實(shí)驗(yàn)室在現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查中的應(yīng)用

實(shí)驗(yàn)室在現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查中的應(yīng)用第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日暴發(fā)調(diào)查步驟

準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實(shí)暴發(fā)存在時間核實(shí)診斷病例定義，搜索病例，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時間特征提出假設(shè)通過分析研究驗(yàn)證假說再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說實(shí)施控制措施將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行反饋、交流第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日已知未知已知調(diào)查+控制+++調(diào)查+++控制+未知調(diào)查+++控制+++調(diào)查+++控制+感染來源/傳播途徑病原第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日病原不明的暴發(fā)標(biāo)本檢測方案的確定在暴發(fā)調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)室的病原檢測，不是搜索尋找病因，是對病因假設(shè)的驗(yàn)證。根據(jù)病因假設(shè)、檢驗(yàn)條件，確定檢驗(yàn)方案。檢測哪些指標(biāo)檢測結(jié)果如何解讀

第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日根據(jù)潛伏期、臨床癥狀和（或）治療效果，判斷可能的病原體?！妒称钒踩鹿柿餍胁W(xué)調(diào)查技術(shù)指南（2012年版）》第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日2009年4-5月份南方某村莊6個家庭中12例病例癥狀病例數(shù)比例(%)牙齦出血866皮膚瘀斑650腰痛650關(guān)節(jié)酸痛541血尿541流鼻血325便血217嘔血217腹痛217嘔吐18.3頭暈18.3抗凝血滅鼠藥中毒？凝血酶原時間延長血小板正常維生素K1治療有效第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日癥狀百分比惡心100%腹痛(陣發(fā)絞痛)100%頭暈/頭痛100%顏面/肢體麻木100%嘔吐91%腹瀉82%心電圖U波改變82%血鉀降低73%肌力降低55%2010年10月一大家庭17人油炸面坨餐后半小時至兩小時11人出現(xiàn)不適鋇鹽中毒？第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床癥狀類似時，結(jié)合潛伏期考慮。腹瀉：82%腹痛：52%發(fā)熱：41%嘔吐：20%惡心：17%腹瀉：82%腹痛：75%發(fā)熱：62%嘔吐：23%惡心：15%沙門菌志賀菌癥狀/體征病例數(shù)比例(%)腹瀉46100腹痛4393惡心3372嘔吐2044血便1328發(fā)熱1226頭暈1124頭痛613副溶血性弧菌潛伏期6~96小時，通常1~3天潛伏期6小時~5天若仍無法辨別，考慮送檢多種病原菌。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日在鴨子加工車間，發(fā)生一起ILI樣病例暴發(fā)，200余名工人中出現(xiàn)40名病例，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌痛，癥狀較輕，其中9名病例胸片有廣泛的肺炎表現(xiàn)。需要檢測什么病原體？鸚鵡熱衣原體——進(jìn)口鸚鵡是最常見的傳染源，其次是火雞和鴨，禽類宰殺和加工廠易發(fā)生職業(yè)性感染。全球性分布。很多人類感染病例可能未被診斷。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日水源污染時可能不只一種病原體。某社區(qū)腹瀉暴發(fā)，主要臨床癥狀為腹瀉和嘔吐，40%的病例伴有持續(xù)的打嗝癥狀。流行病學(xué)調(diào)查顯示：暴發(fā)的可能原因是飲用被污染的水源所致，水源周圍有各種排污溝。實(shí)驗(yàn)室檢測顯示：25份病例糞便標(biāo)本中檢出20份諾如病毒陽性（80%）。在這種情況下，是否定論為諾如病毒感染？還需考慮對病例做什么檢測？第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日癥狀/體征病例數(shù)比例(%)發(fā)熱(T≥38℃，持續(xù)3天)109100持續(xù)頭痛8881腹瀉7165腹痛5752玫瑰疹2321脾腫大2119相對緩脈1817便秘1312肝腫大109嗜酸粒細(xì)胞降低(n=11)655社區(qū)飲水污染導(dǎo)致的傷寒暴發(fā)第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日122005年云南省一起不明原因重癥肺炎縣人民醫(yī)院11月1日報告：2例重癥肺炎，死亡1例縣CDC當(dāng)日調(diào)查市CDC11月2日報告省CDC報告省衛(wèi)生廳11月4日報告衛(wèi)生部11月5～9日第一次調(diào)查11月23～29日第二次調(diào)查第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日2005年10月25～30日在病例所在的某市和某鎮(zhèn)共發(fā)生5例重癥肺炎病例－2例死亡－3例住院病人病情已穩(wěn)定從10月30日后當(dāng)?shù)匚窗l(fā)現(xiàn)新發(fā)病例第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床特征急起發(fā)熱(≥38℃)持續(xù)4~12天無卡他癥狀(流涕、鼻塞)咳嗽、咳痰(帶血絲或粉紅色泡沫痰)全身酸痛明顯、胸痛、腹痛、惡心肺部可聞及散在濕羅音，以實(shí)變?yōu)橹鳎酁殡p側(cè)多葉多段改變(僅一例為右上肺單側(cè)實(shí)變影，病變較輕)，病變進(jìn)展快白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常上限范圍或顯著升高(首例患者第一次血檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)略降低)中性粒細(xì)胞比例均升高患者血鉀偏低，多有低血壓表現(xiàn)、血氧飽和度低第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日首例10月25日發(fā)病，27日乘客貨兩用車到縣醫(yī)院就診，其他4例患者均與其同車，其中2例是10月29日發(fā)病，另2例10月30日發(fā)病5例患者均坐在相對密閉的駕駛室內(nèi)，車后部開放空間的3名乘客無發(fā)病醫(yī)務(wù)人員中無發(fā)病，其他接觸者中無發(fā)病第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日小結(jié)：飛沫，人傳人潛伏期短，2-3天不明原因的重癥肺炎應(yīng)該進(jìn)行什么檢測？常規(guī)檢測項(xiàng)目：痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)(使用抗生素之前)第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室陰性結(jié)果的解讀：

