小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療

小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般治療1.加強(qiáng)護(hù)理:室內(nèi)空氣新鮮流通、室溫18-20℃、相對濕度60﹪、保持呼吸道通暢、避免交叉感染、密切觀察病情變化、準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救措施.2.營養(yǎng):供給易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的食物及適量液體,少吃多餐,盡量不改變原有的喂養(yǎng)方法.重癥不能進(jìn)食者,宜恰當(dāng)?shù)仂o脈補(bǔ)液.第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗生素治療使用原則:

根據(jù)病原菌選用敏感藥物.

早期治療.

聯(lián)合用藥.

選用滲入下呼吸道濃度高的藥物.

足量足療程.

重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥.第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗生素治療根據(jù)不同病原選擇抗生素:

肺炎鏈球菌:青霉素、阿莫西林、紅霉素.

金黃色葡萄球菌:苯唑西林鈉、萬古霉素.

流感嗜血桿菌:阿莫西林加克拉維酸(或舒巴坦).

大腸埃希菌和肺炎桿菌:頭孢曲松、頭孢噻肟鈉.

銅綠假單胞菌:替卡西林加克拉維酸.

肺炎支原體和衣原體:阿奇霉素、紅霉素.

真菌:二性霉素B、氟康唑、伏立康唑.第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗生素治療療程:體溫正常后5-7天,臨床癥狀基本消失后3天.支原體肺炎2-3周.葡萄球菌肺炎:體溫正常后2周,總療程6周

第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗病毒治療目前尚無理想藥物.1.利巴韋林:合胞病毒,腺病毒.2.干擾素:霧化吸入療效好,早期使用.第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧療一.指征:呼吸困難,喘憋,口唇發(fā)紺,面色蒼灰.二.方式:1.鼻前庭:氧流量:0.5-1L/min,吸入氧濃度:40%2.面罩:氧流量:2-4L/min,吸入氧濃度:50%-60%.3.人工呼吸機(jī):第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日保持呼吸道通暢祛痰,霧化吸入,拍背吸痰,支氣管解痙劑,保證液體入量.第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹脹的治療補(bǔ)鉀,禁食,胃腸減壓,新斯的明,聯(lián)用酚妥拉明及間羥胺.第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日心力衰竭的治療第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般治療1.環(huán)境：溫度，濕度.2.休息：體位，鎮(zhèn)靜.3.飲食：少量多餐，鼻伺，限鹽.4.限制液體入量：<75ml/kg.d,24h均勻補(bǔ)充，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)失衡.5.吸氧.6.糾正貧血：HCT>40%.第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物為控制心力衰竭的首選藥物,主要藥理作用：1.提高心肌的收縮能力和收縮速度，提高心肌的機(jī)械效能.2.減慢心率，減慢傳導(dǎo)，改善心功能.3.抑制過度的神經(jīng)內(nèi)分泌活性，降低心臟去甲腎上腺素溢出量，降低血漿腎素活性，減少血管緊張素Ⅱ的量.第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日利尿劑

通過抑制腎小管的不同部位，以阻止鈉和水的再吸收.減輕水腫.減少血容量.降低回心血量.降低左室充盈壓.減輕心臟前負(fù)荷.第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日血管擴(kuò)張藥1.擴(kuò)張靜脈側(cè)的容量血管,減輕心臟的前負(fù)荷,減輕肺淤血.2.擴(kuò)張動(dòng)脈側(cè)的阻力血管，減輕心臟后負(fù)荷，增加心排血量.3.降低左室壁張力，減少心肌耗氧量，改善心肌代謝4.血管擴(kuò)張藥有激活交感神經(jīng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，限制了它的使用.第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日非洋地黃類正性肌力藥物1.?受體激動(dòng)劑：多用于急性心衰，危重難治心衰，心源性休克.缺點(diǎn):只能從靜脈途徑給藥,有正性變速作用及致心律失常作用,增加心肌耗氧量.2.磷酸二酯酶抑制劑:具有正性肌力及血管擴(kuò)張作用,能明顯改善心衰患者的血流動(dòng)力學(xué),不影響心率,不增加心肌耗氧,但長期治療對長期生存率可能有不利影響,多用于急性心衰的短期治療.第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

心衰時(shí)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性增強(qiáng)，AngⅡ產(chǎn)生增加，AngⅡ是強(qiáng)力的血管收縮物質(zhì)，在心肌超負(fù)荷肥厚的構(gòu)型重塑中也起重要作用。ACEI可減輕心臟后負(fù)荷，阻斷心肌肥厚及心室重構(gòu)過程，改善心臟舒張功能，逆轉(zhuǎn)心衰，改善預(yù)后。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日心肌代謝賦活藥

