2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第三套3單元

2013年臨 一、3 聯(lián) 睡 維聯(lián) 的 想 縮、緊張性木僵、蠟樣屈曲等。故選D。 癥狀【答案解析】：強迫觀念：強迫觀念是強迫癥的表現的癥狀，最為常見。明知 生力減退的癥狀，故選E。 ，24小時內癥狀完 ，其發(fā)作者中有1/3可形成血栓，此后反復發(fā)作，導致發(fā)作時間超過24小時，形成腦血栓，故選A。其他選項，D和E是腦血栓形成的 。B和C與 A.6B.12C.24D.48E.72【答案解析】：癲癇部分或全身性發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者是最 此必須從速控制，并保持24小時不再復發(fā)。故選C。 有癱瘓。故選C。 射由三叉神經和面神經共同完成，故三叉神經或面神經受損時，角膜反射或減弱。故選D。 【答案解析】：性脊髓病是一組椎骨或椎管內占位變引起脊髓受壓的綜合征，出現脊髓橫貫性損害和椎管阻塞的臨床表現。引起性脊髓病最常見的病因為髓外硬膜下(外)1/347%，其次為脊髓腫11%A。 急性期的治療，要盡可能恢復腦部血液循環(huán)。堿對血管、支氣管、胃腸道、膽 A.突觸間隙DA濃度升高C.細胞內NED.5-HT 同的藥理作用，但最后共同通路是作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，增加VTA多巴胺神經元沖動。故選A。 【答案解析】：顱蓋骨凹陷骨折的手術指征，A、B、C、D都對，但位于大靜脈竇方法為根據情況撬起復位或碎骨片取除術。E項不對。 常見 E.咳嗽反復發(fā)作>2周【答案解析】：咳嗽變異性哮喘：①咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1月，有效抗生素治療無 快恢復血容量，尿量達40ml/h后，再給以經靜脈補鉀，外科治療低鉀血癥時，補鉀速度應控制在20mmol/h以下，每日補鉀量不宜超過100～200mmol；能口服者，應口服鉀鹽。故答案為B。 【答案解析】：REE擇期手術后增加10%，嚴重 者約增加30%～50%，故選C.性缺水 D.留置膽管內的“T”1周拔除 之間形成一纖維管道，大約需2周以上，拔除“T”管時，形成的纖維管道可將膽汁引此答案D是錯誤的。27150/95mmHg。針對此血壓值正確的處理是160/100mmHg180/1B.X【答案解析】：二尖瓣狹窄時，心電圖檢查表現為肥厚，無特異性。血沉檢 A.1周以內內，可累及。心內膜下心肌梗死(Q波性心肌梗死)患者亦可并發(fā)。發(fā)生心 【答案解析】：心律失常是洋地黃的主要心臟表現，當發(fā)生快速性心律失常而無傳導阻滯時，如室性期前收縮、心動過速等可給予氯化鉀靜點作為治療。由 E.T【答案解析】：肌酸磷酸激酶同工酶在起病后4小時內增高，16～24小時達 3～4天恢復正常；肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶均在心肌梗死發(fā)病后6～10小時開始升高，分別于12小時、24小時及2～3天內達 別于3～4天、3～6天及1～2周內回降至正常；肌鈣蛋白T起病3～4小時后升高，11～24小時達 至正常。故選E。出現在身體下垂的部位，故選D?！敬鸢附馕觥浚汉粑切陌e液時最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關。呼吸嚴重時，患者呈端坐呼吸，身軀前傾、呼吸急速、面色蒼白，可有發(fā)紺。也可因氣管、食管而產生干咳、聲音嘶啞及吞咽。此外尚可有C。 ，目前隨新技術ESWL的 150mg或尿蛋白/200mg/g，2g/d；溢出性蛋白尿，尿蛋白電泳將顯示分離的蛋白峰。 部 周部 口服氯化鉀或鐵劑等。其中NSAID可直接損傷胃黏膜上皮層，還通過抑制環(huán)氧合酶 B.α-L巖藻糖苷酶【答案解】：肝的腫瘤志物檢有甲胎白現已廣泛于肝細癌的普查、診斷判斷治效果、測復發(fā)故選。酰轉肽酶異常凝酶原、巖藻糖苷、堿性酸酶雖對 肝癌尤是FP 肝癌診斷有助意義，但仍能取代FP地位。功能失調的綜合征。