一定明確實(shí)驗(yàn)室做了什么？沒做什么？怎么做的？檢測結(jié)果檢測時間11月7號痰涂片ND血培養(yǎng)ND鼠疫F-1抗體-早期SARSPCR-合適禽流感PCR-合適土拉熱補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)-早期鸚鵡熱補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)ND呼吸道合胞病毒IgM+-早期第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日原發(fā)性肺鼠疫進(jìn)展快，死亡率高潛伏期1-4天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌痛、虛弱無力及頭暈肺部癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難，發(fā)病第二天即伴隨有咳血及進(jìn)行性呼吸困難。原發(fā)性肺鼠疫患者的痰可稀薄也可粘稠，很快發(fā)展為血性泡沫痰早期一個肺葉受累，很快波及多個肺葉并達(dá)到對側(cè)肺，實(shí)變區(qū)可迅速出現(xiàn)液化壞死形成空洞。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目中手部拭子的大腸菌群檢測手部拭子涂抹法采樣定性檢測大腸菌群基線調(diào)查共采集180份手拭子標(biāo)本，90份送市CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(0%陽性)，90份在縣CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(10%陽性)0%陽性是否能接受？有無導(dǎo)致結(jié)果失真的情況？考慮采樣、運(yùn)輸、檢測等各種可能因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果的解釋：

在鴨子加工車間，發(fā)生一起ILI樣病例暴發(fā)，共40名病例，主要發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌肉痛癥狀，病情較輕，其中9名病例胸片有肺炎表現(xiàn)。

20名病例中3人腺病毒陽性

這是一起腺病毒爆發(fā)嗎？考慮：15%的腺病毒陽性率是否明顯高于正常人群中腺病毒的陽性率？腺病毒呼吸道感染能否解釋已有癥狀和體征？第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日追溯傳染來源某鎮(zhèn)甲肝暴發(fā)中，初步調(diào)查結(jié)論為小學(xué)生食用店鋪A銷售的冷飲食品所致。店鋪A使用自家井水制作冷飲食品，井水中大腸埃希菌群陽性，甲肝病毒PCR陽性。店主家兒童無癥狀，甲肝IgM檢測陽性，該兒童是傳染來源嗎？學(xué)校食物中毒暴發(fā)中，廚師糞便標(biāo)本檢測志賀菌陽性，是該廚師污染的食品嗎？實(shí)驗(yàn)室結(jié)果是一種狀態(tài)，無法確認(rèn)何時發(fā)病第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日流行病學(xué)人員與實(shí)驗(yàn)室人員的溝通共同去現(xiàn)場，共同探討實(shí)驗(yàn)結(jié)果例：某市抗凝血滅鼠藥中毒，檢測病例血液中溴敵隆成分，理化分析結(jié)果溴敵隆陰性，是否能否認(rèn)抗凝血滅鼠藥中毒？不能，經(jīng)流調(diào)人員進(jìn)一步調(diào)查得知當(dāng)?shù)厥褂靡环N名為“大隆”的滅鼠藥，同為抗凝血滅鼠藥。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日某村腹瀉暴發(fā)調(diào)查：腹瀉(73%)、腹痛(63%)、惡心(59%)、嘔吐(31%)為主，發(fā)熱(24%)第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日事件病原尚未查明時，要盡量采集并保存標(biāo)本懷疑病原體：沙門氏菌、志賀菌、諾如病毒送縣CDC實(shí)驗(yàn)室檢測，一周后反饋結(jié)果，沙門氏菌、志賀菌陰性，諾如病毒不能檢測無奈標(biāo)本無存留，沒法繼續(xù)檢測。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，快速烹調(diào)貝殼類食品導(dǎo)致副傷寒暴發(fā)，如何用實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步支持該結(jié)論？如有剩余食品，當(dāng)然采樣檢測；如無剩余食品，可采集與暴發(fā)事件來源相同的貝類，用同樣的烹調(diào)方法制作后，采樣檢測；如無法獲得相同來源的貝類，可購買其他來源的貝類，用同樣的烹調(diào)方法制作后，測定其溫度、濕度條件是否達(dá)到殺滅副傷寒桿菌的要求。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日流行病學(xué)——實(shí)驗(yàn)室樣本采集方案與檢測人員溝通，便于以后實(shí)驗(yàn)室分析處理。共同商定采樣和檢驗(yàn)方案：現(xiàn)場工作人員、臨床醫(yī)務(wù)工作者要和實(shí)驗(yàn)室人員多溝通，對現(xiàn)