醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 8.28影像神經(jīng)總論一院佟丹

吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科副主任，主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師。尤其擅長神經(jīng)、頭頸部及脊柱病變的CT、MRI診斷以及CT、MRI新技術(shù)、新方法的開發(fā)及應(yīng)用。Tel-mail：tongdan2012@126.com佟丹第二篇中樞神經(jīng)系統(tǒng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院佟丹第一章總論第一節(jié)

CommonImageMethods影像檢查方法BrainPlainfilmComputedtomographyMagneticresonanceimagingSpinePlainfilmComputedtomographyMagneticresonanceimagingsBrain

一、Skullplainfilm(頭顱平片)(1)眥耳線（canthomeatalline,CML）(2)Reid基線（Reidbaseline,RBL）(3)上眶耳線（supraorbitomeatalline,SML）CT掃描常用基線(1)

(2)

（3)

ComputedTomography（CT）

經(jīng)眥耳線掃描(1)

經(jīng)Reid基線掃描(2)

經(jīng)上眶耳線掃描(3)

二、Computedtomographyscan(CT平掃)ComputedtomographyMultiplanarReformation

（CT多平面重組）Brainwindow（腦組織窗）ComputedtomographyMultiplanarReformation

（CT多平面重組）Bonewindow（骨窗）三、Computedtomographycontrast

enhancement

(CT對比增強(qiáng))四、ComputedTomographyPerfusion（CT灌注）CBVCBFMTTTTP五、CTA原始圖像

CTAMIP圖像CTA含骨全景CTA去骨全景CTA前循環(huán)和后循環(huán)六、Magneticresonanceimagingscan

（MRI平掃）原理：通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，從而獲得質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI)和T2加權(quán)像（T2WI)（T1WI)（T2WI)（FLAIR）CommonsequencesofMRIscanT1WIT2WIFSE（快速自旋回波序列）FLASH（梯度回波序列）FLAIR（水抑制成像）CommonplanesofMRIscanMRA(MagneticResonanceAngiography)七、MRI血管成像MRV(MagneticResonanceVenography)七、MRI血管成像八、FunctionalMRI（功能MRI）1、SWI(susceptibilityweightedimaging)Verysensitivetoshowveinvessals,bloodcomponent,Calcification,irondeposition,etc2.PWI(perfusion-weightedimaging

,灌注成像)原理：帶有對比劑的血液首次流經(jīng)受檢組織時(shí)，引起組織的信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間的變化而變化，來反映組織的血流動(dòng)力學(xué)信息。CBVCBFMTTTTP3、MRS（Magneticresonancespectroscopy,磁共振波譜）原理：利用核磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用，測量腦內(nèi)有關(guān)區(qū)域中各種元素和化合物分子的波譜，借此了解局部腦神經(jīng)元的活動(dòng)信息病理：少突星形細(xì)胞瘤CasesofMRS2DCSI頻譜分析（多體素）

正常區(qū)域2DCSI頻譜分析（多體素）

病變區(qū)域4.DWI(DifusionWeightedImaging,彌散加權(quán)成像)原理：通過檢測組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的快慢，間接了解組織微觀結(jié)構(gòu)的變化。DWI像b=0DWI像b=1000男性，26歲，突發(fā)右側(cè)肢體不靈2小時(shí)

診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)額顳葉超急性期腦梗死T2WIDark-Fluid像T1WIDWI像b=0ADCDWI像b=1000DWI的作用5、彌散張量成像(DTI，diffusiontensorimaging)FAmapDWI＆ADC

原理：在傳統(tǒng)DWI基礎(chǔ)上，利用腦組織中水?dāng)U散的各向異性進(jìn)行的一種定量成像方法，是目前唯一能無創(chuàng)性顯示活體白質(zhì)及白質(zhì)束走行的手段。DTT：原理：紅綠藍(lán)分別代表不同纖維束的走行方向（紅色代表水平方向，綠色代表前后方向，藍(lán)色代表垂直方向）。胼胝體冠狀位皮質(zhì)脊髓束矢狀位顯示右側(cè)額顳葉梗塞部位神經(jīng)纖維束破壞、中斷。右側(cè)額顳葉腦梗塞DTT圖Neuro3D(雙手交替對掌運(yùn)動(dòng)功能區(qū))Spine

一、Spineplainfilm(脊椎平片)

頸椎正側(cè)位腰椎正側(cè)位二、CT三、MRI第二節(jié)Normalityandvariancesofanatomy正常影像及解剖變異BrainComputedtomographyMagneticresonanceimagingCerebralangiographyCTA,MRACommonvariancesSpineComputedtomographyMagneticresonanceimaging

