牙齒16四根管的預備和充填

16四根管的預備和充填基本資料：患者包天雄、男、1948年10月31日出生；就診號6024952008-4-14（首次就診）主訴：右上后牙時有冷熱痛1個月?，F(xiàn)病史：右上后牙近期1個月來時有冷熱刺激痛，伴咀嚼不適，無明顯陣發(fā)痛及伸長浮出感。既往史：該患牙十多年前曾在外院做過“牙神經(jīng)治療”，全身狀況佳。檢查：16面大面積Ag-Hg充填物，叩（-），冷熱刺激遲緩痛，電活力測試值為72時有明顯痛感，松（-），牙周狀況尚可。X線顯示原充填物位于髓腔內(nèi)，根尖1/3根管為高密度影像，根尖周組織及牙周組織未見明顯異常。診斷：16殘髓炎處理：16去原充填物，清理髓腔，暴露3根管口探查發(fā)現(xiàn)根管不通暢，H2O2-NS交替沖洗后封EDTA于根管內(nèi)，ZOE暫封。醫(yī)囑：一周后復診。牙合1術前全景片：2主訴：16復診，無癥；檢查：16封物尚存，叩（-），齦（-）；處理：16去封，取EDTA，沖洗根管，發(fā)現(xiàn)MB1和MB2，上橡皮障，propex根管定位儀結合X-ray測定4根管工作長度，用protaper擴根管至F3，H2O2-NS交替沖洗后ZOE暫封Ca(OH)2糊劑。一周復診。術中使用橡皮障并探查出4根管的照片：術中定位片顯示MB1和MB2：2008-04-21（第1次復診）3主訴：16復診，無癥檢查：16封物尚存，叩（-），齦（-），松（-）；處理：16去原封物，上橡皮障隔濕，取除原Ca(OH)2糊劑，H2O2-NS沖洗四根管并吸干后，行連續(xù)波熱牙膠(EQ系統(tǒng))充填四根管，玻粘墊底，光固化樹脂充填，并適當降低咬頜。建議觀察一周后行全冠修復16。醫(yī)囑：盡量避免用該患牙咀嚼過硬食物，有癥隨診。充填前后顯示的4根管口照片：2008-05-07（第2次復診）4根管充填后全景X-ray片：5術后片顯示恰填（近中2根管不明顯）：術后加大投照角度，清晰顯示MB1和MB2：6術前-術中-術后7治療體會：1、上頜第一恒磨牙的MB2徒手發(fā)現(xiàn)，需要臨床醫(yī)生在實際操作中認真仔細探查根管口，從而避免造成副根管的遺漏；2、橡皮障在根管治療中的應用，可以做到更好的隔濕，操作更安全；3、對磨牙的根管再治療病例難度明顯高于首次治療病例；4、根管長度測定儀結合X線表現(xiàn)及手感可以獲得準確的工作長度；5、Protaper的鎳鈦根管器械可以獲得根管良好的錐度并保持根管形態(tài)；6、Ca(OH)2糊劑作為根管消毒藥物其不良反應較小，安全可靠；7、連續(xù)波熱牙膠充填技術可以嚴密充填根管，消滅死腔，但容易造成AH-plus糊劑被擠壓出根尖孔；8、上頜第一恒磨牙的X線投照以及定位投照技術難度較高、有待提高。

參賽作者：陳峰聶琳單淼通訊作者：陳峰Mobileel：0571*87177531E-mail:ntchenfeng@