心肌缺血缺氧及心衰時(shí)伴有明顯的能量代謝異常,能量代謝障礙可作為引起心衰的原因,也可作為心衰的繼發(fā)后果,可影響收縮舒張功能而加重心衰.1.6-二磷酸果糖:能通過激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性使細(xì)胞內(nèi)ATP和磷酸肌酸濃度增加，促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，有益于缺血缺氧狀態(tài)下細(xì)胞的能量代謝和葡萄糖利用，并可防止白細(xì)胞產(chǎn)生有毒的氧自由基和增加紅細(xì)胞韌性減少細(xì)胞損傷，改善心功能.第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日感染性休克的治療第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日控制感染原則:早用、量足、有針對性的聯(lián)合用藥.抗生素的聯(lián)用一般二聯(lián)已足,靜脈途徑給藥,首劑加倍,一次量在15-60分鐘內(nèi)滴入,6-8小時(shí)給藥一次,療程要用足.第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日擴(kuò)充有效血容量、糾正代謝紊亂擴(kuò)容分三個(gè)階段進(jìn)行:1.快速擴(kuò)容階段:10-20ml/kg,總量不超過每次300ml,于30-60分鐘內(nèi)注入,2:1等張含鈉液或低分子右旋糖酐.2.繼續(xù)輸液階段:30-50ml/kg,分批于前8小時(shí)內(nèi)輸入,至休克基本糾正為止,1/2-2/3張含鈉液.3.維持輸液階段:50-80ml/kg,休克糾正后最初24小時(shí)內(nèi)輸入,1/5張含鉀維持液.糾正酸中毒:2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉液.第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日調(diào)整微血管舒縮功能血管活性藥物的應(yīng)用原則:劑量小、早停藥、不獨(dú)用.要在擴(kuò)容、糾酸、強(qiáng)心、抗呼衰等措施下合用.血管收縮藥與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合應(yīng)用.血管擴(kuò)張藥及擴(kuò)血管兼強(qiáng)心藥—低排高阻.血管收縮藥—高排低阻第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日維護(hù)重要臟器的功能1.維護(hù)心功能:首批快速輸液后應(yīng)用速效洋地黃1次,必要時(shí)繼續(xù)洋地黃化.2.維護(hù)呼吸功能:改善通氣及換氣,合并呼吸功能不全時(shí)盡早進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸.3.維護(hù)肝腎腦功能:避免使用損害肝腎的藥物,預(yù)防腦水腫及DIC.4.維護(hù)細(xì)胞功能及營養(yǎng)支持:能量合劑、極化液、氨基酸、脂肪乳、微量元素、維生素、鮮血、血漿、白蛋白等.第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗介質(zhì)治療目的為阻止毒性介質(zhì)產(chǎn)生或拮抗其作用,減少自身損傷.糖皮質(zhì)激素:使用超生理劑量對缺氧細(xì)胞有保護(hù)作用,能中和毒素,降低周圍血管阻力,改善微循環(huán).原則是應(yīng)用早、劑量大、療程短.地塞米松3mg/kg或甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg,15分鐘內(nèi)靜脈輸注,每4-6小時(shí)1次,連續(xù)使用不超過24小時(shí).納絡(luò)酮,自由基清除劑,鈣通道阻滯劑等.第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日腦水腫的治療1.鎮(zhèn)靜:2.體位：頭部抬高20-30°角,以利腦靜脈回流。3.降低顱內(nèi)壓：高滲脫水劑:首選20%甘露醇.

利尿劑:用于重癥或腦疝者,與甘露醇合用.

糖皮質(zhì)激素:穩(wěn)定血腦屏障,用于重癥,大劑量,短療程.

白蛋白、血漿:保持膠體滲透壓,維持充足循環(huán)血容量

第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日腦水腫的治療4.止驚厥：5.控制體溫：局部物理降溫—冰帽，全身降溫—亞冬眠療法（33-34℃）。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日中毒性腦病的治療糾正腦缺氧:吸氧、鎮(zhèn)靜.減輕腦水腫:甘露醇、地塞米松、速尿.第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日呼吸衰竭的治療第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日內(nèi)科治療1.氣道管理和通暢氣道:濕化、霧化及排痰;解除支氣管痙攣.2.保障呼吸功能:給氧:溫濕化給氧,持續(xù)低流量給氧,吸入氧濃度40-50%,吸純氧不超過6小時(shí).改善通氣:通暢氣道,機(jī)械通氣.呼吸興奮劑:只適用于呼吸道通暢而呼吸淺表或出現(xiàn)不規(guī)則呼吸的患兒..第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日內(nèi)科治療3.維護(hù)大腦功能:應(yīng)用脫水劑、利尿劑降顱壓.4.維護(hù)心血管功能:強(qiáng)心劑、利尿劑、血管活性藥.5.腎上腺皮質(zhì)激素:增加應(yīng)激能力,減少炎癥滲出,緩解支氣管痙攣,降低腦血管通透性,在缺氧狀態(tài)下保護(hù)細(xì)胞功能.

第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日內(nèi)科治療6.糾正體液失衡:保證入量:總液量60-80ml/(kg·d),腦水腫時(shí)30-60ml/(kg·d).糾正酸堿失衡和電解質(zhì)失衡:7.病因治療:抗生素、抗病毒藥.第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日機(jī)械通氣應(yīng)用機(jī)械通氣的指征:

呼吸頻率僅及正常的1／2時(shí).

全肺范圍的呼吸音減低,極微弱的呼吸.

頻繁或長達(dá)10秒以上的呼吸暫停.

雖用高濃度氧亦難于緩解的紫紺.

病情急速惡化,經(jīng)上述治療無效.

血?dú)?PaCO2>60-70mmHg或吸入60﹪氧時(shí)PaO2<60mmHg.第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日機(jī)械通氣機(jī)械通氣的相對禁忌證:張力性氣胸,肺大泡.停用機(jī)械通氣的指征:

病情穩(wěn)定,呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定.

能維持自主呼吸2-3小時(shí)以上無異常.

吸入50﹪氧時(shí)PaO2>50mmHg,PaCO2<50mmHg.

第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡1.供給足夠的熱量、水和電解質(zhì),防止脫水,減少負(fù)氮平衡和酮癥.2.總液量60-80ml/(kg·d),合并心力衰竭時(shí)液量及鈉量應(yīng)減少.熱量的供給應(yīng)達(dá)到210-250J/(kg·d).3.視病情、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測定結(jié)果糾正酸堿失衡和電解質(zhì)失衡.第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的作用:增加應(yīng)激能力,減少炎癥滲出,緩解支氣管痙攣,改善血管通透性,在缺氧狀態(tài)下保護(hù)細(xì)胞功能.適用于中毒癥狀明顯,嚴(yán)重喘憋,胸膜有滲出,合并腦水腫、