見玻璃膜疣熒光染色.OCT檢查在圖a3和b3中看到玻璃膜增厚、隆起，反射增強，并遮蔽下面的脈絡(luò)膜光反射，在a4和b4OCT圖中除了上述的玻璃膜膜增厚、隆起，反射增強外還能看到淺脫離的RPE和神經(jīng)上皮層內(nèi)低反射的囊腔。在右眼的a5直線掃描圖中，看到RPE/CCL光反射帶不清晰，Bruch膜增厚不一，疣體部反射增強并向視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層突起，相應(yīng)處的色素上皮及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮。105老年性玻璃膜疣病史朱某，男，62歲；雙眼近視，矯正視力均為0.8；雙眼底均可見后極部有密集、大小不一的黃白色小點，部分相互融合，黃斑顳側(cè)較多，黃斑中心反光不明顯（圖A、B）；FFA早期可見小點呈強熒光著色（圖a1，b1），以后熒光逐漸減弱，晚期少數(shù)小點仍然著色（圖a2，b2）。OCT檢查顯示視網(wǎng)膜與小點對應(yīng)的RPE/CCL光帶層呈多個丘狀隆起的高反射，神經(jīng)上皮層厚度未見變化（圖a3，b3）。OCT檢查可見視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層變薄，色素上皮層和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層光帶變薄，但基本連續(xù)，由于神經(jīng)上皮層變薄而使光反射信號增強。萎縮型AMD在OCT圖中最大也是最重要的特點是沒有漿液性色素上皮脫離和病灶處的視網(wǎng)膜變薄。106干性AMD107干性AMD病史吳某某，男，74歲；右眼視力下降1年；右眼視力0.7（不能矯正）；眼底檢查見視盤正常，黃斑區(qū)無水腫，有較多細(xì)小色素沉著，中心凹反光未見（圖A）；FFA早期在黃斑中心凹鼻下方出現(xiàn)一3～4PD大小斑駁狀熒光，其中有3～4處的熒光隨時間略加深，但不擴大，至晚期不消退（圖B，C）。OCT檢查黃斑區(qū)直線掃描見中心凹神經(jīng)上皮層變?。▋H為83μm），色素上皮層光反射帶粗糙紊亂，并見增強的疣狀凸起反射信號，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層及深層的脈絡(luò)膜血管層光反射帶呈不均勻增強（圖D）；黃斑地形分析圖見黃斑中心凹1mm直徑范圍內(nèi)的神經(jīng)上皮層變薄，黃斑體積6.17mm3（圖E）。OCT可對視網(wǎng)膜下新生血管（CNV）的深度和層次進(jìn)行定位，但必須與眼底彩照、眼底熒光素血管造影（FFA）、吲哚青綠血管造影（ICGA）的表現(xiàn)相結(jié)合分析。其OCT圖像的病理改變有：