常有明顯的誘因如上消化道、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、藥、、便秘、尿毒癥、外科手術、等。故選B。 【答案解析】：上消化道的臨床表現有嘔血與黑糞、失血性周圍循環(huán)衰竭、貧呈咖啡渣樣，黑糞呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮。故選C。B.8C.2倍可確診急性胰腺炎E.2～4周 淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。 淀粉酶超過正常值3倍可確診此病。淀粉酶的高低并不一定反映病情 超過正常值2【答案解析】：結核性腹膜炎的臨床表現隨病灶、途徑、病理類型及機體2/3的患者可出現不同程度的腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛， 【答案解析】：無論是上消化道還是下消化道，都會有大便隱血陽性、血 pH升高，氨的形成和 上消化 狀。而單發(fā)，大于1cm，呈不規(guī)則狀且生長迅速的息肉應考慮有惡性的可能性，應A.BB.BC.BD.B 性肝 中 胃炎、胃息肉、胃切除術后殘胃、胃黏膜上皮異型性增生、胃幽門螺桿菌等，H2受體拮抗劑(H2RA)，其中以法莫替丁的抑酸作用最強20mg12小時以上，而且無明顯副作【答案解析】：及其他苯二氮卓類藥物治療指數大，毒性低。常見的副作用頭暈、乏力和嗜睡。大劑量可引起共濟失調、言語不清，重者抑制。長 【答案解析】：骨髓中原始細胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據。FAB協(xié)作A.M1型白血病B.M2型白血病C.M3型白血病【答案解析】：AuerANLL(急性非淋巴細胞性白血病)ALL(急性淋 A.K缺乏 V【答案解析】：PT測定是外源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最長用的篩選實驗，主要受凝血AB是Ⅸ因子PT。 鐵吸收最高的部位在十二指腸和空腸。鐵的吸小腸粘膜細胞調節(jié)，只有身體需 1000ml不需輸血，只需給予晶體及膠體即可，但無此選項，只能選D濃縮紅細胞。A.SSA抗體陽性C.抗雙鏈DNAE.SmDNA(dsDNA)SLE的重要抗體，也與疾病活動 的關節(jié) 二、0~150g/次。1250度白酒>300g/次才能喝醉，出現渴望喝酒，常尋找飲酒機會，不喝酒則感心悸。9年前減少或停止飲酒，除感心悸外，還出現全身不適、疼痛、雙手發(fā)抖，飲酒后癥狀就。2年前曾因急性闌尾炎手術而停止飲酒，2天后出現心悸、煩躁不安、大汗、雙手震顫，晚上還說看見A.15B.12C.11D.9E.2的飲酒模式，定時飲酒；③飲酒正常生活活動；④飲酒量增多，耐受性逐2、年的張某某單位的 告訴醫(yī)自己在廳吃飯覺菜很淡想拿醬但別人先走了；喝水時就有人去倒水認別人了解己的想。該癥狀是 E。3、28歲女性，服 診斷有機磷殺蟲藥的特異性指標，對程度和療效判斷及預后估計均E。 5、女，55歲，冬季房屋內煤火取暖，次日晨被發(fā)現 。査體：呼吸30次/min，心率96次/分， CO接觸史；結合、口唇黏膜呈櫻桃紅色等CO。CO最重要的治療就是糾正缺氧，可給予吸氧，高壓氧6、女，30歲，由于側身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗)陽性。臨床診斷是7、男孩，131周右小腿上端前側疼痛。查體：右小腿上端前側隆起，皮膚無紅腫發(fā)熱及靜脈怒張，壓痛明顯。X線片示脛骨結節(jié)骨骺增12～14歲好動的男孩，多為單側，常有近期參加劇烈，臨以脛骨結節(jié)處逐漸出現疼痛、腫塊為特點，疼痛與活8、女，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈，全身乏力。查體：體溫37℃，脈搏70次／分，血壓96／60mmHg，咽充血，雙肺清，未 ，心臟不大。心律不整，心率76次／分，第一心音低鈍。ECG示頻發(fā)室 性心內膜炎的可能性極小。此外，22歲女A.性高血壓D.【答案解析】：性醛固酮增多癥的臨床表現有：高血壓為最常出現的癥狀；低夜尿多；心律失常等。