正常顱腦CT影像（軸位）顳葉腦橋四疊體池鞍背鼻中隔視交叉中腦顳葉額葉枕葉正常顱腦CT影像（軸位）正常顱腦CT影像（軸位）內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢豆?fàn)詈宋矤詈祟^丘腦正常顱腦CT影像（軸位）頂葉額葉放射冠放射冠正常顱腦CT影像（軸位）頂葉半卵圓中心額葉中央溝半卵圓中心正常顱腦MRI影像（軸位）顳葉腦橋小腦半球小腦蚓部蝶竇視交叉中腦小腦顳葉額葉枕葉正常顱腦MRI影像（軸位）正常顱腦MRI影像（軸位）內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢豆?fàn)詈宋矤詈祟^丘腦放射冠頂葉放射冠額葉正常顱腦MRI影像（軸位）半卵圓中心頂葉半卵圓中心額葉中央溝正常顱腦MRI影像（軸位）正常Willis環(huán)Willis環(huán)常見變異后交通動(dòng)脈缺如（雙側(cè)缺如、單側(cè)缺如）大腦前動(dòng)脈A1段缺如前交通缺如大腦后動(dòng)脈直接起自頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈缺如（雙側(cè)）后交通動(dòng)脈缺如（單側(cè)）右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段缺如前交通缺如大腦后動(dòng)脈直接起自頸內(nèi)動(dòng)脈顱腦常見變異五腦室（透明隔間腔）、六腦室大枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫脊髓正常CT脊髓正常MRI第三節(jié)Imageappearanceofbasicpathologicalchanges基本病變的影像征象CT

examinationofabnormalsigns

1Skullchanges:interruptionofcontinuityofbonebonedestructionboneexpansionParenchymachanges:highdensitylowdensitymixeddensity

CT顱骨連續(xù)性中斷（CTinterruptionofcontinuityofbone)CT顱骨破壞（CTbonedestruction）CT顱骨膨脹(CTboneexpansion)CT腦實(shí)質(zhì)密度異常1、異常高密度1、異常高密度2、異常低密度3、混雜密度LesiontypesandreinforcedegreeUniformreinforcementnon-uniformreinforcementNoreinforcementCASE1強(qiáng)化后T2WIDark-Fluid像T1WIT1WI序列強(qiáng)化CASE2強(qiáng)化后T2WIDark-Fluid像T1WIT1WI序列強(qiáng)化CASE3TIWI序列強(qiáng)化后T2WIT1WI腦水腫(BrainEdema)vasogenicedemaTumor/Hemorrhage

/Braininjury/Inflammation

cytotoxicedemaAcutestageofIschemicCerebrovascularDiseaseDWIisthemostsensitivemethodofcytotoxicedema血管源性水腫（vasogenicedema）：腫瘤T2WIT1WIDWIADC細(xì)胞毒性水腫（cytotoxicedema）

：

急性期腦梗塞，DWI高信號(hào)腦積水（hydrocephalus）占位效應(yīng)

（spaceoccupyingeffect）CausedbytheoccupiedlesionorperipheraledemaHemorrhage/TumorImagefindings:mid-lineshift,compressionofventricles腫瘤（Tumour）腦出血(hemorrhage)顱內(nèi)壓升高及腦疝形成

(Increasedintracranialpressureandherniation)鐵沉積(ironaccumulation)脫髓鞘（白質(zhì)疏松,leukoaraiosis）脫髓鞘（多發(fā)硬化，mutiplesclerosis,MS）腦萎縮（brainatrophy）脊髓外形異常

(abnormalityofspinalinmorphology)脊髓增粗(SpinalHypertrophy)

常見于髓內(nèi)腫瘤、脊髓損傷急性期、脊髓感染及炎癥等脊髓萎縮(SpinalAtrophy)

常見于髓外硬模內(nèi)腫瘤、脊髓損傷后期脊髓信號(hào)異常

(signalabnomalityofspinal)限局性(Localized)常見于髓內(nèi)腫瘤(intracranialtumor)、多發(fā)硬化癥(multiplesclerosis)、脊髓感染(spinalinfection)、炎癥及外傷(inflammation/injury)髓內(nèi)多發(fā)迂曲的血管流空信號(hào)，常見于脊髓血管畸形彌漫性(Diffused)常見于脊髓感染(spinalinfection)及炎癥(inflammation)、非感染性脊髓炎癥(no