高血壓的診斷與治療

高血壓的診斷與治療北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓科

什么是血壓？

血壓--是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。用血壓計(jì)在肱動(dòng)脈上測(cè)得的數(shù)值來表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位，這就是血壓。什么是收縮壓和舒張壓？血壓－收縮壓和舒張壓。收縮壓是指心臟在收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力舒張壓是指心臟在舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力什么是高血壓？非同日、3次靜息血壓均達(dá)到140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測(cè)量血壓：“三同一原則”同一時(shí)間同一狀態(tài)同一側(cè)高血壓的危害高血壓心臟受損腎臟受損腦血管受損眼睛受損……高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億，每年增加300多萬人在我國，每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>2000萬糖耐量異常1.90%2000萬超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國高血壓治療現(xiàn)狀患病率高死亡率高致殘率高三高國人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀況

知曉率低治療率低控制率低三低中國高血壓治療現(xiàn)狀

知曉率

治療率

控制率2005年調(diào)查結(jié)果顯示：2005200244.7%30.2%28.2%24.7%8.1%6.1%199126.6%12.2%2.9%高血壓病的診斷和分級(jí)3級(jí)高血壓病（重度）

≥180≥110

2級(jí)高血壓?。ㄖ卸龋?60-179100-1091級(jí)高血壓病（輕度）140-15990-99確診高血壓≥140≥90

正常高值120-13980-89正常血壓＜120＜80單純收縮期高血壓≥140＜90

收縮壓舒張壓(mmHg）（mmHg）摘自《2005年高血壓防治指南》沒有癥狀

就沒有高血壓嗎？很多患者沒有任何癥狀高血壓病人可能有的癥狀：頭暈、頭痛、眼花、失眠等大夫提示：老年人的高血壓更需要重視！老年高血壓特點(diǎn)半數(shù)以上為單純收縮期高血壓往往伴有不同程度的靶器官損害血壓調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓什么情況下容易得

高血壓高血壓的易患因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽血糖升高血管緊張素II異常增多高血壓高血壓病的病因分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病、腎臟腫瘤妊娠

腎性（1）腎實(shí)質(zhì)性疾病a．急性、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，遺傳性、放射性、紅斑狼瘡性腎炎b．多囊腎c．腎盂積水d．分泌腎素性腫瘤e．糖尿病性腎病f．結(jié)締組織病（2）腎血管性疾病a．纖維肌性結(jié)構(gòu)不良致腎動(dòng)脈狹窄b．

動(dòng)脈粥樣硬化致腎動(dòng)脈狹窄c．

腎梗死d．

多發(fā)性大動(dòng)脈炎累及腎動(dòng)脈致腎動(dòng)脈狹窄e．腎動(dòng)脈血栓形成f．腎動(dòng)脈內(nèi)膜剝離

腎外傷a．腎周圍血腫b．

腎破裂

內(nèi)分泌(1)甲狀腺a.甲狀腺功能亢進(jìn)b.

甲狀腺功能減退(2)甲狀旁腺甲狀旁腺功能亢進(jìn)(3)腎上腺a.庫欣綜合征b.原發(fā)性醛固酮增多癥c.先天性腎上腺增生性異常綜合征d.嗜鉻細(xì)胞瘤e.糖類皮質(zhì)激素反應(yīng)性腎上腺功能亢進(jìn)(4)垂體肢端肥大癥神經(jīng)原性（1）腦部腫瘤（2）腦炎（3）延髓型脊髓灰質(zhì)炎（4）家族性自主神經(jīng)功能異常（5）腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤

機(jī)械性血流障礙（1）動(dòng)靜脈瘺（佩吉特病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）（2）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（3）主動(dòng)脈縮窄（4）動(dòng)脈粥樣硬化性收縮期高血壓外源性（1）中毒a.鉛b.鉈(2)藥物a.交感神經(jīng)胺類b.單胺氧化酶抑制劑與麻黃堿或與含酪胺(包括含酪胺高食物、干酪、紅酒)食品合用c.避孕藥d.大劑量潑尼松(3)食物攝食甘草過量

妊娠高血壓綜合其他（1）真性紅細(xì)胞增多癥（2）燒傷（3）類癌瘤綜合征高血壓可怕嗎？

血壓高并不可怕，可怕的是高血壓的靶器官損害！

只要是血管就受高血壓的威脅?。?！

大夫提示：高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓高血壓與腦卒中(中國)腦卒中發(fā)生率很高(247/100,000,北京)舒張壓(DBP)↑5mmHg,

腦卒中↑46%血壓升高對(duì)腦出血與腦梗塞的相對(duì)危險(xiǎn)相同，分別為5.44與5.2435-45%減少中風(fēng)事件的發(fā)生降壓達(dá)標(biāo)減少腦血管事件的發(fā)生2003JNC7減少中風(fēng)的死亡6-10%高血壓會(huì)導(dǎo)致哪些心臟的疾病冠心病

高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化；高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄；心絞痛、心肌梗塞。心肌肥厚

