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文檔簡(jiǎn)介

呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

儀隴縣人民醫(yī)院

呼吸內(nèi)科張明虎呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺及胸膜組成,其中鼻、咽、喉統(tǒng)稱為上呼吸道,下呼吸道包括自氣管至終末細(xì)支氣管末端的傳導(dǎo)性氣道,以及由呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊構(gòu)成的交換性氣道,肺泡是具有換氣功能的肺組織呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換,亦有防御功能、免疫功能和內(nèi)分泌、代謝等非呼吸功能呼吸系統(tǒng)的組成鼻上呼吸道咽喉呼吸道氣管下呼吸道支氣管肺內(nèi)分支解剖氣管

氣管是個(gè)圓柱形管腔,位于第六頸椎至第五胸椎之間。它往下走的時(shí)候隨著椎體的弧度,近氣管分叉的地方,它略向右偏曲??傞L(zhǎng):10-12cm;16-20軟骨環(huán)頸段氣管:環(huán)狀軟骨-胸骨上窩,7-8個(gè)軟骨環(huán),內(nèi)徑胸段氣管:胸骨上窩-氣管隆嵴,9-12個(gè)軟骨環(huán)氣管支氣管樹(shù)

氣管支氣管支氣管

1.主支氣管(左、右主支氣管)

2.肺葉支氣管(左2、右3)

3.肺段支氣管→

4.細(xì)支氣管

5.終末細(xì)支氣管

6.呼吸細(xì)支氣管

7.肺泡呼吸系統(tǒng)包括了呼吸道和肺泡。呼吸道:分上、下兩部分,上呼吸道由鼻、咽、喉組成,下呼吸道由氣管及各級(jí)支氣管組成。呼吸道有加溫、潤(rùn)濕和凈化空氣的功能,有通過(guò)調(diào)節(jié)支氣管平滑肌的舒縮來(lái)改變呼吸道的口徑進(jìn)而影響氣流阻力的功能,但呼吸道不具備氣體交換的功能。呼吸內(nèi)科護(hù)理一般護(hù)理癥狀護(hù)理疾病護(hù)理診療技術(shù)操作護(hù)理一般護(hù)理常規(guī)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)入院護(hù)理常規(guī)出院護(hù)理常規(guī)出院護(hù)理常規(guī)癥狀護(hù)理常規(guī)高熱護(hù)理常規(guī)

咳嗽咳痰護(hù)理常規(guī)昏迷護(hù)理常規(guī)癱瘓護(hù)理常規(guī)休克護(hù)理常規(guī)抽搐護(hù)理常規(guī)咯血護(hù)理常規(guī)呼吸困難護(hù)理常規(guī)疾病護(hù)理常規(guī)急性上呼吸道感染護(hù)理常規(guī)肺炎護(hù)理常規(guī)支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)支氣管擴(kuò)張護(hù)理常規(guī)慢性阻塞性肺病護(hù)理常規(guī)慢性肺源性心臟病護(hù)理常規(guī)呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理常規(guī)結(jié)核性胸膜炎護(hù)理常規(guī)肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)肺膿腫護(hù)理常規(guī)急性氣管、支氣管炎護(hù)理常規(guī)胸腔積液護(hù)理常規(guī)診療技術(shù)操作護(hù)理常規(guī)無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)氣管插管護(hù)理常規(guī)氣管插管拔管后的護(hù)理常規(guī)氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)機(jī)械通氣病人護(hù)理常規(guī)預(yù)防肺部并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)微創(chuàng)型(中心靜脈導(dǎo)管)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)睡眠呼吸暫停綜合癥護(hù)理常規(guī)纖維支氣管鏡檢查護(hù)理常規(guī)吸入療法護(hù)理常規(guī)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理,應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行疾病護(hù)理。做好病人的心里疏導(dǎo)、健康教育和康復(fù)護(hù)理。按醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,提出護(hù)理問(wèn)題,采取相應(yīng)護(hù)理措施,及時(shí)給予評(píng)價(jià),做好護(hù)理記錄。病室保持清潔、整齊、安靜、舒適并做好病人的安全護(hù)理。病室每日通風(fēng)或空氣消毒二次。保證病員充分的睡眠與休息。按時(shí)做好晨晚間護(hù)理,滿足生活需要,保持病人的個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防壓瘡、口腔感染等護(hù)理并發(fā)癥。按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理,并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。做好內(nèi)科常見(jiàn)癥狀的護(hù)理和各??萍膊〉淖o(hù)理及特殊治療、特殊檢查的護(hù)理。密切觀察病人的生命體征及臨床表現(xiàn),定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。做好留置管道的護(hù)理,保持管道的通暢。注意觀察分泌物、排泄物、引流物的性質(zhì)、氣味、顏色及量的變化,并準(zhǔn)確記錄。按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察藥物治療效果及副作用。保持急救藥品、物品的完好,處于備用狀態(tài)。定期消毒滅菌,嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度,預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。如有可疑傳染病人,做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告,按傳染病要求進(jìn)行護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,做好書(shū)面、口頭、床邊交班。呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)