⑴出血性色素上皮脫離

⑵漿液性色素上皮脫離

⑶漿液性神經(jīng)上皮脫離和層間水腫

⑷視網(wǎng)膜層間出血

⑸瘢痕性CNV

⑹纖維血管膜性色素上皮脫離

此外隱匿的CNV在OCT圖像中表現(xiàn)為RPE／脈絡(luò)膜光帶不規(guī)則增厚，光帶增強。光動力療法（PDT）、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）及抗血管內(nèi)皮生長因子玻璃體腔注射治療滲出型年齡相關(guān)性黃斑變性后，OCT可顯示大部分患者CNV有不同程度縮小或消失，少數(shù)患者CNV無變化或增大，其周圍視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的水腫及神經(jīng)上皮脫離明顯好轉(zhuǎn)。108濕性AMD109濕性AMDOCT檢查在水平直線掃描圖中見黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層增厚，黃斑中心凹處見一大的和數(shù)個大小不一的低反射腔隙，在黃斑中心凹下方及鼻側(cè)的RPE/CCL反射帶高度增強（CNV）、增厚（圖C）。病史李某某，男，63歲；右眼視力下降3年；右眼視力0.1（不能矯正）；眼底檢查在黃斑區(qū)看到一約1.5PD大小黃白色圓形病灶，表面視網(wǎng)膜輕度水腫、隆起，視網(wǎng)膜色素紊亂（圖A）；FFA在黃斑區(qū)有一個1.5PD大小的高熒區(qū)，周圍環(huán)繞低熒光區(qū)，隨時間加深（圖B），至晚期呈強熒光，周圍仍維持低熒區(qū)（圖C）。110濕性AMD病史楊某某，女，57歲；右眼視力進(jìn)行性下降6個月；右眼視力0.08（不能矯正）；眼底檢查見黃斑區(qū)有出血和滲出病灶，中心凹處有一黃白色病灶，在黃斑區(qū)外有一3PD直徑灰白色環(huán)形水腫區(qū)，在環(huán)形區(qū)邊緣有少量硬性滲出（圖A）；因過敏體質(zhì)未行FFA。治療前OCT檢查顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫，中心凹增厚輪廓不清，CNV表現(xiàn)為一個密度一致，由RPE和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層增厚形成的梭形高反射區(qū)，局部隆起的下方是一個對應(yīng)的中度無反射區(qū)（圖A1）PDT治療后1周，黃斑區(qū)出血、滲出及黃白色病灶基本同前，水腫減輕（圖B）。OCT圖顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫減輕，中心凹輪廓不清，CNV表現(xiàn)為高反射區(qū)變薄，局部隆起下方的中度無反射區(qū)變得不甚明顯（圖B1）。PDT治療后6周，黃斑區(qū)的出血和滲出明顯減少，黃白色病灶縮小（圖C）。經(jīng)中心凹掃描的OCT顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫減輕，原梭形的CNV高反射區(qū)變得更小。視網(wǎng)膜下的纖維化改變表現(xiàn)為高反射性黃-紅帶（圖C1）。本例說明當(dāng)患者因全身原因不能行眼底熒光素血管造影檢查時，OCT檢查對黃斑部CNV的確診及制定治療方案具有重要的作用。111濕性AMD息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV）OCT特點：鋸齒狀PED，陡峭脫離，視網(wǎng)膜下出血112雙線征切跡陡峭PEDBruch膜出血113DrusenandPCV?114PCV2010-03/03115PCV2011-01/102011-01/10116PCV2011-5/102011-5/101172011-11/32011-11/3PCV1182012-4/162012-4/16PCV119典型的CME可以通過放射狀掃描獲得.視網(wǎng)膜水腫增厚,形成屋頂樣外觀.注意:視網(wǎng)膜內(nèi)層囊樣改變,同時有高反射的囊壁.CME的進(jìn)展可導(dǎo)致囊樣空間合并成大囊腔。120

黃斑囊樣水腫1121黃斑囊樣水腫囊樣黃斑水腫（CME），表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮間囊腔樣改變;黃斑旁毛細(xì)血管擴張癥

