培訓資料剖宮產術后護理查房

培訓資料剖宮產術后護理查房

學習目的熟悉剖宮產術后的健康教育查房目標熟悉剖宮產術的適應癥掌握剖宮產術后的護理措施掌握剖宮產術后的飲食護理2

剖宮產術定義

剖宮產術是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達成活的胎兒及其附屬物的手術。手術應用恰當能使母嬰轉危為安，但也存在出血、感染和臟器損傷的危險，故決定行剖宮產術應慎重。主要術式有子宮下段剖宮產、子宮體部剖宮產和腹膜外剖宮產3種。3剖宮產術定義剖宮產術是產科領域中的重要手術。第一次活體剖宮產術發(fā)生在1610年，當時外科醫(yī)生特勞特曼和顧斯（Trautmann和Gusth）第一次給產婦實行了剖宮產術，但產婦于術后25天死亡。目前，由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。

4解剖圖5圖示6陰道分娩與剖宮產區(qū)別分娩分泌催產素能促進產程的進展，促進母親產后乳汁的分泌，由于順產恢復快，也容易早下奶。胎兒在產道內受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運動及性格均有好處。分娩過程中子宮的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，讓表面活性劑增加，肺泡易于擴張，呼吸系統(tǒng)疾病少，很少發(fā)生肺透明膜病，新生兒的并發(fā)癥濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生可大大地減少。。經(jīng)過產道時，胎兒頭部受到擠壓、頭部充血、可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。7剖宮產產婦危害剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經(jīng)陰道分娩的產婦；同時剖宮產新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠低于陰道生產新生兒。無醫(yī)學指征剖宮產不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產術后病率及孕產婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學指征行剖宮產術.8剖宮產指征難產（1）頭盆不稱：是指骨盆入口平面狹窄。通俗的講是指胎兒相對于產婦的骨盆入口過大。其中，“絕對頭盆不稱”發(fā)生于孕婦骨盆明顯狹窄或畸形，或胎兒明顯過大。多見的是“相對頭盆不稱”?！敖^對頭盆不稱”的孕婦在估計胎兒體重不大；估計胎兒耐受力良好；孕婦體力、產力足夠的情況下，可以嘗試陰式分娩。但是，由于目前的孕期檢測手段測量胎兒及骨盆內徑的方法大都是“估計”，且分娩過程是胎兒全身多平面、多徑線通過產道（比如肩難產：胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況），所以分娩前是無法確保這些“相對頭盆不稱”的孕婦能否最終陰式分娩，更無法精確預計分娩過程。9剖宮產指征（2）骨產道或軟產道異常：骨產道異常，比如有尾骨骨折過的孕婦，可能尾骨尖上翹，使有效的產道變窄。軟產道異常，如較嚴重的陰道發(fā)育畸形、瘢痕狹窄等，或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產道者。這些情況下，即使進行會陰切開，估計足月胎兒也不能通過產道，實行剖宮產術為好。（3）胎兒或胎位異常：比如有些臀位、橫位、異常頭位（高直位、額位、頦后位等）不適宜陰式分娩。還有雙胎、多胎時的某些情況（雙胎第一胎為臀位、橫位，或聯(lián)體雙胎等），也不適宜陰式分娩。另外，一些可矯治的胎兒異常，胎兒不能耐受分娩過程，或胎兒某部分異常不能通過產道，宜行剖宮產術。10剖宮產指征（4）臍帶脫垂：一些胎膜已破的孕婦，胎兒臍帶越過胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進入陰道，甚至陰道外，稱為臍帶脫垂。這時，宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶，胎兒可能迅速發(fā)生宮內窘迫，甚至死胎死產。所以一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚存在，應在數(shù)分鐘內娩出胎兒。（5）胎兒窘迫：指胎兒宮內缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內死亡，是產科常見合并癥。如短期內不能經(jīng)陰道分娩，應立即行剖宮產術。（6）羊水少：B超檢查最大羊水平面≤2cm，羊水指數(shù)≤8cm提示羊水偏少，羊水指數(shù)≤5cm為診斷羊水過少的絕對值。分娩期羊水流出量總和<300ml。11剖宮產指征（7）剖宮產史：易發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂12剖宮產指征妊娠并發(fā)癥比如子癇前期重度、子癇、前置胎盤、胎盤早剝等。妊娠合并癥比如某些子宮肌瘤、卵巢腫瘤。某些內外科疾病，如心臟病、糖尿病、腎病等等。某些傳染病，如妊娠合并尖銳濕疣或淋病等。珍貴兒此為相對剖宮產指征。產婦年齡較大、多年不孕、多次妊娠失敗、胎兒寶貴等。13提問剖宮產術后有哪些并發(fā)癥？14剖宮產術并發(fā)癥1.產褥期感染增加2.子宮切口愈合不良3.剖宮產術后晚期出血4.腸梗阻5.盆腔，下肢靜脈血栓栓塞6.圍生期子宮切除發(fā)生率增加7.剖宮產對母體的遠期影響（1）盆腔粘連（2）子宮內膜異位癥（3）再次妊娠時子宮破裂（4）再次妊娠時前置胎盤，胎盤植入（5）剖宮產子宮切口疤痕部位妊娠15臨床資料