密切觀察病情變化,注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、神智等生命體征的變化;注意感染性疾病所致的全身毒性反映,如畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重減輕、衰竭等;注意本系統(tǒng)疾病的局部表現(xiàn)如咳嗽、咳痰、咯血、氣喘、胸痛等。休息與活動(dòng):恢復(fù)期可下床適當(dāng)活動(dòng),危重病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。飲食:給予合適的飲食,高熱和危重病人給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。環(huán)境:病室空氣要流通,每日通風(fēng)兩次,每次15~30分鐘,定期監(jiān)測(cè)空氣污染情況,必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)南痉椒āW龊酶黜?xiàng)檢查前的準(zhǔn)備工作。呼吸困難者給予氧氣吸入;護(hù)士掌握給氧的方法(如持續(xù)或間斷給氧、給氧的流量、給氧器材的選擇),根據(jù)醫(yī)囑正確給氧。結(jié)合臨床,了解肺功能檢查和血?dú)夥治龅囊饬x,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)興奮、煩躁、譫妄時(shí)應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑、禁用嗎啡、地西泮等巴比妥類藥物,以防抑制呼吸中樞。留取痰液、濃液、血標(biāo)本時(shí)按常規(guī)操作,標(biāo)本容器需要清潔干燥。做好健康教育,積極宣傳預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的措施,指導(dǎo)病人進(jìn)行體育鍛煉,闡明吸煙對(duì)人體的危害,勸告患者注意保暖預(yù)防感冒。指導(dǎo)正確排痰方式及呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。備好一切搶救物品和藥物。

入院護(hù)理常規(guī)出院護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理癥狀護(hù)理常規(guī)

缺氧與氧療缺氧與氧療缺氧的概念與常用的血氧指標(biāo)壹缺氧(hypoxia)的概念:

當(dāng)組織的氧供應(yīng)不足,或組織利用氧障礙時(shí),導(dǎo)致機(jī)體功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化,甚至危及生命,稱為缺氧。O2供應(yīng)不足

O2利用障礙組織細(xì)胞

ATP下降功能代謝異常

結(jié)構(gòu)變化

缺氧的類型、原因和發(fā)病機(jī)制發(fā)生缺氧的基本環(huán)節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸(血液循環(huán))大氣氧吸入肺泡、彌散入血液與血紅蛋白結(jié)合組織細(xì)胞攝取、利用氧分壓過(guò)低外呼吸功能障礙血紅蛋白質(zhì)和量的異常低動(dòng)力途徑異常利用氧障礙低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧氧療的定義

借助于提高吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度,從而糾正或緩解缺氧狀態(tài),這種治療方法稱為氧療。氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷氧療的適應(yīng)癥心跳呼吸驟停低氧血癥(PaO2<60mmHg;SaO2<90%)低血壓(SBP<100mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒呼吸窘迫吸入空氣時(shí),PaO2<60mmHg或SaO2<90%氧療的方法控制性氧療(吸入氧濃度<35%,適用于

COPD患者)中等濃度氧療(吸入氧濃度35%-50%,適用于急性肺水腫、心肌梗塞、休克、嚴(yán)重貧血患者)高濃度氧療(吸入氧濃度>50%,適用于

ARDS、CO中毒、心肺復(fù)蘇患者)

呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理

支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)

護(hù)理評(píng)估血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志、紫紺和尿量等情況。哮喘發(fā)作先兆癥狀如胸悶、鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等。有無(wú)使用藥物治療,療效及副作用。有無(wú)誘因。護(hù)理措施

