絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治-海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科-戴海青

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科戴海青靜悄悄的流行病1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥早期可以沒有任何癥狀，骨質(zhì)在不知不覺中流失，直到發(fā)生骨折后才被意識(shí)到，亦被稱之為“無聲殺手”。2.目前尚無任何治療手段可以回復(fù)已經(jīng)失去的骨量，治療只能延緩進(jìn)一步的骨破壞。3.由于早期沒有典型的臨床癥狀，所以常常不能引起醫(yī)患足夠的重視，以致許多患者只能無奈的面對(duì)從病痛到恢復(fù)的漫漫長路。并非聳人聽聞的數(shù)據(jù)美國約有2000萬人患有骨質(zhì)疏松癥，每年約有150萬45歲以上的美國人因此發(fā)生骨折，而在發(fā)生椎骨骨折和髖骨骨折的老年人中，約有12%-20%的病例是致命性的，10%的患者在3個(gè)月內(nèi)死于手術(shù)或術(shù)后并發(fā)癥，20%在一年內(nèi)因抵抗力下降等原因死去。髖骨骨折病人生存達(dá)一年以上者，僅半數(shù)可以自由活動(dòng)，21%需拄拐杖方可行走，25%喪失勞動(dòng)能力，除給患者及家屬造成痛苦外，僅治療一項(xiàng)，每年美聯(lián)邦即需耗資100億-200億美元。前西德每年因骨質(zhì)疏松癥而發(fā)生7萬例股骨頸骨折，直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)10億馬克。在中國約有9000萬名骨質(zhì)疏松患者，每年治療經(jīng)費(fèi)達(dá)150億元人民幣。中國有關(guān)專家預(yù)測，到2010年中國患有不同程度的骨質(zhì)疏松病人將增加到1.2億，而到21世紀(jì)中葉將超過2.1億人。目前我國政府已將骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、老年癡呆列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年6月24日定為“世界骨質(zhì)疏松日”以期引起全世界人民對(duì)預(yù)防這種給老人、社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān)病癥的重視。關(guān)注

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置什么是骨質(zhì)疏松癥簡單地說，骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，其特點(diǎn)是骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。正如糠了的蘿卜，皮和肉的水分都減少，因此輕輕觸動(dòng)或不碰它都會(huì)裂開;正如樹上的朽木，干枯老化，木內(nèi)結(jié)構(gòu)中空，輕微晃動(dòng)或無任何外界刺激都會(huì)自行產(chǎn)生裂縫。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致骨脆性增加和易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。

世界衛(wèi)生組織(WHO),1993正常骨組織骨質(zhì)疏松性骨組織分類第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥第二類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營養(yǎng)、慢性疾病、先天性、先用性第三類特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥意味著曾經(jīng)強(qiáng)健的骨骼變得非常脆弱。不經(jīng)意的一些小動(dòng)作，如彎腰拾起一份報(bào)紙或抱起小孩，或打噴嚏都有可能使骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)骨折。正因如此，我們切不可忽視這種疾病最常見的臨床癥狀是不同程度、不同部位的骨折及關(guān)節(jié)疼痛，常常伴隨有腰腿乏力，雙下肢抽筋，彎腰、翻身、下蹲、行走等活動(dòng)困難或受限制。由于脊柱在人體是負(fù)重最大的松質(zhì)骨，所以常常最先出現(xiàn)腰背痛，其次為髖部、膝、雙下肢及全身。一些患者有身材變矮、脊柱畸形、彎腰駝背。許多病人還反復(fù)發(fā)生骨折，甚至輕微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松的癥狀

骨痛身高縮短骨折經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升生活質(zhì)量下降臨床表現(xiàn)Ⅰ骨痛骨量小于正常的12%,可出現(xiàn)腰背痛、髖骨及雙下肢疼痛特點(diǎn):由靜止?fàn)顟B(tài)開始活動(dòng)時(shí)疼痛加重,運(yùn)動(dòng)后緩解較長時(shí)間保持某一固定位置疼痛加重性質(zhì):酸、脹、麻、冷痛、壓痛、叩痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣男性僅為乏力、疲倦、易骨折臨床表現(xiàn)Ⅱ駝背

