妊娠期高血壓的護(hù)理

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理綿竹市人民醫(yī)院產(chǎn)科

汪維

一、定義及好發(fā)因素二、病理生理變化及對(duì)母兒的影響三、妊娠期高血壓的目前分類(lèi)及臨床表現(xiàn)及治療原則四、患者的評(píng)估五、護(hù)理診斷六、護(hù)理措施七、用藥護(hù)理八、子癇的急救護(hù)理目錄

一、定義：為妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡的一組臨床綜合征。為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。好發(fā)因素一、寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)二、精神過(guò)度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者三、年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦，（<18歲或>35歲）四、有慢性高血壓、慢性腎炎，糖尿病等病史的孕婦五、營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者六、體型矮胖者，即體重指數(shù)BMI>24者七、子宮張力過(guò)高（如羊水過(guò)多、雙胎妊娠，糖尿病巨大兒，及葡萄胎等)者八、家中有高血壓病史特別是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者發(fā)病機(jī)制全身小動(dòng)脈痙攣本病的基本病理生理變化

二、病理生理變化及對(duì)母兒的的影響1、腦

腦血管痙攣腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、鼾聲、腦溢血、視物模糊2、腎臟

血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿。尿蛋白的多少與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。

3、肝臟

子癇前期可出現(xiàn)肝功能異常。

二、病理生理變化及對(duì)母兒的的影響4、心血管

心輸出量明顯減少。

5、血液

血管壁滲透性增強(qiáng)，血液濃縮，伴有一定量的凝因子缺乏或變異所導(dǎo)致的高凝血狀態(tài)。6、子宮胎盤(pán)

使胎盤(pán)功能下降，胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，若胎盤(pán)床血管破裂可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，嚴(yán)重時(shí)母兒死亡。一、妊娠期高血壓二、輕度子癇前期三、重度子癇前期四、子癇五、妊娠合并慢性高血六、慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠期高血壓分類(lèi)臨床表現(xiàn)治療原則（一）妊娠期高血壓妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常：尿蛋白（—）：少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少休息鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)母胎情況酌情降壓治療

（二）子癇前期輕度子癇前期的表現(xiàn)：妊娠期20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小時(shí)，或隨機(jī)尿蛋白（+）。鎮(zhèn)靜解痙有指征的降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿密切監(jiān)測(cè)母胎情況適時(shí)終止妊娠

目前分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及治療原則（二）子癇前期出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：1、血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；2、蛋白尿≥5.0g/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）;3、持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；4、腎功能異常：少尿或血肌酐＞106微摩爾/升;5、持續(xù)性上腹痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；6、肝臟功能異常；ALT或AST升高；7、低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；8、血液系統(tǒng)異常：血小板持續(xù)性下降并＜100×109/L;9、心力衰竭、肺水腫；10、胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少11、孕34周以前發(fā)病鎮(zhèn)靜解痙有指征的降壓、補(bǔ)充膠體、利尿密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠；

分類(lèi)臨床表現(xiàn)治療原則

分類(lèi)臨床表現(xiàn)治療原則（三）子癇定義：即在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷：隨之深部肌肉僵硬，全身高張性陣攣驚厥，持續(xù)約1~1.5分鐘期間無(wú)呼吸動(dòng)作，此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。一般急診處理控制抽搐控制血壓糾正缺氧和酸中毒加強(qiáng)護(hù)理病情穩(wěn)定后終止妊娠分類(lèi)臨床表現(xiàn)治療原則（四）妊娠合并慢性高血妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。

以降壓治療為主注意子癇前期的發(fā)生。（五）慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦妊娠前無(wú)蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步身高或出現(xiàn)血小板減少＜100×109/L。同時(shí)兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。四、評(píng)估患者生命體征胎心、胎動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展患者主訴頭暈眼花、視力模糊上腹痛癥狀臨床體征（水腫分級(jí)）診斷檢查：其他項(xiàng)目評(píng)估評(píng)估貫穿于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后入院患者評(píng)估表五、護(hù)理診斷一、組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)二、體液過(guò)多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)三、有受傷的危險(xiǎn)：

（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)

