實(shí)驗(yàn)室在現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的應(yīng)用

實(shí)驗(yàn)室在現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的應(yīng)用第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日暴發(fā)調(diào)查步驟

準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作證實(shí)暴發(fā)存在時(shí)間核實(shí)診斷病例定義，搜索病例，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征提出假設(shè)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行反饋、交流第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日已知未知已知調(diào)查+控制+++調(diào)查+++控制+未知調(diào)查+++控制+++調(diào)查+++控制+感染來(lái)源/傳播途徑病原第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日病原不明的暴發(fā)標(biāo)本檢測(cè)方案的確定在暴發(fā)調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)室的病原檢測(cè)，不是搜索尋找病因，是對(duì)病因假設(shè)的驗(yàn)證。根據(jù)病因假設(shè)、檢驗(yàn)條件，確定檢驗(yàn)方案。檢測(cè)哪些指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果如何解讀

第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)潛伏期、臨床癥狀和（或）治療效果，判斷可能的病原體?！妒称钒踩鹿柿餍胁W(xué)調(diào)查技術(shù)指南（2012年版）》第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2009年4-5月份南方某村莊6個(gè)家庭中12例病例癥狀病例數(shù)比例(%)牙齦出血866皮膚瘀斑650腰痛650關(guān)節(jié)酸痛541血尿541流鼻血325便血217嘔血217腹痛217嘔吐18.3頭暈18.3抗凝血滅鼠藥中毒？凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)血小板正常維生素K1治療有效第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日癥狀百分比惡心100%腹痛(陣發(fā)絞痛)100%頭暈/頭痛100%顏面/肢體麻木100%嘔吐91%腹瀉82%心電圖U波改變82%血鉀降低73%肌力降低55%2010年10月一大家庭17人油炸面坨餐后半小時(shí)至兩小時(shí)11人出現(xiàn)不適鋇鹽中毒？第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床癥狀類似時(shí)，結(jié)合潛伏期考慮。腹瀉：82%腹痛：52%發(fā)熱：41%嘔吐：20%惡心：17%腹瀉：82%腹痛：75%發(fā)熱：62%嘔吐：23%惡心：15%沙門菌志賀菌癥狀/體征病例數(shù)比例(%)腹瀉46100腹痛4393惡心3372嘔吐2044血便1328發(fā)熱1226頭暈1124頭痛613副溶血性弧菌潛伏期6~96小時(shí)，通常1~3天潛伏期6小時(shí)~5天若仍無(wú)法辨別，考慮送檢多種病原菌。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日在鴨子加工車間，發(fā)生一起ILI樣病例暴發(fā)，200余名工人中出現(xiàn)40名病例，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌痛，癥狀較輕，其中9名病例胸片有廣泛的肺炎表現(xiàn)。需要檢測(cè)什么病原體？鸚鵡熱衣原體——進(jìn)口鸚鵡是最常見的傳染源，其次是火雞和鴨，禽類宰殺和加工廠易發(fā)生職業(yè)性感染。全球性分布。很多人類感染病例可能未被診斷。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日水源污染時(shí)可能不只一種病原體。某社區(qū)腹瀉暴發(fā)，主要臨床癥狀為腹瀉和嘔吐，40%的病例伴有持續(xù)的打嗝癥狀。流行病學(xué)調(diào)查顯示：暴發(fā)的可能原因是飲用被污染的水源所致，水源周圍有各種排污溝。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示：25份病例糞便標(biāo)本中檢出20份諾如病毒陽(yáng)性（80%）。在這種情況下，是否定論為諾如病毒感染？還需考慮對(duì)病例做什么檢測(cè)？第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日癥狀/體征病例數(shù)比例(%)發(fā)熱(T≥38℃，持續(xù)3天)109100持續(xù)頭痛8881腹瀉7165腹痛5752玫瑰疹2321脾腫大2119相對(duì)緩脈1817便秘1312肝腫大109嗜酸粒細(xì)胞降低(n=11)655社區(qū)飲水污染導(dǎo)致的傷寒暴發(fā)第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日122005年云南省一起不明原因重癥肺炎縣人民醫(yī)院11月1日?qǐng)?bào)告：2例重癥肺炎，死亡1例縣CDC當(dāng)日調(diào)查市CDC11月2日?qǐng)?bào)告省CDC報(bào)告省衛(wèi)生廳11月4日?qǐng)?bào)告衛(wèi)生部11月5～9日第一次調(diào)查11月23～29日第二次調(diào)查第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2005年10月25～30日在病例所在的某市和某鎮(zhèn)共發(fā)生5例重癥肺炎病例－2例死亡－3例住院病人病情已穩(wěn)定從10月30日后當(dāng)?shù)匚窗l(fā)現(xiàn)新發(fā)病例第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征急起發(fā)熱(≥38℃)持續(xù)4~12天無(wú)卡他癥狀(流涕、鼻塞)咳嗽、咳痰(帶血絲或粉紅色泡沫痰)全身酸痛明顯、胸痛、腹痛、惡心肺部可聞及散在濕羅音，以實(shí)變?yōu)橹?，多為雙側(cè)多葉多段改變(僅一例為右上肺單側(cè)實(shí)變影，病變較輕)，病變進(jìn)展快白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常上限范圍或顯著升高(首例患者第一次血檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)略降低)中性粒細(xì)胞比例均升高患者血鉀偏低，多有低血壓表現(xiàn)、血氧飽和度低第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日首例10月25日發(fā)病，27日乘客貨兩用車到縣醫(yī)院就診，其他4例患者均與其同車，其中2例是10月29日發(fā)病，另2例10月30日發(fā)病5例患者均坐在相對(duì)密閉的駕駛室內(nèi)，車后部開放空間的3名乘客無(wú)發(fā)病醫(yī)務(wù)人員中無(wú)發(fā)病，其他接觸者中無(wú)發(fā)病第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)：飛沫，人傳人潛伏期短，2-3天不明原因的重癥肺炎應(yīng)該進(jìn)行什么檢測(cè)？常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目：痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)(使用抗生素之前)第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室陰性結(jié)果的解讀：