錐體前部多為松質(zhì)骨。

OP致使骨小梁萎縮,數(shù)量減少,造成疏松,脆弱的錐體受壓后,引起胸錐后凸畸形,致背曲加重造成駝背?？刹l(fā)肺不張、肺部感染、呼吸困難。臨床表現(xiàn)Ⅲ骨折

當(dāng)骨量小于正常的20%,可能發(fā)生骨折。OP造成骨力學(xué)強(qiáng)度下降,骨脆性增加,患者常常在扭轉(zhuǎn)身體、持物、肢體活動(dòng)或自發(fā)的、輕微的倒地均可出現(xiàn)骨折常見的骨折部位有脊椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折警惕！心血管疾病骨質(zhì)疏松癥--絕經(jīng)后婦女死亡的主要原因女性骨折的風(fēng)險(xiǎn)年齡為45-55歲骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折通常在負(fù)重較大的部位容易發(fā)生。如胸椎（尤其是胸12、腰尤其是腰1，2）、橈骨遠(yuǎn)端（Colles骨折）、髖部（股骨頸骨折）和踝骨骨折骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率

60到70歲的婦女發(fā)病率為1/3

80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3

50歲以上的婦女中約20-25%有一次或一次以上的椎體骨折

1.AmJMed1991;90:107-10 2.MeltonLJ3rdetal.Spine1997;22:2S-11S 骨質(zhì)疏松癥的檢測手段有哪些前面我們提到骨質(zhì)疏松癥是“靜悄悄的流行病”，很多人在早期根本沒有癥狀，那么，怎樣才能知道自己患有骨質(zhì)疏松癥呢？診斷骨質(zhì)疏松癥，首先必須進(jìn)行骨密度的測定。骨密度實(shí)際上就是表示骨的健康程度，或是反過來說表示骨的老化程度。常用的檢測手段X線攝片法：使用歷史最早，但由于有放射性，其測驗(yàn)結(jié)果不能量化，已逐漸被取代。單光子測定儀：費(fèi)用低、方便、輻射量小而安全。但因不能測軀干骨以及不能區(qū)別皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、軟組織等而受限制，已逐漸被取代。定量超聲法：低廉、方便、又無放射性損傷。適合各年齡段人群的骨狀態(tài)普查工作。不僅能檢測骨密度，還能了解骨的質(zhì)量即可反應(yīng)骨的微結(jié)構(gòu)及彈性。但目前只用于跟骨、脛骨和指骨，不能進(jìn)行全身骨骼的檢測。雙能X線吸收法：是目前最理想的測定法，國內(nèi)外通用，可測全身各部位骨骼，也能測軟組織厚度。您可以先選擇定量超聲法檢測作為篩查，有必要時(shí)再進(jìn)一步用雙能X線吸收法測量，從而，您可以知道您的骨骼健康狀態(tài)。DEXA：雙能X光骨密度儀骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥早期診斷的意義主要在于人們自我警惕。更重要的是認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，才能及早診斷，及時(shí)防治。危險(xiǎn)的因素年齡增長早絕經(jīng)、絕經(jīng)后、卵巢切除者有骨質(zhì)疏松癥家族史身材瘦小白種人和亞洲人服用皮質(zhì)類固醇和抗驚厥藥物服用咖啡因較多者吸煙、酗酒者因飲食習(xí)慣、偏食等原因攝入鈣質(zhì)過少或完全食素者長期在室內(nèi)工作（陽光照射皮膚不足）或不愛室外活動(dòng)者（缺少運(yùn)動(dòng)）肌肉不發(fā)達(dá)或各種原因引起肌肉萎縮者骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更重要。因?yàn)楣堑V含量丟失后，任何治療措施都是難以恢復(fù)的，也就是說已丟失的骨礦含量，不可能全數(shù)地補(bǔ)回來，以后的治療只能阻止今后更大量的丟失，減少或延緩丟失速率。骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素疾病日照不足低鈣飲食缺乏運(yùn)動(dòng)不良生活習(xí)慣藥物遺傳絕經(jīng)年齡〉65歲體形瘦小<57Kg種族個(gè)人因素：跌倒預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