故選D。十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術式常有，有時為了避免胃泌高的十二指腸潰瘍不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。11、女，31212小時，T37.8℃，既往有潰瘍病外觀無異常。應考慮的病為 十二指 ，34歲，腹部砸傷4小時；查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳 治13、男，57歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現氣促，全身水腫，BP180/92mmHg，P120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細濕啰音，査血鉀7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，Scr57μmol/L，目前應采取的最有效治 【答案解析】：血鉀≥6.5mmol/L，BUN≥21.4mmol/L，肌酐≥442μmol/L2日14、男，38歲。餐后2小時突然腹痛、 膽管所 管均在進入十二指腸，所以一些膽道疾病如膽石癥，膽管炎，膽道蛔蟲等，可使膽汁向胰管逆流并激活胰酶，冋時也導致胰管內胰酶不暢，胰液逆流而引起15、男，27歲。腹痛伴6天。6小時前臍周疼痛伴，繼而右下腹疼痛逐漸16、女，2552小時就診。診斷為急性闌尾炎。 17、男，36歲，反復腹瀉1年，間有膿血便，糞培養(yǎng) B.XE.CT A.XE.B D19、女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（+）。腹水檢驗：草黃色，1.02035g/L0.7×109/L0.300.700.3×109/L，本例最可能診斷是 壁柔韌感，一般輕微壓痛；④腹水少量至中量多見，為草綠色滲出液，一般超過1.018，蛋白大于25g/L（此為人衛(wèi)指南數值），白細胞計數大于0.5×109/L，以A。性腹膜炎的腹水為漏出液。癌性腹膜炎可見腫瘤 2cm。檢查：Hb70g／L，MCV70fl，MCHC290.0C.Coombs試驗obs(obs試驗主要22、女性，3332周出現雙手指間關節(jié)及掌指關節(jié)303.2×109／L83x109／L，24小時尿蛋白定1.9g48mm1C3輕度下降。最可能的 炎、腎臟、血液系統(tǒng)等，且血抗核抗體陽性，故為SLE。三、1、患者，女，66歲，早上起床后發(fā)現言語不清，右側肢體活動不適，既往體健，5125/85mmHg，右側中樞性面癱，舌癱，右側上2級，右半身痛覺減退，頭顱CT未見異常。B、D。E病變可導致黑蒙、頭昏、眩暈、復視、共濟失調、吞咽等，一般不會出現“三偏征”，可排除E。對側出現“三偏征”——對側中樞性面癱、舌 礙，引起失語，是大腦中動脈損傷所致，故排除A，選C。CT無異常、血壓正常可排A、EB；既往體健、CT無異常可排除C 高，5小時內不會在CTD【答案解析】：患者血壓正常，不需調整，排除A；頭顱CT未見 血劑，且腦血栓患者堅決杜絕應用止血劑，排除C；腦血栓患者只有在出現嚴重腦水腫、顱內壓增高、腦疝情況下才需要手術治療，排除B；目前腦保護劑一般在發(fā)病4小時內應用，本題患者已達5小時，不適用，且許多腦保護劑臨床療效不佳或 ，排除E；腦血栓患者在發(fā)病后4~6小時可行超早期溶栓治療，本題患者發(fā)病后5小時，可行溶栓治療，故選D。2、女，42歲，已婚 ，其 <1>、若體檢結果為T2N1M0TNMA.00期：TisN0M0Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N1-2M0NM0Ⅳ期：包括M1的任何 史史【答案解析】：20歲前 少見，20歲以后 迅速上升，45～50歲較高， 早、絕 險性是普通人群的2～3倍。3、礦工，男，35歲，井業(yè)時發(fā)生砸傷背部，當即倒于地上，下肢無力不位于雙側水平。 A.BX線片【答案解】：X線檢有其局性不顯示出內受壓的況。