心理護(hù)理,多安慰病人,了解病人所需所想,并及時(shí)解決,使其有信任和安全感。環(huán)境;保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜、評(píng)估誘發(fā)因素,室內(nèi)禁止放置花卉和毛毯以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。協(xié)助病人取舒適臥位或半臥位,或在床上放一小桌,以便讓病人伏桌而坐,減輕體力消耗。護(hù)理措施協(xié)助病人排痰,痰液粘稠時(shí)多飲水或霧化吸入。呼吸困難者按醫(yī)囑給氧,冬季吸氧時(shí)應(yīng)注意呼吸道的濕化,保暖等。哮喘發(fā)作時(shí)有人陪在病人的身邊,解釋病情,消除緊張情緒,加強(qiáng)巡視。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,注意禁用嗎啡和大量的鎮(zhèn)靜劑,以免抑制呼吸。給予營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食,多吃水果和蔬菜,多飲水,24小時(shí)攝入量大于2000ml,并記錄24小時(shí)出入量,禁食魚(yú)蝦牛奶、海鮮等易致過(guò)敏的食物。健康指導(dǎo)

避免誘發(fā)因素:居室內(nèi)禁放花、草、地毯、羽毛制品,遠(yuǎn)離過(guò)敏原;避免刺激性氣體、煙霧、灰塵和油煙等;避免精神緊張和劇烈的運(yùn)動(dòng)。禁食誘發(fā)哮喘的食物,如魚(yú)、蛋、蝦等。自我監(jiān)測(cè)病情:學(xué)會(huì)利用峰流速儀來(lái)檢測(cè)。注意保暖,避免受涼及上呼吸道感染。戒煙,減少被動(dòng)吸煙。健康指導(dǎo)告知病人哮喘發(fā)作的先兆,如出現(xiàn)胸部發(fā)緊,呼吸不暢,喉部發(fā)癢,打噴嚏,咳嗽等癥狀,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員,及時(shí)采取預(yù)防措施。心理社會(huì)指導(dǎo):向病人及家屬講解長(zhǎng)期防治哮喘的重要性,保持有規(guī)律的生活和樂(lè)觀情緒,積極參加體育鍛煉,控制哮喘的發(fā)作。病情好轉(zhuǎn)后可進(jìn)行緩慢的軀干運(yùn)動(dòng),練習(xí)游泳、打排球等。

胸腔積液護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估

呼吸困難情況。咳嗽、咳痰、體溫變化情況。胸悶、胸痛情況。護(hù)理措施

給予舒適的體位,如端坐、半健側(cè)臥位。

保持舒適安靜的環(huán)境,減少不良刺激,保證病人充分休息。鼓勵(lì)病人說(shuō)出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度,并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。護(hù)理措施必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥,并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。

遵醫(yī)囑給氧2-4L/min,鼓勵(lì)病人積極排痰,保持呼吸道通暢,以利呼吸。指導(dǎo)病人有意識(shí)地使用控制呼吸的技巧,如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸,指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽運(yùn)動(dòng),每次15-30min。護(hù)理措施鼓勵(lì)病人下床活動(dòng),增加肺活量,以防肺功能喪失。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档母淖?。加?qiáng)與病人溝通,消除其悲觀、焦慮不安的情緒,配合治療健康指導(dǎo)

居住環(huán)境清潔、安靜、舒適、溫濕度適宜。囑病人不挑食,不偏食,多食粗纖維食物、多食蔬菜水果防止便秘。注意多休息,出院一個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng),如跑步、打球、騎自行車等,避免抬舉重物,避免屏氣用力過(guò)度增加胸腔內(nèi)壓,使氣胸復(fù)發(fā)。保持心情愉快、穩(wěn)定,告知疾病的知識(shí)。如出現(xiàn)胸悶,胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

慢性肺源性心臟病護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估

生命體征、呼吸形態(tài)、尿量。、痰液的顏色、性質(zhì)、氣味和量。皮膚粘膜:(水腫部位和程度)呼吸困難的程度、紫紺。有無(wú)肺性腦病的發(fā)生,評(píng)估病人表情、精神、神志的變化。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況自理能力、活動(dòng)耐力水平。護(hù)理措施