一定明確實(shí)驗(yàn)室做了什么？沒做什么？怎么做的？檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)時(shí)間11月7號(hào)痰涂片ND血培養(yǎng)ND鼠疫F-1抗體-早期SARSPCR-合適禽流感PCR-合適土拉熱補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)-早期鸚鵡熱補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)ND呼吸道合胞病毒IgM+-早期第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日原發(fā)性肺鼠疫進(jìn)展快，死亡率高潛伏期1-4天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌痛、虛弱無(wú)力及頭暈肺部癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難，發(fā)病第二天即伴隨有咳血及進(jìn)行性呼吸困難。原發(fā)性肺鼠疫患者的痰可稀薄也可粘稠，很快發(fā)展為血性泡沫痰早期一個(gè)肺葉受累，很快波及多個(gè)肺葉并達(dá)到對(duì)側(cè)肺，實(shí)變區(qū)可迅速出現(xiàn)液化壞死形成空洞。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日手衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目中手部拭子的大腸菌群檢測(cè)手部拭子涂抹法采樣定性檢測(cè)大腸菌群基線調(diào)查共采集180份手拭子標(biāo)本，90份送市CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(0%陽(yáng)性)，90份在縣CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(10%陽(yáng)性)0%陽(yáng)性是否能接受？有無(wú)導(dǎo)致結(jié)果失真的情況？考慮采樣、運(yùn)輸、檢測(cè)等各種可能因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果的解釋：

在鴨子加工車間，發(fā)生一起ILI樣病例暴發(fā)，共40名病例，主要發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌肉痛癥狀，病情較輕，其中9名病例胸片有肺炎表現(xiàn)。

20名病例中3人腺病毒陽(yáng)性

這是一起腺病毒爆發(fā)嗎？考慮：15%的腺病毒陽(yáng)性率是否明顯高于正常人群中腺病毒的陽(yáng)性率？腺病毒呼吸道感染能否解釋已有癥狀和體征？第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日追溯傳染來(lái)源某鎮(zhèn)甲肝暴發(fā)中，初步調(diào)查結(jié)論為小學(xué)生食用店鋪A銷售的冷飲食品所致。店鋪A使用自家井水制作冷飲食品，井水中大腸埃希菌群陽(yáng)性，甲肝病毒PCR陽(yáng)性。店主家兒童無(wú)癥狀，甲肝IgM檢測(cè)陽(yáng)性，該兒童是傳染來(lái)源嗎？學(xué)校食物中毒暴發(fā)中，廚師糞便標(biāo)本檢測(cè)志賀菌陽(yáng)性，是該廚師污染的食品嗎？實(shí)驗(yàn)室結(jié)果是一種狀態(tài)，無(wú)法確認(rèn)何時(shí)發(fā)病第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)人員與實(shí)驗(yàn)室人員的溝通共同去現(xiàn)場(chǎng)，共同探討實(shí)驗(yàn)結(jié)果例：某市抗凝血滅鼠藥中毒，檢測(cè)病例血液中溴敵隆成分，理化分析結(jié)果溴敵隆陰性，是否能否認(rèn)抗凝血滅鼠藥中毒？不能，經(jīng)流調(diào)人員進(jìn)一步調(diào)查得知當(dāng)?shù)厥褂靡环N名為“大隆”的滅鼠藥，同為抗凝血滅鼠藥。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日某村腹瀉暴發(fā)調(diào)查：腹瀉(73%)、腹痛(63%)、惡心(59%)、嘔吐(31%)為主，發(fā)熱(24%)第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日事件病原尚未查明時(shí)，要盡量采集并保存標(biāo)本懷疑病原體：沙門氏菌、志賀菌、諾如病毒送縣CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，一周后反饋結(jié)果，沙門氏菌、志賀菌陰性，諾如病毒不能檢測(cè)無(wú)奈標(biāo)本無(wú)存留，沒法繼續(xù)檢測(cè)。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，快速烹調(diào)貝殼類食品導(dǎo)致副傷寒暴發(fā)，如何用實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步支持該結(jié)論？如有剩余食品，當(dāng)然采樣檢測(cè)；如無(wú)剩余食品，可采集與暴發(fā)事件來(lái)源相同的貝類，用同樣的烹調(diào)方法制作后，采樣檢測(cè)；如無(wú)法獲得相同來(lái)源的貝類，可購(gòu)買其他來(lái)源的貝類，用同樣的烹調(diào)方法制作后，測(cè)定其溫度、濕度條件是否達(dá)到殺滅副傷寒桿菌的要求。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)——實(shí)驗(yàn)室樣本采集方案與檢測(cè)人員溝通，便于以后實(shí)驗(yàn)室分析處理。共同商定采樣和檢驗(yàn)方案：現(xiàn)場(chǎng)工作人員、臨床醫(yī)務(wù)工作者要和實(shí)驗(yàn)室人員多溝通，對(duì)現(xiàn)