T檢查以顯示出椎體骨折情，還可顯示出無碎骨突于椎管內并可以算出椎管的前后徑橫經損了多少CT不能顯出脊受損情況為此必時應做檢查，在MRI片可以到椎體折 致的信改變和前的血腫還可以看到因脊髓傷所表出的異高信號所以本選D 4、女性，68歲。高血壓性心臟病史10余年，1月來出現夜間陣發(fā)性呼吸 20mg0.2mg0.3mg0.125mg近2周出現夜間陣發(fā)性呼吸 0次／分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細 。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol／L。心電圖：V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。<1>、肌鈣蛋白正常，該患者目前最可能的診斷是【答案解析】：肌鈣蛋白正?？膳懦毙孕募」Ｋ?，夜間陣發(fā)性呼吸，端坐呼吸，雙肺底可聞及細，雙肺散在哮，陳舊性心梗都提示該患者為左β受體阻滯劑，其具有負性肌力的作用，故而不宜應用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。A.Killip分級Ⅱ級B.Killip分級Ⅲ級C.Killip分級Ⅳ級D.NYHA分級Ⅲ級E.NYHA 心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。Killip分級用于評估急【答案解析】：目前一般主張血壓控制目標值至少<140／90mmHg。、慢性腎臟病血壓控制目標值<130／80mmHg。此患者無及腎病，故而血壓控制在140／90mmHg即可。6、15歲 ，發(fā)熱、咽痛2周后出現雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力血壓170/95mmHg，尿蛋白（++），尿紅細胞5～10個／HP，血肌酐 L2周出現發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌后腎炎可C.IgA腎病 7、65 0～15/日，血白細胞8.5×109/L，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長 A.3天療法C.2D.2【答案解析】：治療方面：B3天短療程8、18 、紅細胞（+），血壓90/60mmHg，血紅蛋白144g/L，肌酐77mmol/LA.IgA腎病 IgA腎病可能B.IgA測定E.CTAlport9、男，74歲，右側 區(qū)可復性腫塊8年。査體：患者直立時，在 交通 積 結扎 10、女，38歲。 膿血便伴里急后重3年，大便成糊狀，每日2～4次。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5℃，貧血貌，左下腹部輕壓痛。X線檢查示結腸袋消 所示，本題選D。A選項一般無肉眼血便；B選項多見于中年以后，直腸指檢可觸到腫塊；C選項的糞便有 但無膿血；E選項無 查C 充血、水腫，血管紋理模糊，質脆、，可附有膿性分泌物；②病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；③慢變見假息肉及橋狀黏膜，結腸袋往往變鈍或消11、女，38歲。 、腹瀉2天，煩躁不安半天 g，神志恍，鞏膜中度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在 點，Hb95g/L，WBC2.2×109/L，血糖7.0m 【答案解析】：患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、傾向，結合Hb降低，考慮肝硬化功能減退失代償期，在、腹瀉的誘因下出現意識，可能合并肝性腦病。尿鏡檢（-）排除尿毒癥。尿酮（-）排除酮癥酸，血糖7.0mmol/L排除高滲性非酮癥性。綜合，考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。 B.CT糖可降低腸道pH值。靜滴精氨酸可改善堿 ，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