—越早越好提高骨峰值含量爭取在骨峰值年齡前增加儲(chǔ)存收入>支出骨質(zhì)疏松癥的治療手段需要多種手段長期綜合治療。歸納起來有以下5個(gè)方面1.健康的生活方式不吸煙不喝酒不喝咖啡2.持之以恒的健身運(yùn)動(dòng)3.合理的膳食架構(gòu)著名的內(nèi)分泌專家孟迅吾教授指出“食補(bǔ)比服鈣劑更為重要并易于吸收”，“最好的天然鈣劑來源于食物”，所以應(yīng)以鈣吸收率高的食品來補(bǔ)充鈣質(zhì)。4.每日至少15分鐘的日照—以保證生成適量的維生素D5.必要時(shí)輔予藥物治療—中藥、性激素補(bǔ)充、降鈣素、二磷酸鹽等是否人人都需要補(bǔ)鈣人體自身功能不能制造鈣。而鈣不僅對(duì)于骨骼重要，而且對(duì)于維持心臟、肌肉、神經(jīng)功能的正常，以及血液的正常凝結(jié)和一些酶的組成、功能都是不可缺少的。而且我們每天都會(huì)在尿液、糞便、汗液中損失一些鈣。這些損失必須通過食物中攝入的鈣來彌補(bǔ)。如果食物中補(bǔ)充的鈣不夠，人體就從骨骼中動(dòng)員鈣出來補(bǔ)足。因而降低骨骼中鈣質(zhì)儲(chǔ)備，形成骨鈣的流失。人體的鈣99%存在于骨骼中，確保骨內(nèi)有足夠的鈣儲(chǔ)備就能預(yù)防骨質(zhì)疏松。缺鈣造成的骨丟失，補(bǔ)鈣后的恢復(fù)需要漫長的時(shí)間。尤其在絕經(jīng)后需要的是維持終身的補(bǔ)鈣。中老年婦女一天應(yīng)攝入鈣1000-1200mg每日從膳食中獲取約300-500mg每日應(yīng)另外補(bǔ)鈣600-800mg鈣對(duì)人體的作用骨骼和牙齒的主要構(gòu)成成份；調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性；降低毛細(xì)血管通透性；參與凝血過程；促進(jìn)體內(nèi)酶的活性；生物體內(nèi)重要的信息因子。家庭健康顧問咨詢熱線:8008865892防偽查詢電話:8008865893鈣缺乏疾病譜鈣缺乏可導(dǎo)致人體多個(gè)系統(tǒng)的功能紊亂，引起100多種疾病。例如：皮膚：

