小兒霧化吸入宣教改.dpt 2

小兒霧化吸入2023/2/22目錄霧化吸入的簡介霧化吸入臨床應(yīng)用新進展如何解決我科霧化吸入現(xiàn)存的問題2023/2/23引子呼吸道疾病，目前治療的方法很多，霧化吸入優(yōu)點很多，且普遍被應(yīng)用；霧化吸入，能夠減少藥物的副作用，還可以使藥物直接作用于呼吸道，而達到止咳、消炎的目的。2023/2/24

霧化吸入在人體內(nèi)循環(huán)的途徑口服注射血循環(huán)

肺吸入肺血循環(huán)

2023/2/25噴射式霧化器工作原理2023/2/26霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出一般臨床所需霧粒直徑為1~5μm左右2023/2/27三、霧化吸入器種類及吸入的方法1定量吸入器是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑，必可酮氣霧劑2023/2/28吸入器的種類2干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭2023/2/29吸入器的種類3霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少2023/2/210（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達到治療的目的霧化液<3ml設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min吸入器的種類我科使用的2023/2/211

超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比1、

呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难?，導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。

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、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。

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、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進入，同時不利于CO2排出。

4、

氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡便等優(yōu)點，易于被患者接受且無任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。2023/2/212霧化吸入的適應(yīng)癥哮喘急性喉炎上呼吸道感染支原體肺炎2023/2/213小兒霧化吸入須知舒適的狀態(tài)應(yīng)著舒適衣服，換好尿片，不宜進食過飽，以防哭吵時引起嘔吐，誤吸等意外，嚴(yán)重時可睡眠霧化?；純禾幱谧?，半坐位或側(cè)臥位子，盡量避免仰臥位，霧化器應(yīng)保持其垂直向上。霧化面罩應(yīng)離患兒口鼻10cm左右，不可緊緊壓住口鼻，以免出現(xiàn)窒息等意外。能合作的較長幼兒可告知其含住口含嘴，吸氣時用口深吸氣，呼氣時用鼻子出氣。霧化前就應(yīng)清除口鼻腔分泌物，因為分泌物堵塞呼吸道，可影響霧化藥物的吸收。嬰幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小。大量的氣霧快速進入氣道，可能會導(dǎo)致呼吸道痙攣而引起呼吸困難，所以應(yīng)從小霧量開始逐漸增大，至患兒所能耐受的霧量，不能隨意調(diào)節(jié)霧量的大小，太小的霧量只能使少量的藥物變成變成顆粒吸入氣道內(nèi)，從而降低療效。2023/2/214小兒霧化吸入須知霧化時若發(fā)現(xiàn)有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難等不適癥狀時，應(yīng)暫停霧化。在患兒每次霧化吸入過程中及霧化吸入后，空心掌拍背霧化時，應(yīng)防止藥液噴向患兒的眼部，以免損傷眼結(jié)膜，在每次霧化完后要及時抹干凈口鼻部留下的霧珠，并用溫開水漱口（小嬰兒可喂食少量溫開水）。患兒霧化后取合適體位，留觀數(shù)分鐘，無異常后方可離開。給哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患者實際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇，所以霧化吸入時間不超過5～10min預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌來源:口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強口、鼻、咽的護理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。2023/2/215小兒霧化吸入步驟用鼻子呼氣，效果更佳2023/2/216小兒霧化吸入步驟每次霧化時間約15分鐘真棒！2023/2/217小兒霧化吸入步驟霧化結(jié)束后記得漱口洗臉2023/2/218五、霧化吸入治療常用藥物（一）支氣管擴張劑1、β2受體激動劑

短效（維持4-6小時）：沙丁胺醇、特布他林β2受體激動劑-與平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體結(jié)合后，使受體構(gòu)型改變，最終引起平滑肌松弛，緩解和消除哮喘癥狀

2、抗膽堿能藥物常用藥物為異丙托溴胺，M受體阻滯劑-阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合，緩解哮喘癥狀水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml，兒童每次0.4~1ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療2023/2/219二）糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥物濃度為1mg/2ml，每次使用2ml，每日2～3次。霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。2023/2/220三）黏液溶解劑

鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。2023/2/221四）抗生素1、噴他脒用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲肺炎（Pneumocystispneumonia,PCP）是由肺孢子蟲(Pneumocystisspp)寄生于肺部引起的一種嚴(yán)重的致命性肺炎，常見于免疫功能低下或免疫缺陷患者。2、利巴韋林主要針對呼吸道合胞病毒的嚴(yán)重感染（仍有爭議）3、妥布霉素是被批準(zhǔn)可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標(biāo)是治療或預(yù)防銅綠假單胞菌早期定植，維持目前肺功能狀態(tài)及減少急性加重發(fā)作次數(shù)2023/2/222四、臨床應(yīng)用新進展1