心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡

腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損功能失去腎功能衰竭異常重構(gòu)！高血壓如何治療？得了高血壓去哪兒看？專業(yè)大夫給你更專業(yè)的保護(hù)高血壓科心內(nèi)科內(nèi)分泌科得了高血壓怎么檢查？心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片；生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)等腎臟B超（腎動(dòng)脈、腎上腺、腎臟形態(tài)）；24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；Holter、超聲心動(dòng)圖眼底檢查；血管超聲動(dòng)脈彈性血壓的波動(dòng)性血壓mmHg血壓晝夜波動(dòng)：白天高于夜間約10%動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的價(jià)值診斷白大衣高血壓判斷高血壓的嚴(yán)重程度（變異性和晝夜節(jié)律）指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)療效診斷發(fā)作性高血壓降壓達(dá)標(biāo)

合并靶器官損害或糖尿?。?lt;130/80mmHg合并腎功能不全：<125/75mmHg中青年高血壓：<130/80mmHg老年人高血壓：<140/90mmHg高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療

藥物治療合理膳食隨心所欲，總量控制注意：

限鹽，<6克/日；限酒；足量礦物質(zhì)?！八牡汀⒁桓摺保旱蜔崃?、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素；

適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的“三有”原則：

“有恒”；“有序”；“有度”。

吸煙是的危險(xiǎn)因素

可逆中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的合理膳食：

一、二、三、四、五；紅、黃、綠、白、黑一

1袋奶/d二250g碳水化合物=300g主食三3份高蛋白食品：1兩瘦肉、2兩豆腐、1個(gè)雞蛋、25g黃豆、2兩魚蝦雞鴨四4句話——有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽五

500g蔬菜水果紅紅葡萄酒50-100ml/d、啤酒600g、白酒25ml黃黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米綠綠茶白燕麥粉、燕麥片黑黑木耳10-15g/d得了高血壓怎樣吃藥？

藥物治療無好壞適合自己最關(guān)鍵大夫提示：大夫提示：

“器官保護(hù)時(shí)代”高血壓治療已經(jīng)進(jìn)入

降壓藥物治療原則從低劑量開始治療最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案得了高血壓怎樣吃藥？

藥物治療無好壞適合自己最關(guān)鍵大夫提示：降壓藥物種類1940’中樞降壓藥1950’1970’鈣拮抗劑CCB1980’血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI1960’受體阻滯劑利尿劑1990’血管緊張素II受體I拮抗劑ARB2000’代文科素亞壽比山倍他樂克波依定拜心同洛汀新蒙諾降壓+器官保護(hù)單純降壓絡(luò)活喜安博維如何選擇降壓藥利尿劑：雙克速尿壽比山受體阻滯劑：倍他樂克氨酰心安鈣拮抗劑CCB：絡(luò)活喜拜心同波依定司樂平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI：卡托普利依那普利洛汀新

蒙諾抑平蘇瑞泰血管緊張素II受體阻滯劑ARB：科素亞代文

美卡素安博維α受體阻滯劑：哌唑嗪特拉唑嗪復(fù)合制劑：降壓0號(hào)珍菊降壓片復(fù)方降壓片海捷亞安博諾等鈣離子拮抗劑：1)氨氯地平（絡(luò)活喜壓氏達(dá)）每日5～10mg,一日1次2)非洛地平（波依定）每日5～10mg，1～2次3)硝苯地平控釋片（拜新同）30mg，一日1次4）緩釋硝苯地平10mgQ12h5)拉西地平(司樂平樂西平)4mg一日1次

常用ACEI藥物卡托普利（開博通）每日12.5-25mg，2-3次/日2）西拉普利（一平蘇）2.5～5mg3)培哚普利（雅施達(dá)）4～8mg4)福辛普利（蒙諾）10～20mg每日一次5)雷米普利（瑞泰）2.5～5mg6）貝拉普利（洛丁新）10-20mg7)依那普利（悅寧定）10～20mg血管緊張素受體拮抗劑:適應(yīng)征與ACEI基本相同：科素亞（氯沙坦）50-100mgQD代文（纈沙坦）80mgQD安波維（依貝沙坦）150mgQD美卡素（替米沙坦）80mgQDα受體阻滯劑可以抑制交感神經(jīng)遞質(zhì),增加外周肌肉組織的血流量,促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用,提高肝臟對(duì)胰島素的敏感性,改善糖代謝和IR。高特靈（特拉唑嗪）1-2mg睡前一次烏拉地爾（壓寧定）靜脈或口服β-受體阻滯劑

倍它樂克博蘇、康可

噻嗪類利尿劑劑量偏大時(shí)可影響糖耐量及增加胰島素抵抗，升高TC和TG。

降壓藥物治療原則從低劑量開始治療最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案降低高血壓對(duì)腎臟病合并高血壓(原發(fā)及繼發(fā))應(yīng)積極治療力爭達(dá)標(biāo):

尿蛋白<1g/dBP130/80mmHg(平均動(dòng)脈壓97mmHg)

尿蛋白>=1g/dBP125/75mmHg(平均動(dòng)脈壓92mmHg)

（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1／3脈壓）

使用原則一般原則一切