（胎兒）：與胎盤(pán)血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)四、焦慮：擔(dān)心疾病對(duì)母兒的影響有關(guān)五、知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)六、潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、心力衰竭等六、護(hù)理措施1、合理安排床位2、休息指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意臥床休息，取左側(cè)臥位，最好＞10小時(shí)/天。子癇前期患者不建議絕對(duì)臥床休息。保證充足睡眠，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予地西泮。保持病室安靜，在征得患者及家屬的同意下，限制探視人員和時(shí)間。六、護(hù)理措施3、飲食指導(dǎo)

給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。4、監(jiān)測(cè)患者病情

隨時(shí)觀察并詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)癥狀及體征，并做好記錄。遵醫(yī)囑測(cè)血壓。測(cè)體重，必要時(shí)記錄出入量、測(cè)尿蛋白，測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥效果。陰道分娩者注意產(chǎn)程進(jìn)展情況；積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

5、胎兒監(jiān)護(hù)

定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音Q2h,進(jìn)入活躍期Q30min.教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)，（若胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥6次/2小時(shí)為正常，＜6次/2小時(shí)或減少50%者提示胎兒缺氧可能）。必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)。6、做好安全護(hù)理

病重患者加床檔，按時(shí)巡視病房。子癇患者專(zhuān)人護(hù)理，床旁無(wú)危險(xiǎn)用物，房間無(wú)安全隱患六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施7、降壓治療過(guò)程中血壓的監(jiān)護(hù)降壓治療的目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的高血壓患者可使用降壓治療

目標(biāo)血壓：

⑴孕婦無(wú)并發(fā)臟器功能損傷收縮壓應(yīng)控制在130~155mmHg

舒張壓應(yīng)控制在80~105mmHg

⑵孕婦并發(fā)臟器功能損傷收縮壓應(yīng)控制在130~139mmHg

舒張壓應(yīng)控制在80~89mmHg降壓過(guò)程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤(pán)血流灌注。8、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)七、用藥護(hù)理㈠、解痙藥物---MgSO4硫酸鎂是子癇治療的一線(xiàn)藥物也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。1.用法：（1）控制子癇：靜脈用藥：負(fù)荷劑量25%MgSO410~20ml溶于10%GS

20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS

100ml快速靜滴(30min滴完），繼而1～2g/小時(shí)靜滴維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：25%MgSO420ml臀部深部肌內(nèi)注射。

(2)

預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理。七、用藥護(hù)理2、硫酸鎂用藥監(jiān)測(cè)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超過(guò)3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。(1)膝反射必須存在（用藥前后檢查）(2)呼吸不得少于16次/分；(3)24小時(shí)尿量不少于400ml,每小時(shí)不少于17ml;(4)使用MgSO4應(yīng)準(zhǔn)備鈣劑：一旦出現(xiàn)呼吸抑制，立即停止使用MgSO4，立即給予10%葡糖糖酸鈣10ml緩慢靜推。（5-10分鐘）(5)24小時(shí)用量＜25g;如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量。

七、用藥護(hù)理

（二）降壓藥1、酚妥拉明（立其?。┯梅ǎ篘S100ml+10mg或NS250ml+20mg,靜脈點(diǎn)滴，起始滴速10滴/分，最高不超過(guò)50滴/分。根據(jù)血壓調(diào)滴速。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，第一個(gè)小時(shí)每30分鐘觀察一次生命體征，以后每小時(shí)一次。不良反應(yīng)：體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常。2、硝酸甘油主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療NS46ml+硝酸甘油20mg持續(xù)靜脈泵入（注意避光）速度控制：起始速度0.5ml/h,第一小時(shí)每15分鐘觀察一次，每次加0.5~1ml,以后每小時(shí)觀察一次，每次加0.5~1ml。最高不超過(guò)8~10ml/h。用藥過(guò)程中要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及自覺(jué)癥狀。若頭痛明顯或血壓過(guò)低則停藥。七、用藥護(hù)理八、子癇的急救護(hù)理

（一）防止受傷，保持呼吸道通暢用纏有紗布的壓舌板或加開(kāi)口器于上下臼齒間，預(yù)防唇舌咬傷；若無(wú)壓舌板也可使患者頭低側(cè)臥位，必要時(shí)用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，減少誤吸；避免強(qiáng)行搬動(dòng)和束縛患者；加床欄以防墜傷；面罩吸氧八、子癇的急救