（MacTel1和2）122123黃斑疤痕瘢痕:表現(xiàn)為RPE上的增厚瘢痕組織的高反射導(dǎo)致其下組織結(jié)構(gòu)的遮擋.眼底熒光素血管造影或ICGA檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管及脈絡(luò)膜萎縮顯示的大片透見熒光。OCT檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管突破Bruch膜向視網(wǎng)膜下伸展，并可見視網(wǎng)膜下出血。124近視性黃斑變性125高度近視黃斑變性病史原某某，男，40歲；雙眼近視10D，左眼視力下降伴變形2月,最佳矯正視力0.06；眼底檢查見乳頭周圍大弧形斑，眼底豹紋狀，黃斑部見暗灰色病灶，邊界清楚，邊緣有出血（圖A）；FFA高度近視眼底，黃斑中心凹旁早期見邊界清晰淡高熒及出血低熒，高熒快速增強并熒光滲漏明顯（圖A1）。OCT檢查黃斑區(qū)單線通過中心凹掃描顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫，中心凹增厚輪廓難辯，CNV表現(xiàn)為密度一致梭形RPE和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層增厚形成的高反射帶（圖A2）。PDT治療后2月，左眼最佳矯正視力提高至0.2；眼底檢查乳頭周圍大弧形斑，眼底豹紋狀，黃斑部見暗灰色病灶，邊界清楚，無明顯出血（圖B）；OCT檢查黃斑區(qū)單線通過中心凹掃描顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫，中心凹輪廓可辯，梭形反射不明顯，RPE和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層形成的高反射信號（圖B1）。病理性近視126127特發(fā)性視網(wǎng)膜黃斑前膜病史顧某，男，19歲；患者9歲起雙眼近視，最近兩年發(fā)現(xiàn)右眼視力下降，視物變形。右眼視力0.06/0.1，左眼視力0.25/1.0；眼底檢查見視盤正常，視網(wǎng)膜血管正常，在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前見一約1個PD大小、星形邊緣不規(guī)則肌腱樣的組織，遮蓋黃斑區(qū)，鼻側(cè)血管受牽拉而變直（圖A）。FFA視網(wǎng)膜血管灌注時間正常，黃斑上下方視網(wǎng)膜血管行程輕度向中心集中，鼻側(cè)小血管呈平行的直線狀，晚期膜樣組織輕度熒光著色（圖B）OCT檢查見視網(wǎng)膜表面有一薄層增強光反射帶，中心凹視網(wǎng)膜全層增厚，厚度達(dá)514μm，神經(jīng)上皮層間反射雜亂，對應(yīng)光帶層次不清（圖B1）。術(shù)后第25天,OCT檢查見視網(wǎng)膜表面的薄層增強光反射帶消失，黃斑區(qū)厚度為295μm，水腫明顯減退，中心凹尚未出現(xiàn)（圖B2）。手術(shù)半年后，OCT檢查見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度為165μm，中心凹輪廓已出現(xiàn)，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的層次開始分明，正常的視網(wǎng)膜形態(tài)正在恢復(fù)中（圖B3）。128黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜病史戚某，女，64歲；右眼視物變形半年。右眼視力0.2（不能矯正）；眼底檢查見黃斑區(qū)一圓形裂孔，裂孔色暗紅、邊界清晰，裂孔顳側(cè)及上、下方有一片肌腱樣薄膜，血管及孔周圍白色放射狀視網(wǎng)膜前膜，血管弓內(nèi)小血管分支受牽拉而變直（圖A）。眼底熒光素血管造影檢查動靜脈充盈時間正常，顳側(cè)視網(wǎng)膜小血管扭曲變形，未見明顯滲漏，黃斑區(qū)見一圓形朦朧斑駁透見熒光（圖B）。OCT檢查取經(jīng)黃斑裂孔水平向掃描，首先在玻璃體內(nèi)看到一細(xì)光反射帶，表示與視網(wǎng)膜分離的玻璃體后界膜，在視網(wǎng)膜表面的強光反射帶在中心凹處中斷，形成一裂孔，其中神經(jīng)上皮層部分缺損，殘留組織厚度117μm，裂孔邊緣最高處的視網(wǎng)膜厚度為394μm（圖C）。129玻璃體黃斑牽引綜合征玻璃體不全后脫離牽引致網(wǎng)膜增厚顯示玻璃體皮質(zhì)與網(wǎng)膜粘連中心凹視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下反射暗區(qū)130玻璃體黃斑牽引綜合征病史陸某某，女，66歲；右眼視力減退1周。右眼視力0.01（檢影-10.0D屈光度，視力不能矯正）。眼底檢查見視盤周圍大弧形斑，黃斑區(qū)局灶性色素脫失，視網(wǎng)膜輕度水腫，有淺脫離（圖A）。FFA示視網(wǎng)膜血管充盈時間正常，視盤周圍脈絡(luò)膜血管顯露，黃斑區(qū)周圍小血管向中心集中，部分小血管有熒光滲漏（圖a1），后期黃斑區(qū)熒光滲漏增強，并有熒光素積聚（圖a2）。OCT檢查在水平向掃描圖中見視網(wǎng)膜黃斑區(qū)前膜的高光反射帶受玻璃體后界膜牽拉成三角形，其下方的神經(jīng)上皮層發(fā)生局部脫離（圖a3）；在45°斜向掃描圖中見脫離的玻璃體后界膜、部分脫離的視網(wǎng)膜前膜，下方的視網(wǎng)膜發(fā)生神經(jīng)上皮層間的劈裂和漿液性脫離（圖a4）。131