誘導(dǎo)痰檢

用法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入4％的NaCl溶液40ml，吸入高滲鹽溶液15～25min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰標(biāo)本。由于自然留痰液的質(zhì)量得不到保證，加上痰液里混雜的黏液和上皮細(xì)胞，大大降低了痰檢的陽性率，采用的誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標(biāo)本合格率達到94.9％，遠遠高于自然痰組的70.9％。誘導(dǎo)痰檢查方法具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點，可獲取高質(zhì)量的痰液為檢查之用，痰液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查陽性率明顯高于傳統(tǒng)的自然痰細(xì)胞學(xué)檢查，值得在國內(nèi)各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

2023/2/223四、臨床應(yīng)用新進展2

用于纖維支氣管鏡（FB）檢查。FB即是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對支氣管管腔進行的檢查用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2％利多卡因5~8ML超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。2023/2/224四、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用新進展3.治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察

用硝普鈉（SNP）一種速效和短時作用的血管擴張藥，對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，有助于早期迅速緩解癥狀，而對支氣管炎的感染過程無影響。霧化吸入過程中，肱動脈血壓無明顯變化，說明SNP霧化吸入只在肺動脈局部發(fā)揮擴血管作用，而對體循環(huán)壓無影響。

2023/2/225四、臨床應(yīng)用新進展4.速尿霧化吸入用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期

用法：速尿20mg+生理鹽水3ml氧氣霧化BidCOPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應(yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善。氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運動，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細(xì)胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動脈壓。全身副作用小，治療方便安全。2023/2/226四、臨床應(yīng)用新進展5.治療咯血咯血是內(nèi)科常見病，比較有效的有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用，副作用較多，都需靜脈給藥，止血時間比較長。霧化吸入具有操作簡單，安全可靠，療效快，無任何危險等優(yōu)點；凝血酶霧化吸入可隨患者的吸氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損的毛細(xì)血管凝血而起到止血作用2023/2/227四、臨床應(yīng)用新進展6.哮喘用藥速尿霧化吸入用于治療支氣管哮喘發(fā)近年來現(xiàn)速尿霧化吸入后具有降低氣道高反應(yīng)性、解除支氣管痙攣的作用，因此被用來治療支氣管哮喘、COPD急性加重期。霧化吸入速尿的平喘機理目前尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)（1）速尿能使氣道上皮細(xì)胞釋放具有擴張支氣管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止運動引起的哮喘；（2）速尿可抑制氣道肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，保護氣道避免各種抗原刺激引起的支氣管痙攣；（3）速尿可使氣道上皮細(xì)胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移到支氣管內(nèi)，從而解除粘膜水腫，稀釋痰液，改善通氣功能。

2023/2/228四、臨床應(yīng)用新進展7.治療肺動脈高壓前列環(huán)素I2（PGI2）具有擴張血管和抑制血小板聚集的作用。靜脈注射PGI2在降低肺動脈壓的同時對體循環(huán)動脈壓影響很大，且有很多副作用，如頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、惡心嘔吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明顯選擇擴張肺血管的作用而對體循環(huán)動脈壓影響不大，并成功地用于處理不同類型的肺動脈高壓2023/2/229四、臨床應(yīng)用新進展8.治療低鉀血癥

對于各種原因不能口服和靜脈補鉀受限的患者，超聲霧化吸入補鉀是值得推薦的有效途徑。用法：將生理鹽水20ML＋10％氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能明顯改善低鉀血癥。肺的有效吸收面積達65平方厘米，通過肺泡膜進入血循環(huán)達到給藥目的。其優(yōu)點是能有效提高血清鉀濃度，而對氣道和肺組織無損害，療效確切，安全，給藥方便，無不良反應(yīng)。但對有支氣管哮喘，肺功能不全者禁用。

2023/2/230我科現(xiàn)存的問題1、患兒霧化時哭鬧明顯2、霧化罐加藥口冒氣是否應(yīng)該用紙塞住？2023/2/231如何解決1、1）選用合適的溶媒臨床上的溶媒一般采用的是0.9%的氯化鈉溶液，它可以維護藥物的穩(wěn)定性，據(jù)有關(guān)文章報道，采用滅菌蒸餾水配制藥液，有利于提高部分患兒的依從性，還有文章報道用等滲7.5%MgSO4作為β2-受體激動劑的溶媒可增加哮喘患兒的肺通氣量，從而增強治療效果。

2）溫度

臨床上霧化液治療并不進行加熱，而是