心臟病系列講座

認(rèn)識(shí)心臟病介入診療先看看心臟

心臟位于我們胸腔中部偏左側(cè)，是我們?nèi)梭w進(jìn)行各種生命活動(dòng)的發(fā)動(dòng)機(jī)。人的心臟每天跳動(dòng)十萬次左右，把血液輸送到全身的各個(gè)器官。我們可以幾星期不吃飯，幾天不喝水，幾分鐘不呼吸，但心臟一分鐘也不能停止跳動(dòng)左冠狀動(dòng)脈回旋支左冠狀動(dòng)脈前降支右冠狀動(dòng)脈心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。給心臟供應(yīng)血液的血管，在醫(yī)學(xué)上被稱為“冠狀動(dòng)脈”冠心病是咋回事？

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化而導(dǎo)致的。這種粥樣硬化的板塊，堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，久而久之，使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致血流減少，供氧不足。心肌的營(yíng)養(yǎng)供給減少，由此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)，如胸悶、憋氣、胸痛，使心臟的正常工作受到不同程度的影響，嚴(yán)重者可引發(fā)心肌梗死甚至導(dǎo)致死亡。堵了又會(huì)怎么樣呢？正確的選擇是：早檢查、早診斷，選擇最好的治療方案！

處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)應(yīng)該從這里開始未雨綢繆到此處已經(jīng)為時(shí)過晚!亡羊補(bǔ)牢，未為晚也！常用的關(guān)于冠心病的檢查血糖、血脂、肝、腎功能血、尿、便常規(guī)、電解質(zhì)等心電圖、心臟X片、心臟彩超、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、超高速CT……對(duì)于冠心病，最準(zhǔn)確的檢查是什么？

金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影！正常的冠狀動(dòng)脈治療冠心病的方法有哪些？

目前治療冠心病的方法主要有：藥物治療、心臟外科手術(shù)治療和冠心病介入治療等。什么是冠心病的介入治療？

冠心病介入治療是近些年發(fā)展起來的利用心導(dǎo)管技術(shù)治療管心病的一種微創(chuàng)手術(shù)。它不同于外科開胸手術(shù)，僅需局部麻醉，從撓動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，并在X射線的透視下將一只小小的支架輸送到病變部位，即可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的供血。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）主要分普通金屬支架和藥物洗脫支架兩種。冠脈造影的穿刺途徑

股動(dòng)脈穿刺（2009年以前常用）；橈動(dòng)脈穿刺（趨于普及）；肱動(dòng)脈（少數(shù)情況下用）TheProcedure球囊擴(kuò)張示意圖經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

支架厚度–垂直面支架壁寬度–水平面我院冠心病介入診療現(xiàn)狀以優(yōu)異成績(jī)首批通過衛(wèi)生部介入資質(zhì)評(píng)審在德州市率先開展經(jīng)撓動(dòng)脈冠心病介入診療介入診療中心投資千萬元引進(jìn)德國(guó)原裝進(jìn)口的西門子血管造影機(jī)，成像效果國(guó)內(nèi)領(lǐng)先和北京朝陽醫(yī)院及安貞醫(yī)院建立合作關(guān)系，每周均有資深心臟病介入專家來院手術(shù)我院冠心病介入診療現(xiàn)狀2007年開展冠心病介入以來，已成功治愈上千例冠心病人心臟病介入診療中心現(xiàn)有心血管專業(yè)醫(yī)師4名，護(hù)師2名，專業(yè)技師1名，所有人員均經(jīng)過省級(jí)以上醫(yī)院專業(yè)化培訓(xùn)可獨(dú)立開展急性心肌梗死急診支架植入術(shù)冠心病綜合救治水平全市領(lǐng)先心臟電生理介入心臟電生理檢查內(nèi)容及方法經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的基本原理二十世紀(jì)20年代使用射頻能源的正式電刀產(chǎn)生80年代中期經(jīng)導(dǎo)管射頻能源心內(nèi)治療研究1986年首例報(bào)道經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房室旁路成功治療房室折返性心動(dòng)過速1989年后國(guó)際上較多地用于治療各種快速性心律失常1991年后國(guó)內(nèi)普遍開展射頻能源的應(yīng)用歷史射頻能源系指高頻交流電能，頻率100kHz-1.3MHz，介于可聽聲波與超聲波之間對(duì)生物組織的損傷效應(yīng)：1銳利切割（電火花），2止血（電火花）3組織凝固性壞死（可達(dá)深層）經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的基本原理離體動(dòng)物試驗(yàn)，在心肌上經(jīng)導(dǎo)管發(fā)放30-50W射頻電能肉眼可見心內(nèi)膜表面有一淡白色小凹坑顯微鏡下，心內(nèi)膜層基本完整，內(nèi)膜下心肌纖維斷裂、攣縮、壞死，紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)整個(gè)損傷范圍直徑在1cm以內(nèi)，損傷病變外周與正常組織界限清楚1-2周后，局部肉芽形成，纖維組織增生，形成小瘢痕經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的基本原理經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的基本原理RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL人工心臟起搏以及ICD

概念

人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放的脈沖電流刺激心臟以帶動(dòng)心搏的治療方法。主要用于治療緩慢性心律失常，也可用于快速心律失常的診斷和治療。

1958年，F(xiàn)urman等首次經(jīng)靜脈將起搏導(dǎo)線放至心臟。同年瑞典的Senning首次將起搏器植入到患者的體內(nèi)。1964年我國(guó)開展了第一例經(jīng)心外膜起搏治療1973年成功植入了第一臺(tái)經(jīng)靜脈起搏器。發(fā)展簡(jiǎn)史植入途徑選擇頭靜脈切開或從鎖骨下靜脈穿刺進(jìn)行手術(shù)都可以。1 23 4心室電極導(dǎo)線植入心室電極導(dǎo)線當(dāng)心室導(dǎo)線進(jìn)入心室，跨過三尖瓣時(shí)顯示了一種良好的彎曲。在透視下導(dǎo)線隨著瓣膜的運(yùn)動(dòng)一起運(yùn)動(dòng)。雙腔起搏RVleadLVleadthroghcoronarysinusRAleadPulsegenerator三腔雙室起搏電極位置肌間溝距離鎖骨2-3cm制作囊袋心導(dǎo)管消融治療概念心導(dǎo)管消融（Catheterablation）治療是通過心導(dǎo)管將電能、激光、冷凍或射頻電波引入心臟內(nèi)以消蝕特定心肌細(xì)胞，消除病灶治療心律失常的方法。

心導(dǎo)管介入治療先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肌部、膜周部室間隔缺損

繼發(fā)孔型房間隔缺損

AtrialSeptalDefect(ASD)

發(fā)病率占先心病12％－22％居第五位

室缺封堵器10種型號(hào)，6－24mm直徑，以2mm遞增腰部長(zhǎng)度7－10mm

<16mm直徑為7mm長(zhǎng)≥16mm直徑為10mm長(zhǎng)

輸送鞘管6－9F

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療

Patentductusarteriosus(PDA)

發(fā)病率國(guó)外文獻(xiàn):1866例先心病中占17.0％居第二位國(guó)內(nèi)資料：1085例先心病中占21.1％居第二位男：女1：3

管型