腰椎間盤護理課件

教學查房腰椎間盤突出癥的護理徐小青

學習目標

熟悉1、腰椎的解剖生理概要2、腰椎間盤突出的病因及發(fā)病機制

掌握1、腰椎間盤突出的定義2、腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)3、腰椎間盤突出患者的護理

病史匯報患者姓名：王元英床號：15住院號：性別：女年齡：80歲主訴：反復腰背痛伴雙下肢酸痛、麻木3年，加重2天入科診斷：腰椎間盤突出腰4椎體滑脫（II度）腰椎管狹窄骨關(guān)節(jié)炎重度骨質(zhì)疏松股骨頭無菌性壞死雙下肢動脈粥樣硬化伴斑塊形成慢性胃炎活動期尿路感染？既往史：骨關(guān)節(jié)炎重度骨質(zhì)疏松股骨頭壞死雙下肢動脈粥樣硬化伴斑塊形成慢性胃炎

病史匯報體格檢查T:37.3℃P:85次/分R:19次/分BP:120/68mmHg神志清楚，精神較差，輪椅推入病房。全身皮膚粘膜未及皮疹及出血，骶尾部可見一3cm*4cmII期壓瘡，表面可見血性分泌物。雙肺呼吸音粗，未及干濕性啰音。肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。腰椎叩痛（+），雙側(cè)4字癥不合作，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，左膝關(guān)節(jié)局部皮溫升高，雙膝關(guān)節(jié)壓痛（+），雙肩關(guān)節(jié)壓痛（+），雙膝關(guān)節(jié)被動活動可及骨摩擦感。

病史匯報實驗室檢查及輔助檢查2013年8月：胸片提示慢性支氣管炎，心影增大，進一步檢查，主動脈硬化；腰椎MRI提示:腰椎退行性改變，明顯右側(cè)彎，腰4椎體滑脫（II度），腰4-5段椎管狹窄。2014年9月14日：血常規(guī)示：白細胞13.89*10^9/L，中性粒細胞%83.99%，紅細胞3.71*10^12/L。血生化示：白蛋白32.8g/L，鈉135mmol/L,C-反應蛋白237.6mg/L，血沉85mm/h。6ζ椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成

解剖生理概要9定義ζ

腰椎間盤突出癥：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征.直腿抬高試驗12正常神經(jīng)根有約4MM的滑動?；颊咧蓖忍Ц?0°以內(nèi)，如果出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或放射痛即為陽性。再降低高度放射痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即加強試驗陽性。ζ以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%長期過渡負荷損傷：長期反復增加椎間盤內(nèi)壓力的職業(yè)和運動，可加速椎間盤退變，并因椎間盤累積性慢性損傷而誘發(fā)椎間盤突出.病因急性損傷：不一定直接引發(fā)腰椎間盤突出，但在失去腰背肌保護的情況下即有可能造成椎間盤突出。遺傳因素：有色人種本病發(fā)病率較低，小于20歲的青少年患者中，約32%有家庭史。妊娠期：懷孕期間婦女盆腔和下腰部組織充血明顯,骨關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)相對松弛，而腰骶部又持續(xù)承受較大的重力，容易引起椎間盤退變或突出。發(fā)病機制椎間盤退行性變：隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，軟骨板囊性變。正常椎間盤及病理椎間盤17病理和分型

膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型18臨床表現(xiàn)ζ腰部疼痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛,早期或較輕時為劇烈疼痛，或痛覺過敏；較重時為麻木。

ζ下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）疼痛主要沿臀部開始，疼痛輕者，病人可忍受；疼痛重者，如閃電狀，根據(jù)椎間盤突出的間隙而定，L2—3，L3—4椎間盤突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。L4—5，L5—S1椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。ζ步行困難：病人行走困難，不愿邁步,神經(jīng)性間歇性跛行;ζ肌肉萎縮：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴重時，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為足下垂。肌電圖電生理檢查：影像學檢查：如X線檢查、CT、MRI、脊髓造影輔助檢查特殊檢查治療ζ非手術(shù)治療（80%的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈）1、絕對臥床休息2、藥物治療3、骨盆牽引4、理療和推拿按摩5、小針刀療法

ζ手術(shù)治療：已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格的非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)

護理問題9月14日P1：疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)，疼痛評分為6I：1、密切觀察患者疼痛的性質(zhì)及程度2、疼痛時及時告訴醫(yī)護人員3、遵醫(yī)囑及時使用止痛藥4、控制可能影響患者疼痛的環(huán)境因素，保持病房安靜9月24日O：疼痛緩解，疼痛評分為4分。

護理問題9月14日P2：壓瘡：骶尾部3cm*4cmII期壓瘡I:1、建立翻身記錄卡2、正確翻身和移動患者，移動患者時采取抬舉方式，動作輕柔，避免摩擦3、保證床單位清潔干燥、無皺褶、無碎屑4、使用保護性輔料，并及時更換5、上報壓瘡評估表和不可避免壓瘡上報表，跟蹤評估患者的壓瘡情況6、改善營養(yǎng)狀況9月24日O：破損皮膚未發(fā)生繼續(xù)感染。

護理問題9月14日P3：軀體移動障礙與神經(jīng)功能障礙有關(guān)。I：1、協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等2、更換體位，保持肢體功能位3、在移動病人時保證病人安全4、把呼叫鈴放在病人床旁，便于病人隨叫隨到9月24日O：患者臥床期間生活護理得到滿足。

護理問題9月14日P4：有受傷的危險I：1、指導病人使用傳呼系統(tǒng)2、交給病人及家屬有關(guān)避免外傷的防護知識3、將病人的常用物品置于易拿取的地方4、保持病室及周圍環(huán)境光線充足、寬敞、無障礙物，在晚間提供適當?shù)恼彰髌鞑?、保持地面清潔無積水6、指導病人正確使用輔助用具9月24日O:患者未發(fā)生跌倒墜床

護理問題9月14日P5：自理能力缺陷I:1、給予病人全補償生活護理2、及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生3、協(xié)助溫水擦洗皮膚4、呼叫器放在患者床邊，以便患者隨叫隨到9月24日O：病人臥床期間生活需要能夠得到滿足。

護理問題9月14日P6：睡眠形態(tài)紊亂：難入睡I：1、告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物口服2、盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間3、提供適宜的睡眠環(huán)境4、減少對病人睡眠的干擾因素9月24日O：患者睡眠時間4-5小時，無倦怠感。1、睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟2、避免腰部受到風寒侵襲，避免腰部處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。3、正確用腰，搬抬重物時應先蹲下，用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損。

健康教育4、加強腰部保健運動：經(jīng)常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態(tài)，加強腰肌及腹肌練習，腰肌和腹肌的力量強，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發(fā)生退行性改變。

健康教育腰背肌功能鍛煉33給你提個醒給你提個醒能躺著不站著,能站者不坐著.結(jié)束工作在疼痛出現(xiàn)之前.固定姿態(tài)不超過30分鐘.不斷變換的姿勢最舒服.