特發(fā)性黃斑裂孔黃斑裂孔分期（Gass）

1期即將發(fā)生的黃斑裂孔1a期正常黃斑中心凹變淺1b期正常黃斑中心凹消失2期裂孔直徑≤350m，或裂孔邊緣有蓋附著3期裂孔直徑約400～500m，可以看見蓋或沒有蓋4期裂孔直徑較大且伴玻璃體完全后脫離對黃斑裂孔孔徑、裂孔邊緣神經(jīng)上皮的厚度的測量是診斷黃斑裂孔、黃斑裂孔的分期及進(jìn)行追蹤觀察的客觀定量指標(biāo)，也是評價黃斑裂孔治療效果的重要指標(biāo)。1321a期黃斑裂孔1b期黃斑裂孔為即將發(fā)生的黃斑裂孔，其黃斑中心凹變淺或消失，中心凹處神經(jīng)上皮層有局限性脫離，下方可見清晰的空隙，有黃斑前膜增生或伴有玻璃體黃斑牽引。玻璃體牽引在黃斑裂孔的發(fā)生中起重要作用，是判斷黃斑裂孔形成危險性的重要指標(biāo)。133Ⅰ期黃斑裂孔眼部檢查右眼視力1.0，視盤邊界清楚，顏色正常，黃斑中心反光消失；OCT檢查經(jīng)黃斑區(qū)3mm直線水平掃描：玻璃體后界膜呈現(xiàn)“V”線狀中等反射光帶，底部與黃斑中心凹內(nèi)界膜粘連，中心凹輪廓變平，神經(jīng)上皮層增厚、反射降低，可見低反射腔隙形成，厚度283μm。黃斑神經(jīng)上皮層增厚度地形圖：黃斑中心凹周圍3mm直徑范圍內(nèi)神經(jīng)上皮層增厚（302μm），黃斑體積6.06mm3。病史周某某，女，70歲；右眼無不適主訴。1342期黃斑裂孔

