全真案例問答題講解2

國家職業(yè)資格心理咨詢師二級、三級

案例問答題

吳大興副教授主講2/3/20231小技巧邊讀便劃記號。—病程○心理因素□社會因素*生物因素△癥狀2/3/20232一般情況求助者：某女，26歲，離異，某機關(guān)公務(wù)員。

三級案例2/3/20233求助者自述我出生于干部家庭，家教一直很嚴(yán)□，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我養(yǎng)成了嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣○。我從小學(xué)到大學(xué)，從讀書到工作一直是比較順利的。可在婚姻上卻很不順□，我與前夫是大學(xué)同班同學(xué)，他人比較英俊，學(xué)習(xí)成績也很優(yōu)秀，雖然性格內(nèi)向，但我還是非常喜歡他，大學(xué)快畢業(yè)時我們倆確立了戀愛關(guān)系，但是遭到我的家庭的反對□，父母認(rèn)為我們兩人性格相差很大，不容易相處。但我一直堅持，后來我父母也只得同意了。

2/3/20234但婚后的朝夕相處使我發(fā)覺我與前夫在性格、生活方式、生活習(xí)慣等方面確有較大差距○，可能因為都是獨生子女，我們兩人經(jīng)常因一些小事發(fā)生爭吵，前夫還經(jīng)常無故猜疑與我交往的男性，有時還跟蹤我上下班，檢查我的手機。我曾經(jīng)多次與他溝通，但是始終無法達(dá)成共識，我終因無法忍受他的種種無端猜忌，以夫妻感情不和為由提出離婚□。

2/3/20235離婚后，我曾有一段時間十分憂郁，悔恨沒有聽從我家人的勸告，后來由于朋友、父母的關(guān)心，我逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了原來開朗的性格。但是不幸婚姻經(jīng)歷的陰影總是涌上心頭，揮之不去。

3個月前，我在工作中接觸的一位男性向我表達(dá)了愛慕之情□，我對他也有好感。我還年輕，按理說應(yīng)該再婚，我也有再婚的想法，可萬一失敗怎么辦?我前夫那樣優(yōu)秀的一個人，我們都失敗了，萬一和這個人也是這種結(jié)果，我可怎么活呢?2/3/20236我一想起這件事就煩得要命，心里很緊張△，擔(dān)心重蹈覆轍，△害怕婚姻再一次的失敗。晚上睡不著△，白天沒精神△，覺得特別累△，飯也不想吃△，班也懶得上△，大部分應(yīng)酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段時間還愛發(fā)脾氣△，真不知該怎么辦好!我感到十分苦惱△，心情也很不好△，工作中也出現(xiàn)了一些問題△，被領(lǐng)導(dǎo)批評了好幾次。

2/3/20237心理咨詢師觀察了解的情況

求助者是獨生女，相貌一般，衣著整潔，神情緊張，身體不放松，咨詢過程比較配合。父母親均是國家干部，母親要求很嚴(yán)○。自幼性格活潑、外向、身體健康、無重大疾病史。大學(xué)期間與同班同學(xué)確立戀愛關(guān)系，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，婚后一年離異，無生育史，現(xiàn)與父母同住。求助者平時對自己要求嚴(yán)格，自尊心很強○；人際關(guān)系良好，能勝任工作，工作成績優(yōu)秀。

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3個月前一位男士向求助者示愛，她不知道如何對待，一想起這個事情就緊張△、心煩△，對婚姻擔(dān)心△、畏懼△，不想吃東西△，精力減退△、工作中也出現(xiàn)了差錯，被領(lǐng)導(dǎo)批評，求助者感到痛苦△。曾和家人及朋友訴說自己的苦悶△，但仍然無法解決問題，希望心理咨詢師能給予幫助。

求助者家族無精神病史及遺傳病史*。

2/3/20239根據(jù)以上案例，回答以下問題：一、求助者心理、軀體方面的主要癥狀是什么?(26分)二、對該求助者做初步診斷并說明依據(jù)是什么?(25分)三、與該求助者進(jìn)行攝入性談話時應(yīng)注意哪些內(nèi)容?(24分)四、有效咨詢目標(biāo)的基本要素包括哪些內(nèi)容?(25分)

2/3/202310一、求助者心理、軀體方面的主要癥狀是什么?(26分)1、心理狀態(tài)△緊張害怕；△心煩、發(fā)脾氣；△感到十分苦惱；△心情很不好；△擔(dān)心；△畏懼。2、軀體癥狀△晚上睡不著；△不想吃東西；△精力減退；△覺得特別累；△白天沒精神；△班也懶得上。2/3/202311二、對該求助者做初步診斷并說明依據(jù)是什么?(25分)初步診斷:嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)：1、按病與非病三原則排除精神病2、婚姻問題導(dǎo)致煩惱痛苦，是具有現(xiàn)實意義的內(nèi)心沖突。3、不良情緒泛化到生活的其他方面4、持續(xù)時間為三個月5、社會功能受損，出現(xiàn)飲食睡眠問題、工作受到影響2/3/202312三、與該求助者進(jìn)行攝入性談話時應(yīng)注意哪些內(nèi)容?(24分)1.態(tài)度保持中性；2.不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論；3.不能用指責(zé)、批評性言語；4.注意傾聽求助者情況敘述；5.了解男士向求助者示愛的具體情況；6.了解求助者咨詢目的和對咨詢的期望。2/3/202313四、有效咨詢目標(biāo)的基本要素包括哪些內(nèi)容?(25分)基本要素包括：1.目標(biāo)具體；2.目標(biāo)可行；3.目標(biāo)積極；4.目標(biāo)雙方可以接受；5.目標(biāo)屬于心理學(xué)性質(zhì)；6.目標(biāo)可以評估；7.多層次目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。2/3/202314二級案例一般情況：求助者，某女、38歲，初中，公司職員，離異。2/3/202315求助者自述：