保持環(huán)境安靜、空氣新鮮維持適當(dāng)溫濕度,有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理治療活動(dòng),以減少不必要的干擾。注意休息,必要時(shí)絕對(duì)臥床休息,予半坐臥位,經(jīng)常更換體位,給予持續(xù)低流量吸氧,必要時(shí)可通過(guò)面罩或呼吸機(jī)給氧,定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。遵醫(yī)囑正確使用抗感染、強(qiáng)心利尿、祛痰平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等藥物,觀察療效和副作用。護(hù)理措施給予清淡易消化富含營(yíng)養(yǎng)、高維生素飲食、少量多餐,保持大便通暢。水腫的病人應(yīng)限制水、鹽攝入,抬高下肢,做好皮膚護(hù)理,避免長(zhǎng)時(shí)間受壓;準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,嚴(yán)密控制輸液速度和輸液量。保持呼吸道通暢,促進(jìn)排痰,做好翻身拍背,霧化,必要時(shí)吸痰。護(hù)理措施保持口腔清潔,促進(jìn)食欲,預(yù)防口腔并發(fā)癥。病人煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等,切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑以免誘發(fā)或加重肺性腦病。指導(dǎo)病人有效咳嗽和使用呼吸技巧,以增加肺活量,恢復(fù)肺功能。健康指導(dǎo)

適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動(dòng),注意勞逸結(jié)合,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,進(jìn)行呼吸功能鍛煉(縮唇腹式呼吸訓(xùn)練)。戒煙酒。指導(dǎo)家庭氧療。注意保暖,預(yù)防感冒,出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、神志變化,及時(shí)到醫(yī)院就診。

支氣管擴(kuò)張癥護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估痰液的顏色、性質(zhì)、氣味和量。感染和咯血。窒息的先兆癥狀。各種藥物的作用和副作用。護(hù)理措施飲食宜高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素,以補(bǔ)充消耗。保持口腔清潔,要勤漱口,以減少感染并增強(qiáng)食欲。急性感染期的病人要臥床休息,大咯血時(shí)要絕對(duì)臥床休息,緩解期可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動(dòng)。根據(jù)病情,合理給氧。清除痰液,保持呼吸道通暢,可先用超聲霧化吸入或氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入使痰液變稀,并輔以拍背,指導(dǎo)做有效的咳嗽,或遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。護(hù)理措施體位引流:引流前向病人解釋引流的目的和配合方法,引流的時(shí)間以飯前、睡前或晨起為宜。依病變部位的不同而采取痰液易流出的體位。引流時(shí)間可從每次5-10分鐘到每次15-30分鐘,囑病人間斷做深呼吸后用力咳痰,同時(shí)用手輕拍患部以提高引流的效果,引流結(jié)束后給予漱口,保持口腔清潔。護(hù)理措施觀察并記錄排出的痰液的顏色、量、性質(zhì),痰液靜置數(shù)分鐘后是否分層。注意:引流宜在空腹進(jìn)行,在為痰液量較多的病人引流時(shí),應(yīng)注意將痰液咳出,以防發(fā)生痰液過(guò)多涌出而窒息;引流過(guò)程中注意觀察,如病人出現(xiàn)咯血,發(fā)紺,頭暈,出汗,疲勞等情況,應(yīng)及時(shí)終止;如患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流??┭颊甙纯┭o(hù)理常規(guī)。另外還應(yīng)心理護(hù)理,給予精神安慰,消除焦慮心理。呼吸衰竭★▲慢性呼吸衰竭▲急性呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratoryfailure)指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。概述一、按病變部位分:中樞性呼衰,周圍性呼衰。二、按發(fā)病急緩分:急性呼衰,慢性呼衰,慢性呼吸衰竭的急性加重三、按動(dòng)脈血?dú)飧淖兎郑?/p>

Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常,見(jiàn)于換氣功能障礙(僅有缺氧,無(wú)CO2潴留)

Ⅱ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足所致(既有缺氧,又有CO2潴留)四、按機(jī)體代償程度分:代償性慢性呼衰失代償性慢性呼衰。呼衰的分類

PaO2<8.0KPa(60mmHg),伴或不伴PaCO2>6.65Kpa(50mmHg)條件:海平面正常大氣壓,靜息狀態(tài),呼吸空氣條件下。排除:心內(nèi)解剖分流,原發(fā)于心臟排血量下降導(dǎo)致的低氧,即可診斷為呼吸衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn):血?dú)夥治鍪呛粑ソ咴\斷的金標(biāo)準(zhǔn)慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的。早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血癥型,僅有氧分壓(PaO2)低于60mmHg。隨著病情逐漸加重,往往表現(xiàn)為II型呼吸衰竭:即高碳酸血癥型,PaCO2高于50mmHg,同時(shí)有PaO2低于60mmHg。慢性呼吸衰竭分哪兩型?(一)病因1.氣道阻塞性病變?nèi)鏑OPD、重癥哮喘等★2.肺組織病變?nèi)鐕?yán)重肺結(jié)核、肺水腫等。3.肺血管疾病如肺栓塞;

4.胸廓與胸膜病變?nèi)缧赝鈧斐傻倪B加胸、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液、氣胸等。5.