屬早期黃斑裂孔，中心凹呈小的黃色環(huán)，從環(huán)狀的一側(cè)開始形成裂孔，其表面有一個可貼附回去的蓋，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表層的光帶有部分缺失，伴有小的神經(jīng)上皮層光帶全層缺損，其直徑一般在350μm以下，裂孔周圍神經(jīng)上皮層內(nèi)有低反射的腔隙，為囊樣水腫。裂孔邊緣翹起處相應(yīng)的色素上皮及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層反光減弱。135Ⅱ期黃斑裂孔病史蘭某某，男，74歲；左眼視物模糊1年，左眼視力0.1（不能矯正）。眼底檢查見左眼黃斑區(qū)周圍有一圓形深色區(qū)，在無赤光下尤為明顯（圖A，B）。OCT檢查在經(jīng)黃斑區(qū)3mm直線水平向掃描圖C中見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層光帶在一側(cè)全層缺損，在裂孔另一側(cè)殘留部分視網(wǎng)膜內(nèi)層光帶，裂孔表面的孔徑為219μm，底部孔徑為1016μm；在經(jīng)黃斑區(qū)3mm垂直線向掃描圖D中見到和圖C中相似的特征外，還看到從裂孔另一側(cè)脫落到玻璃體中的小蓋。1363期黃斑裂孔Ⅲ期黃斑裂孔已是1個完整的黃斑裂孔，其形態(tài)圓形內(nèi)陷，有游離蓋或無蓋。黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層光帶全層缺損，其直徑一般在350μm以上，其上方可有一帶狀黃綠色光帶（蓋），裂孔周圍神經(jīng)上皮層內(nèi)有空腔，即囊樣水腫。裂孔邊緣相應(yīng)的色素上皮及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層反光減弱。137Ⅲ期黃斑裂孔病史施某某，女，60歲；左眼視力下降半年。左眼視力0.4（不能矯正）。眼底檢查見左眼黃斑中央深紅色圓形病灶，周圍視網(wǎng)膜輕度隆起，并有放射狀條紋（圖A）。OCT檢查經(jīng)黃斑區(qū)3mm90°直線掃描，在圖中見黃斑中心凹處神經(jīng)上皮層光帶全層缺損，直徑494μm，裂孔邊緣光滑回縮，神經(jīng)上皮層內(nèi)有低反射腔隙。玻璃體后界膜與神經(jīng)上皮層完全分離，在玻璃體內(nèi)看到有一條強的反光帶，與神經(jīng)上皮層缺損對應(yīng)的后界膜上可見一呈黃綠色光帶，此為撕落的裂孔小蓋（圖C）。1384期黃斑裂孔它是伴有玻璃體后脫離的黃斑裂孔，其OCT圖像之特征與Ⅲ期相似，但在視網(wǎng)膜表面之內(nèi)側(cè)可見一細(xì)反光帶與之分開，為玻璃體后脫離。由于OCT圖像中無反射的玻璃體寬大腔室與視網(wǎng)膜內(nèi)界面的高光反射帶形成鮮明的對比，當(dāng)有玻璃體后脫離時，其間會出現(xiàn)代表玻璃體后界膜的低光反射帶，故OCT能敏感發(fā)現(xiàn)玻璃體與視網(wǎng)膜間的分離，并顯示玻璃體與視網(wǎng)膜間的細(xì)小牽引。139Ⅳ期黃斑裂孔病史任某某，男，64歲；左眼視物模糊1年，左眼視力0.05（不能矯正）。眼底檢查見黃斑中心凹圓形暗紅色病灶。OCT檢查經(jīng)3mm直線水平向掃描圖中可見黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層光帶全層缺損，直徑587μm，孔周圍的神經(jīng)上皮層增厚、反射降低，可見由水腫形成的低反射腔隙，玻璃體完全后脫離（圖C）；黃斑神經(jīng)上皮層厚度地形圖黃斑中心凹周圍3mm直徑范圍內(nèi)神經(jīng)上皮層明顯增厚，中心平均厚度為397μm（圖D）。140無PVD的黃斑裂孔141

黃斑裂孔鑒別診斷黃斑裂孔黃斑部視網(wǎng)膜組織全層缺損 假性黃斑裂孔眼底檢查輪廓非常象黃斑裂孔，而實際上并無黃斑部視網(wǎng)膜組織的缺損板層黃斑裂孔視網(wǎng)膜部分組織層發(fā)生缺損 （外板層裂孔、內(nèi)板層裂孔）142全層黃斑裂孔假性黃斑裂孔板層黃斑裂孔143