三年前開始害怕上班，回避與上司或比她優(yōu)秀的人交往，只要有這些人在場就會出汗、發(fā)抖，工作和生活受到明顯影響，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家貧□，母親很霸道?！醺赣H去世后，家里經(jīng)常需借錢度日。每一次借錢她都感到特別的○自卑。總是偷偷地掉眼淚。2/3/20231626歲結(jié)婚，一年后，由于婆媳關(guān)系□緊張而離婚□。之后作保管員工作。三年前，她的一位同事因為開錯了發(fā)貨單被領(lǐng)導(dǎo)開除，從此，她就心里一直很害怕，怕自已也會象這同事一樣被開除，所以做事非常小心○。一次，她在開票時字寫得不是太清楚，同事開玩笑說：“寫仔細(xì)點，不然老板也要炒你了”。2/3/202317從此以后，她發(fā)現(xiàn)，只要領(lǐng)導(dǎo)在場，就會出現(xiàn)△心悸、△手抖、△出汗、△胸悶現(xiàn)象。特別是寫字，△手抖得根本無法書寫，當(dāng)想到這樣下去會被辭退，就會非?！骱ε?，且是越想克制，害怕越厲害，癥狀越嚴(yán)重。如此形成惡性循環(huán)，使她痛苦不堪，只能找各種借口避免和領(lǐng)導(dǎo)接觸。

2/3/202318慢慢地，她發(fā)現(xiàn)除了領(lǐng)導(dǎo)在場會出現(xiàn)△心跳氣急、出汗、發(fā)抖現(xiàn)象外，就是一些不是領(lǐng)導(dǎo)，但她認(rèn)為比她條件好的人在場時她也會感到△緊張害怕，不敢面對他們，無法和他們進(jìn)行交談，從而影響了△正常的工作和生活。近一年已發(fā)展到害怕上班△及不和人交往，并伴有△失眠，為此非?！鹘箲]痛苦。

2/3/202319服用各種藥物，效果不明顯?，F(xiàn)在覺得活著沒意思△，但又怕長此下去自己會變成○“瘋子”。這次在妹妹的提醒下，主動來心理門診求助。

2/3/202320心理咨詢師觀察了解的情況

求助者既往體健，*無重大器質(zhì)性疾病，生長發(fā)育正常。平時性格較內(nèi)向○、膽小敏感。從小學(xué)習(xí)好，但初中畢業(yè)因家貧輟學(xué)。求助者衣著整潔，步態(tài)穩(wěn)，與心理咨詢師配合，對答切題．語速低沉。但神情有點△緊張、△抑郁，就座后不敢看心理咨詢師?！髯灾Υ嬖?，有求治欲望。

2/3/202321心理測試：SCL一90量表總分為210，強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感七項因子分均高于正常，其中恐怖因子分高達(dá)4.5分，EPQ測試結(jié)果中E量表分為35，SDS測試，標(biāo)準(zhǔn)分63。心理咨詢師根據(jù)綜合分析，決定采用認(rèn)知行為療法來幫助求助者。

2/3/202322依據(jù)以上案例，回答以下問題：

一、請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理。(9分)二、本案例最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)是什么?(20分)三、對該求助者需做哪些鑒別診斷?(9分)四、請分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?(12分)五、解釋EPQ和SDS的測試結(jié)果。(16分)六、在本案例中，可以擬定的咨詢目標(biāo)是什么?(10分)七、認(rèn)知行為療法的原理是什么?(8分)八、對咨詢效果進(jìn)行評估包括哪幾個維度?(16分)

2/3/202323一、請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理。(9分)1、心理狀態(tài)△緊張害怕、△焦慮痛苦、△抑郁2、生理功能改變△心悸、△手抖、△出汗、△胸悶△失眠3、社會功能狀況△工作、人際交往受到影響△影響其社會支持系統(tǒng)2/3/202324二、本案例最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)是什么?(20分)最可能的診斷是：社交恐怖癥診斷依據(jù)：1、按病與非病三原則排除精神病2、內(nèi)容、情景充分泛化3、持續(xù)時間長達(dá)三年4、社會功能受損5、精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦2/3/202325三、對該求助者需做哪些鑒別診斷?(9分)精神分裂癥抑郁癥焦慮癥2/3/202326四、請分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?(12分)*1、生物學(xué)原因無明顯生物學(xué)原因□2、社會性原因負(fù)性生活事件（自幼家貧，父親去世后，家里經(jīng)常需借錢度日、離婚）

人際關(guān)系問題（母女關(guān)系、婆媳關(guān)系）○3、心理性原因平時性格較內(nèi)向、膽小敏感。對現(xiàn)實的誤解（怕自已象這同事一樣被開除）幼時負(fù)性情緒記憶（每一次借錢她都感到特別的自卑）2/3/202327五、解釋EPQ和SDS的測試結(jié)果。(16分)EPQ中E量表分為35，說明求助者為典型內(nèi)向性格；SDS測試標(biāo)準(zhǔn)分63，提示求助者處于中度抑郁狀態(tài)。

2/3/202328六、在本案例中，可以擬定的咨詢目標(biāo)是什么?(10分)按認(rèn)知行為療法要求制定咨詢目標(biāo)1.近期（表面看得到，明顯）情緒放松訓(xùn)練，減輕心理焦慮糾正認(rèn)知偏差，增強社交技能2.遠(yuǎn)期（深層次問題）促進(jìn)人格成熟2/3/202329七、認(rèn)知行為療法的原理是什么?(8分)認(rèn)知行為療法是一組通過改