神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無(wú)力等。

(二)誘因1.呼吸系統(tǒng)急性感染(最常見(jiàn))★2.鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑對(duì)呼吸中樞的抑制。3.CO2潴留病人給氧濃度過(guò)高?!?.耗氧量增加:如寒戰(zhàn)、高熱、手術(shù)、合并甲亢等。臨床表現(xiàn)★

臨床表現(xiàn)主要為缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。1、呼吸困難:最早,最突出的癥狀。2、發(fā)紺:紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)。3、精神神經(jīng)癥狀:肺性腦病又稱二氧化碳麻醉?!羲r(shí)不一定有呼吸困難表現(xiàn):1.肺性腦?。篊O2潴留→腦脊液H+↑所致呼吸淺慢、昏睡或昏迷2.中樞性藥物中毒:呼吸勻緩、昏睡發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn),取決于血液中的還原血紅蛋白的絕對(duì)值,SaO2<90%時(shí)出現(xiàn)紫紺,稱為中央性發(fā)紺▲缺O(jiān)2不一定都有紫紺:例貧血者缺O(jiān)2明顯,但紫紺輕微或無(wú)紫紺▲繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,缺O(jiān)2輕微但紫紺明顯▲其他原因所致發(fā)紺:嚴(yán)重休克時(shí)所致的外周性發(fā)紺,皮膚色素及心功能不全所致的發(fā)紺

4、心血管系統(tǒng)癥狀▲血壓升高、脈壓增加、心動(dòng)過(guò)速?!鴩?yán)重缺氧、酸中毒時(shí)循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏?!趸间罅粽叱S畜w表靜脈充盈,皮膚潮紅、溫暖、多汗,球結(jié)膜充血、水腫。

5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

嚴(yán)重呼衰時(shí)可損害肝、腎功能,并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。

處理

呼吸衰竭處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下,迅速糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡和代謝紊亂,防治多器官功能受損,積極治療原發(fā)病,消除誘因,預(yù)防和治療并發(fā)癥。護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與分泌物增加、意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理措施★(1)給氧濃度和給氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度(﹥35%)或高流量(4~6L/min)吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧,氧流量1~2L/min,濃度在25%~29%?!S?、簡(jiǎn)便的給氧方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧,有條件用面罩吸氧。(2)觀察用氧效果。

1.氧療護(hù)理2.保持氣道通暢。3.機(jī)械通氣護(hù)理。4.觀察病情。觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肌張力、心悸、結(jié)膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。了解血?dú)夥治?、血尿常?guī)、血電解質(zhì)檢查結(jié)果。有條件進(jìn)行床旁血?dú)夥治?、血氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)。注意飲食、大小便、睡眠等情況。5.配合藥物治療

(1)抗生素。(2)呼吸興奮劑:靜滴速度不宜過(guò)快,用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化,若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時(shí)通知醫(yī)生,嚴(yán)重者立即停藥。(3)慎用抑制呼吸類藥物。(1)安全。(2)病情觀察。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?,密切觀察有無(wú)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷等癥狀。你怎樣保障意識(shí)障礙病人的安全?6.肺性腦病護(hù)理(3)吸氧護(hù)理。(4)用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑。給予多少氧濃度或氧流量?呼吸興奮劑的不良反應(yīng)有哪些?7.休息、活動(dòng)(1)穩(wěn)定期。同肺氣腫護(hù)理:適當(dāng)活動(dòng),進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。(2)急性發(fā)作。絕對(duì)臥床,協(xié)助患者取舒適臥位,做好皮膚護(hù)理。(3)生活護(hù)理。

8.飲食(1)腹水、水腫、尿少時(shí)限制鈉水的攝入。(2)高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖飲食。(3)少食多餐。9.健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人如何飲食、進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、避免呼吸道感染等誘因、進(jìn)行家庭氧療。發(fā)現(xiàn)病情加重立即就診。

吸入療法護(hù)理常規(guī)