偽孔（黃斑假孔）假孔：中心凹形態(tài)消失，孔緣陡峭，周圍視網(wǎng)膜增厚伴黃斑水腫，一般在周圍均可找到黃斑前膜（示1），測量中心凹厚度在正常范圍內(nèi)。11在OCT圖像中可清楚看到此裂孔是位于視網(wǎng)膜前膜和視網(wǎng)膜之間，與真性裂孔的根本區(qū)別是黃斑組織不缺失，裂孔周圍的視網(wǎng)膜有玻璃紙樣皺褶，小血管走向變直或迂曲。144假性黃斑裂孔病史吳某，女，66歲；左眼視物模糊1月余。右眼視力1.0，左眼視力0.8。眼底檢查見左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜反光較強，黃斑中心凹處見一圓形紅色似裂孔的病灶（圖A）。OCT檢查見中心凹深度變淺，其周圍視網(wǎng)膜厚度增加，神經(jīng)上皮層表面反射增強，中心凹視網(wǎng)膜較厚，不存在光帶中斷，神經(jīng)纖維層光反射較強（圖B）。145板層黃斑裂孔視網(wǎng)膜前膜在中心凹產(chǎn)生牽引，周圍組織正常，黃斑組織薄伴缺失。囊樣的空間出現(xiàn)在板層裂孔的邊緣外層視網(wǎng)膜組織仍然存在的板層孔,玻切手術(shù)干預(yù)效果不佳---觀察.1231146黃斑板層裂孔病史錢某，女，60歲；左眼眼前出現(xiàn)黑影，視物模糊一年。右眼視力1.0，左眼視力0.6（不能矯正）；擴瞳眼底檢查見左眼黃斑區(qū)和視盤間大片玻璃紙樣反光，黃斑顳上小血管不規(guī)則扭曲，中心凹較紅，反光不可見，是否有黃斑裂孔從眼底很難分辨。OCT檢查在黃斑區(qū)作6條線的放射狀掃描，其OCT圖像見圖，從1至6號不同方向掃描的OCT圖中都看到玻璃體的后界膜與裂孔一側(cè)的神經(jīng)上皮粘連，裂孔的底部都有殘留的神經(jīng)上皮層組織，裂孔的孔徑小于350μm，裂孔周圍的神經(jīng)上皮增厚。高度近視黃斑裂孔具有和黃斑板層裂孔和全層裂孔OCT圖的特征，只是高度近視黃斑裂孔更常見于有黃斑區(qū)病變的高度近視眼患者中，而特別受到關(guān)注。⑴神經(jīng)上皮變薄

⑵黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下新生血管膜；⑶黃斑部全層或板層裂孔⑷視網(wǎng)膜劈裂

黃斑裂孔只是高度近視引起眼底退行性病變較嚴(yán)重諸征象之一。147高度近視黃斑裂孔148高度近視黃斑裂孔病史李某，女，58歲；左眼突然出現(xiàn)黑影飄動，視力減退，視物變形。右眼視力0.1/0.6，左眼視力0.04/0.05；擴瞳查眼底見左眼視盤橢圓形，較大，顳側(cè)巨大脈絡(luò)膜萎縮弧，后極部位于黃斑區(qū)的顳側(cè)和鼻上方見到1/2至2個PD大小的脈絡(luò)膜萎縮斑，黃斑區(qū)脫色素改變，視網(wǎng)膜平，但在相當(dāng)于中心凹處看到一個圓形可疑裂孔（圖A）。OCT檢查經(jīng)中心凹水平向掃描，圖示神經(jīng)上皮層光反射帶在黃斑區(qū)中斷，組織缺損，形成一口小底寬的低反射洞穴，洞穴底為連續(xù)的色素上皮強光反射帶，側(cè)壁陡削光滑。測得入口孔徑為489μm，底寬3648μm，孔周圍神經(jīng)上皮組織中有層間分離（圖B）。149外傷性黃斑裂孔病史劉某，男，19歲；右眼被氧氣皮管擊傷后視力下降20天；右眼視力0.01（不能矯正）；裂隙燈及眼底檢查見玻璃體積血，黃斑部有一圓形紅色針頭大小裂孔，顳下方大片視網(wǎng)膜下出血（圖A）。OCT檢查取經(jīng)裂孔和裂孔下方水平向掃描，在圖B中見玻璃體中有不均勻的點狀光反射，在視網(wǎng)膜上可見神經(jīng)上皮層光反射帶全層中斷，形成一口小底寬的低光反射洞穴，神經(jīng)上皮層輕度增厚，在圖C中除在玻璃體中看到有不均勻的點狀光反射外，在神經(jīng)上皮層中還能看到局限性的低光反射區(qū)。外傷性黃斑裂孔很少同時有玻璃體粘連牽引或玻璃體后脫離，一般不發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。150

黃斑裂孔并發(fā)視網(wǎng)膜脫離病史喬某某，女，67歲；右眼視物不清1周。右眼視力0.02（不能矯正）；眼底檢查見右眼黃斑區(qū)一圓形裂孔，下方視網(wǎng)膜脫離（圖A）；OCT檢查經(jīng)裂孔水平向掃描，圖示神經(jīng)上皮層增厚、中心凹處全層缺損，其下大量積液（圖B）。151黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離152液體堆積