嬰兒濕疹、痤瘡、手足皸裂、蕁麻疹、手足癬等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：

肥胖癥、糖尿病、甲狀旁腺疾病、甲狀腺疾病、

柯興氏綜合癥等；心血管系統(tǒng)：

動(dòng)脈硬化、高血壓、妊高癥、心臟病等。家庭健康顧問咨詢熱線:8008865892防偽查詢電話:8008865893鈣多的食物豆制品、奶及奶制品、魚每100克食物中的含量（毫克）植物的含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)黃豆367扁豆116紅果68海帶1177豌豆84胡蘿卜32柑橘56紫菜343綠豆80黃豆芽68桃8西瓜子237紅豆76黃瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西紅柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48蘋果11木耳357核桃仁108動(dòng)物含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)牛肉7黃魚43牡蠣118牛乳120羊肉11帶魚24海蟹384煉乳290豬肉6鯉魚25河蟹129乳酪590豬肝11鯽魚54青蝦99雞蛋55牛肚22鱔魚38人乳34雞肉11補(bǔ)鈣為什么要補(bǔ)充維生素D鈣吸收同維生素D的關(guān)系就像一扇門鎖住的門與一把鑰匙的關(guān)系，維生素D就是打開這扇門的鑰匙。如果沒有維生素D。鈣質(zhì)就會(huì)很快排泄掉。人體在接受陽光后（其中的紫外線中高能量光子照射），由皮膚自然生成維生素D。每天接受15分鐘的日光，對(duì)人體生成并存儲(chǔ)所需的維生素D已經(jīng)足夠。然而對(duì)于絕經(jīng)后婦女，維生素D轉(zhuǎn)化功能減退。因此需要加強(qiáng)日照時(shí)間，每日至少半小時(shí)，可以選擇室外散步、體育鍛煉、日光浴等方式。避免在太陽光下暴曬，可以用衣物適當(dāng)遮蓋裸露的皮膚；不要讓太陽光直接照射皮膚，可以選擇樹蔭、房檐下等地方；曬太陽時(shí)要注意保護(hù)眼睛，最好準(zhǔn)備一副有色眼鏡。體育運(yùn)動(dòng)的重要性適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是維持骨骼健康的重要因素。運(yùn)動(dòng)可以緩解骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生時(shí)間，也可以減輕骨質(zhì)疏松的程度。運(yùn)動(dòng)可以改善骨內(nèi)血流量，促進(jìn)骨細(xì)胞成熟，增加骨量。運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉強(qiáng)度及行動(dòng)靈活程度，增加應(yīng)急能力，減少創(chuàng)傷機(jī)會(huì)。鍛煉的四個(gè)原則：頻度：每周5-7次為宜強(qiáng)度：以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率每分鐘不超過100次為度時(shí)間：以每天30-60分鐘為宜方式：可以選擇低強(qiáng)度或無強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)伸展或靈活性練習(xí)，要使身體各部位盡可能做到均衡運(yùn)動(dòng)中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢(shì)與其他疾病一樣，骨質(zhì)疏松的治療包括兩部分：一是病因治療即治本；二是對(duì)癥治療即治標(biāo)。骨質(zhì)疏松的發(fā)病時(shí)多因多果，而不是單純的線性因果關(guān)系，西醫(yī)多為替代療法，而中醫(yī)則為調(diào)動(dòng)療法，著重于整體調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)內(nèi)因，標(biāo)本同治。骨質(zhì)疏松的辨證論治腎虛是本病的基本證候，但兼挾虛、實(shí)證侯眾多，臨床辨證論治十分重要，根據(jù)腎主骨理論、脾腎相關(guān)論、血瘀論，將骨質(zhì)疏松癥分為：腎陽虛肝腎陰虛脾氣虛氣滯血瘀發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的根本原因是機(jī)體的衰老，所以治本是主要的。中醫(yī)認(rèn)為腎虛為本，以補(bǔ)腎法為主法，這一點(diǎn)已達(dá)成共識(shí)。許多臨床資料和實(shí)驗(yàn)研究也已表明中醫(yī)的一些補(bǔ)益方藥，尤其是補(bǔ)腎藥物一定程度上推遲衰老的發(fā)生，包括骨質(zhì)疏松的發(fā)生。中醫(yī)藥治療的作用類性激素樣作用。增加成骨細(xì)胞活性，使骨生成增加。調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境微量元素的平衡，進(jìn)而發(fā)揮治療作用?？傊兴幹委煿琴|(zhì)疏松是通過機(jī)體調(diào)節(jié)而起作用，而非單純?nèi)笔裁囱a(bǔ)什么?，F(xiàn)狀與展望目前國內(nèi)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的實(shí)踐表明。中醫(yī)藥在防治骨質(zhì)疏松