護(hù)理評(píng)估患者的心理狀態(tài),是否配合?;颊呖谇磺闆r,有無(wú)假牙等。護(hù)理措施霧化液吸入介紹霧化吸入目的、作用及副作用。

使用電驅(qū)動(dòng)或氧氣驅(qū)動(dòng),二氧化碳潴留的患者禁止氧氣驅(qū)動(dòng)。常用藥物:布地耐得、特步他林、鹽酸異丙托溴銨等。連接霧化吸入管道。打開(kāi)電驅(qū)動(dòng)霧化泵開(kāi)關(guān)或打開(kāi)氧氣開(kāi)關(guān)(將流量定在4~6L/min),用口包住口含嘴,嘴巴緊閉,用口吸氣鼻呼氣,有條不紊呼吸。霧化期間觀察患者有無(wú)頭痛、惡心、劇烈咳嗽、喉痙攣等不適。霧化完畢,關(guān)閉電源或?qū)⒀趿髁空{(diào)至原濃度,予以漱口。定量吸入劑移開(kāi)噴口蓋,搖勻氣霧劑,使藥液與拋射劑充分混合。吸入前先將肺內(nèi)氣體呼出,用口唇含緊吸嘴處,不要漏氣。吸入時(shí)按壓氣霧劑同時(shí)作慢而深吸氣。取下氣霧劑,緊閉口唇,屏氣10秒后緩慢呼氣。需再次吸入時(shí),休息30秒鐘后復(fù)吸,方法同前。用畢,將瓶蓋套回噴口。結(jié)束后,予以漱口。干粉吸入劑旋松蓋子并拔出。使旋柄在下方,握住吸入器使之直立,盡量把旋柄擰到底,然后復(fù)位。呼氣,切忌對(duì)著吸嘴呼氣。輕輕把吸嘴放于上下齒間,用雙唇包住吸嘴,用力深吸氣。將吸入器移開(kāi)嘴部,屏氣10秒鐘后呼氣。吸入完畢,予以漱口。預(yù)防肺部并發(fā)癥及其護(hù)理

嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。做好氣道的濕化護(hù)理。保持室內(nèi)溫濕度適宜,鼓勵(lì)病人多飲水或溫水漱口,做好口腔護(hù)理,每日2次。常規(guī)霧化吸入,氣管內(nèi)定時(shí)或持續(xù)滴注生理鹽水,稀釋痰液以利排痰,氣管口應(yīng)覆蓋紗布,防止灰塵和異物落入、保持吸入氣體濕化等措施。做好胸背部護(hù)理:體位引流:經(jīng)常更換體位,2小時(shí)左右翻身1次,較多時(shí)間保持患者患側(cè)在上;叩擊胸背部:以手掌均勻叩擊胸背部,使粘附在支氣管壁的分泌物松動(dòng),落入大支氣管內(nèi)以便咳出,振動(dòng)肺泡防止肺不張;指導(dǎo)咳嗽:鼓勵(lì)和協(xié)助患者做有效的咳嗽即深吸一口氣后自肺底部用力咳嗽、排痰。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生,嚴(yán)格對(duì)探視人員的數(shù)量時(shí)間進(jìn)行管理,避免交叉感染。各種呼吸治療儀器,如呼吸機(jī)、霧化器、氧療用導(dǎo)管或面罩均需定期消毒,杜絕經(jīng)治療所引起的交叉感染。微創(chuàng)型(改良中心靜脈導(dǎo)管型)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估生命體征。引流液的顏色、量、性狀、有無(wú)氣泡逸出,水柱波動(dòng)情況。穿刺點(diǎn)周圍皮膚有紅腫、熱痛、滲血、滲液、皮下氣腫及時(shí)處理。護(hù)理措施心理護(hù)理

術(shù)前向患者解釋中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的目的、過(guò)程,取得患者的理解和配合。保持管道密閉

使用前嚴(yán)格檢查引流裝置的密閉性,引流不佳時(shí)遵醫(yī)囑連接負(fù)壓引流裝置,注意保持負(fù)壓在-10~-20cmH2O之間,根據(jù)所需負(fù)壓將調(diào)壓管末端保持水面以下10~20cm,引流管置于液面下1~2cm,更換引流瓶時(shí)將靜脈導(dǎo)管夾、三通、輸液器開(kāi)關(guān)、至少關(guān)閉其二,更換后仔細(xì)檢查無(wú)誤后再放開(kāi)。保持有效引流

胸腔閉式引流引流瓶應(yīng)妥善放置,低于引流管胸腔出口平面60cm。病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移,應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。胸腔積液首次引流不應(yīng)超過(guò)1000ml。根據(jù)病情定時(shí)擠捏引流管(由胸腔端向引流端方向擠壓)。氣胸者密切觀察水柱是否隨呼吸上下波動(dòng),以及有無(wú)氣體自液面溢出。觀察引流液的量、

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