糖尿病黃斑水腫（早期）OCT顯示了糖尿病黃斑水腫的早期跡象：黃斑水腫后極部有視網(wǎng)膜增厚，有黃色滲出但距中心還遠(yuǎn)硬性滲出視網(wǎng)膜增厚153糖尿病黃斑水腫（中期）

OCT顯示后極部有視網(wǎng)膜增厚，有黃色滲出接近但未涉及中心154糖尿病黃斑囊樣水腫伴黃斑漿液性視網(wǎng)膜脫離（重度）彌漫的黃斑水腫(DME)合并視網(wǎng)膜積液CME在外層視網(wǎng)膜組織中表現(xiàn)為囊樣積液和空腔樣變。漿液性神經(jīng)上皮脫離，液體積聚呈園屋頂樣觀123155血管阻塞—中央動脈阻塞當(dāng)中央動脈阻塞發(fā)生數(shù)小時后，視網(wǎng)膜水腫，眼底呈櫻桃紅改變。OCT掃描在起初的數(shù)天內(nèi)可以觀察到顯著的黃斑水腫，主要位于視網(wǎng)膜內(nèi)層的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)叢狀層及雙極細(xì)胞的內(nèi)核層。INL和RNFL反射增強、變厚，持續(xù)到15天后，視網(wǎng)膜外層反射減弱。30天后，視網(wǎng)膜水腫吸收，此時可見視網(wǎng)膜變薄，特別是在視網(wǎng)膜內(nèi)層。6個月后，視網(wǎng)膜內(nèi)層萎縮，光感受器受累。中央動脈阻塞，黃斑中心凹結(jié)構(gòu)形態(tài)正常，水腫導(dǎo)致中心凹旁視網(wǎng)膜增厚凸起，其下ELM、橢圓體帶、RPE層反射信號減弱。156BRAO水腫BRAO的OCT圖像特征表現(xiàn)為上方或下方動脈阻塞部位視網(wǎng)膜全層水腫，而正常動脈供應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)正常。157BRAO視網(wǎng)膜分支動脈阻塞：FAA顯示的低熒光區(qū)域與眼底鏡下可見的視網(wǎng)膜缺血區(qū)域相一致(左圖)。OCT顯示相應(yīng)區(qū)域呈現(xiàn)高反射信號并由于伴有內(nèi)層視網(wǎng)膜水腫而出現(xiàn)其下結(jié)構(gòu)的屏蔽效應(yīng)(箭頭)。在視網(wǎng)膜動脈阻塞的栓子處進(jìn)行OCT掃描，血管內(nèi)鈣化的栓子在OCT中表現(xiàn)為高反射信號結(jié)構(gòu)(箭頭)(右圖)。158

血管阻塞—靜脈阻塞靜脈阻塞可以是非缺血性、缺血性的、混合性和炎癥性的。CT掃描顯示左側(cè)為正常視網(wǎng)膜，其所有層次均完整；右側(cè)為分支靜脈阻塞后導(dǎo)致對動脈供血區(qū)域出現(xiàn)萎縮、變薄，萎縮絕大部分僅發(fā)生在視網(wǎng)膜內(nèi)層，ENL、ELM、橢圓體帶基本正常。159BRVO水腫OCT表現(xiàn)：黃斑水腫表現(xiàn)為彌漫性水腫、囊樣水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離、混合性水腫等多種形態(tài)。其中，彌漫性水腫表現(xiàn)為視網(wǎng)膜組織增厚，結(jié)構(gòu)疏松，反射輕度降低；囊樣水腫表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)有單個或多個低反射囊泡，其間又可見組織柱分隔；漿液性視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離，其間有低反射液性空腔；混合性水腫表現(xiàn)為以上幾種水腫形式的混合。160BRVO出血CRVO&BRVO161BRAO與BRVO比較(OCT不同)OCT檢查可提供水腫的視乳頭組織結(jié)構(gòu)的

