小兒藥物外滲處理與預防

小兒藥物外滲處理與預防第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日定義輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應或并發(fā)癥。這是臨床護理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預防和早期處理。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、局部組織損傷原因及藥物分類1.局部組織損傷的原因①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。（變-滲-增）②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致局部炎癥反應可形成紅腫硬結形成膿腫，稱化學性蜂窩組織。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日1.局部組織損傷的原因③局部炎癥進一步發(fā)展、藥物毒性作用過強或致局部血管嚴重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日2.藥物分類—根據(jù)對組織損傷程度分3類1）發(fā)皰性、刺激性化療藥物

外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日2.藥物分類—根據(jù)對組織損傷程度分3類2）高濃度、刺激性藥物

外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。3）普通藥物

外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無明顯局部刺激作用。但個體有差異。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見藥物TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學毒性有關。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、外滲原因

1.生理解剖因素①年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強②小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易受到藥物的化學刺激；兩者均引起炎性介質釋放，致血管損傷并液體外滲③輸液部位血管過于表淺或僅能提供輸液的血管畸形第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加②癌癥患者長期輸液及反復使用化療藥物，靜脈脆弱③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變④靜脈壓增高的患者等第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.藥理學因素用于治療的藥物刺激強、濃度高、局部與藥物接觸時間長4.業(yè)務水平因素①簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護理人員經(jīng)驗不足，對輸液的適應性不做綜合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主動了解藥物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化療藥或在腕關節(jié)內(nèi)面等非常表淺出處輸注刺激性強的藥液第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日

4.業(yè)務水平因素②操作穿刺技術不過硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺時過程中反復拍打或反復穿刺劃傷血管致其損傷③責任心不強，巡視不到位，或不能正確判斷藥物外滲與否④習慣于鋼針穿刺和反復按壓針頭，外滲幾率增加。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日

三、臨床表現(xiàn)

1.

輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛2.

外滲液體在注射部位聚集成硬結，嚴重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死3.潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日

三、臨床表現(xiàn)

4.

由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關節(jié)僵硬、活動受限、受累部位灼痛

5.

病理表現(xiàn)潰瘍下面可見全層表皮及皮下組織壞死；潰瘍外側有明顯表皮增生，成纖維細胞及內(nèi)皮細胞有絲分裂第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日

四、預防

1、識別

輸液前應①識別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液（尤其＞600mosm/l毫滲透摩爾每升）②高濃度、刺激性強藥物③普通藥物，若是前兩類藥物應給予高度的重視，嚴格按說明書以適當稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日2.選擇穿刺用具①長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：PICC—cvc

—留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應簽署外周靜脈營養(yǎng)、化療同意書。②普通常用藥物，根據(jù)病人血管狀況及意見選擇用具高濃度、刺激性強藥物無中心靜脈管道時應盡量選擇留置針第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.選擇輸液部位

①對需要長期輸液的患者，需建立靜脈使用計劃。②輸注刺激性強的藥物時，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時應避免靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)的手背腕部及肘窩。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.選擇輸液部位③胃腸外靜脈營養(yǎng)、化療藥物應避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術的肢體，多選前臂近端第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日4.輸液前教育

向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴重后果，輸液期間的注意事項，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應立即關閉輸液器并呼叫護士第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日

5.穿刺

①穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強基本功訓練，提高一次穿刺成功率，避免反復穿刺。②刺激性強的藥物應由技術嫻熟的護士執(zhí)行。中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管病人必須每天更換輸液部位第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日6檢查

在接入化療、刺激性強或高濃度藥物前，必須檢查輸液通路是否有回血，如輸液不暢，一定另選部位7沖管

注上述藥物后，必須用生理鹽水或5％葡萄糖液充分沖洗管道后再拔針第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日五、處理

已發(fā)生外滲，應做以下處理：1.當藥物濃度低，外滲少如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，用熱敷的方法（用25%硫酸鎂濕敷30min)可以緩解血管收縮而引起的循環(huán)障礙，從而防止皮膚組織蒼白和壞死第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日2.滲漏范圍較大且藥物刺激性強

①立即更換注射部位，患肢制動、抬高至少48小時，②用50％硫酸鎂或75％的酒精持續(xù)濕敷。③配合藥物局部封閉。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日血管活性藥物外滲時，該怎么辦？輕者用25%硫酸鎂濕敷30min，每天2～3次，并在損傷處涂抹0.5%碘伏，若半徑大于損傷部位2.5cm，沒2h涂抹一次，有水皰者，在無菌操作下用一次性注射器抽出內(nèi)液，再涂抹碘伏多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的患者經(jīng)常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地塞米松5mg局部封閉，同時用山茛菪堿針劑外敷效果良好第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.化療藥物、TPN、20％甘露醇及5％碳酸氫鈉滲漏①立即停止輸液，②早期局部一般冷敷使血管收縮，