剖面圖，特別在治療過程中能監(jiān)視病程的發(fā)展，并隨時提供評價療效的客觀依據(jù)。163

視乳頭水腫164視乳頭水腫病史湯某某，男，50歲；雙眼視物模糊，視力下降1月余；右眼矯正視力1.0，左眼矯正視力0.6；眼底檢查見雙眼都有視乳頭水腫，左眼比右眼更嚴(yán)重。圖A和圖B分別是兩眼的眼底照相，可見視盤邊緣模糊，生理凹陷消失，表面隆起如臍狀，高出視網(wǎng)膜面3～5D，表面小血管擴張，視盤周圍視網(wǎng)膜水腫伴淺層出血，黃斑區(qū)水腫中心反光消失。頭顱CT檢查：在左側(cè)顳葉有一41mm大小的占位性病灶.165腦部腫瘤切除術(shù)后2個月時復(fù)診視盤水腫繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。右眼視力無光感，左眼視力0.7；眼底檢查見雙眼視盤水腫，但比手術(shù)前明顯減輕，兩側(cè)視盤的顏色已蒼白，大血管變細(xì)，視網(wǎng)膜尚見散在的淺層出血，黃斑區(qū)水腫也減輕并有色素析出（圖A，B）。OCT檢查雙眼視盤水平掃描（圖C，D）：雙眼視盤隆起的高度都降低，生理凹陷呈“V”形，神經(jīng)纖維層光反射率降低，神經(jīng)纖維層變薄，盤周的神經(jīng)纖維層厚度明顯變?。ㄓ已?6mm，左眼77mm）。與真性視乳頭水腫重要的區(qū)別是不出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。OCT檢查能提供比眼底鏡檢查更直觀、更可靠、更量化的結(jié)果，比如有關(guān)視盤和視網(wǎng)膜各層的情況、視盤高出視網(wǎng)膜平面的量、生理凹陷的深度、視盤面積大小、盤周視網(wǎng)膜纖維層和視網(wǎng)膜的厚度等。166假性視乳頭水腫167病史呂某某，女，32歲；自幼雙眼視力差；右眼視力0.1+1.00DS→0.5，左眼視力0.2+1.00DS→0.3；眼底檢查見雙眼視盤色偏紅，邊界不清，輕度隆起，血管行徑正常，黃斑中心反光未見（圖A，B）。OCT檢查視盤垂直向掃描：右眼視盤生理凹陷扁平，左眼視盤生理凹陷較淺，神經(jīng)纖維層光反射增強，對下面組織有遮蔽作用（圖A1，B1）；盤周神經(jīng)纖維層厚度測定顯示視盤上方和下方的神經(jīng)纖維層較厚（圖A2，B2）。白內(nèi)障術(shù)前檢查

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DR的白內(nèi)障術(shù)前檢查

StratusOCT在術(shù)前揭示了視網(wǎng)膜出現(xiàn)的問題清晰可見的囊樣結(jié)構(gòu)和典型的囊樣黃斑水腫的增厚疤痕來源于激光手術(shù)治療微動脈瘤ODOS女性，74歲,糖尿病病史20年，左眼視力下降10年余，視力0.2/指數(shù)裂隙燈檢查，雙眼晶體皮質(zhì)渾濁，左眼核Ⅳ級眼底檢查：散瞳困難，右眼底欠清，左眼底不入術(shù)前診斷：雙老年性白內(nèi)障，左眼底待查白內(nèi)障術(shù)前檢查170OCT-OSOCT圖像質(zhì)量較好（小瞳孔、晶體核Ⅳ級）結(jié)果顯示黃斑厚度344μm,黃斑前膜、黃斑區(qū)增厚術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥且視力預(yù)后差171

瞳孔直徑3mmOCT-OD大致正?；颊咔闆r該患者數(shù)月前摘除了晶體，但效果不令人滿意.醫(yī)師為這名患者的囊樣黃斑水腫采取了局部的類固醇治療方法，但沒有看到視力改善的跡象.172白內(nèi)障術(shù)后治療對象研究眼底圖象顯示了視網(wǎng)膜色素上皮層有輕微的改變和細(xì)小的黃斑褶皺.

熒光造影圖象顯示沒有滲漏或囊樣黃斑水腫.

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