病情介紹1患者，鄒紹玲，女，34歲，孕39+6周，因下腹脹痛約3小時于2015年09月24日23:57入院。查體：T36.5℃，P:76次/分R:20次/分，）BP:122/65mmHg有不規(guī)則宮縮，無陰道流血、流液等現(xiàn)象。產科檢查：宮高：33cm,腹圍：99cm,胎心：136次/分，頭先露，已入盆，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙下無水腫。孕中晚期無頭暈，眼花，視物模糊等不適。聽診心肺無異常。入院后完善各項相關檢查，給予左側臥位，吸氧，監(jiān)測胎心，計胎動。16臨床資料因1.活躍期停滯2.枕右橫位于2015-09-26日03時28分至2015年09月26日在椎管內麻醉下行‘子宮下段剖宮產術’，術中娩一男活嬰APgar評分1分鐘評9分（肌張力扣1分）立即予清理呼吸道、吸氧等處理后，5分鐘評10分，術中子宮收縮佳，術中出血300ml。術后予以抗炎，促宮縮，補液對癥支持治療?，F(xiàn)飲食睡眠可，大小便正常。生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，宮底臍下二指，陰道惡露量少，色暗紅，無異味。腹部切口Ⅱ/甲愈合。病情介紹217一.護理評估術前評估

1、評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。

2、評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況，既往病史等。3、患者對疾病和手術的認知程度。18術前準備告訴病人術前晚進食輕淡進食，術前6小時禁食，4小時禁飲。讓病人晚上早休息，術前要多和病人溝通，消除其焦慮安撫情緒。送手術通知單至手術室。抽血化驗血分析，凝血，血交叉并等待結果手術。測生命體征，聽胎心音。核對姓名系手簽，剃去腹部汗毛及陰毛，抗生素皮試，必要時建立靜脈通路。卸下手飾等貴重物品，假牙。19術后評估

1、了解麻醉方式、手術方式及術中情況。2、觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，皮膚受壓情況等。3、觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術后反應，并遵醫(yī)囑給予處理。20術后護理

XX:1認真做好交接班工作

產婦沒回病房前，備好麻醉床，心電監(jiān)護儀，沙袋?；夭^(qū)后護士應與麻醉巡回護士做好床頭交接班，了解患者術中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，輸液，尿管，鎮(zhèn)痛泵管道通暢并固定。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導尿管是否通暢，尿色量是否正常.21XX：2術后體位的護理

去枕平臥6h，嘔吐時應頭偏向一側，腹部壓沙袋6h，6h協(xié)助翻身。6h后睡枕頭。22XX：3皮膚觀察及護理

手術時間長的患者，觀察臀部、骶尾部等局部受壓過久皮膚紅腫，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象應立即處理.術后鎮(zhèn)痛泵的運用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生.護士應指導患者早，勤翻身，擦洗，更換清潔衣服及護理墊避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。23提問剖宮產術后怎樣觀察生命體征及出血情況？24XX：4術后生命體征觀察的護理

生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術后患者若有出血，首先是脈搏加快變細弱，患者呼吸相應變急，之后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn).對剖宮產術后患者我們通常測血壓、脈搏，q1/2h，2h平穩(wěn)后改q1h，監(jiān)測12h，每次測量血壓時應看產婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應警惕術后陰道出血或有宮腔內積血，即刻按壓宮底排出宮腔內的積血，并及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。估計出血量的方法有哪些：稱重法失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05（血液比重g/ml）容積法;產后接血容器收集血液后放入量杯中測量面積法;敷料的面積粗略估計失血量.25XX：5宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產術后產婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產婦術后回來接待時應一定觸摸產婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳，我們在護理時應高度重視，立即按摩子宮同時遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產術后大出血的發(fā)生。切口敷料應密切觀察是否干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有血液，應揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時再加壓沙袋，否則應報告醫(yī)生進行處理。26XX：6飲食指導

剖宮產手術很少直接刺激腸管，我們在臨床上通常6h后可進食溫開水、無糖流質飲食，排氣后可食用粥、面條、混沌等半流食。通便后食普通飲食。術后飲食應以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。27XX：7早活動麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動作，術后6h就可在床上多做翻身活動，促進血液循環(huán)，防止血栓形成防止尿路感染；促進腸蠕動，防止腸粘連。一般術后24h后可拔除導尿管協(xié)助患者下床活動。當產婦第一次下床時應先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導致產婦跌倒而造成不必要的傷痛。XX：一旦發(fā)生虛脫或低血壓暈厥我們如何處理？XX：把病人扶到床上，平臥保暖，監(jiān)測觀察生命體征。飲溫開水。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。28XX：8術后產婦心理

術后應了解產婦心理，針對患者恐懼手術，胎兒性別渴望等心理因素予以護理。宣教同病室病友（或孕產婦）保持病室安靜，護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當?shù)谝幻嬉姷叫g后回來的產婦時應面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，“恭喜你，手術順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”對于由胎兒性別失望而引起情緒波動較大者，應向其宣教不良心理因素可導致產后大出血的相關知識，講解在當今科學如此發(fā)達的社會生男生女都一樣，重在優(yōu)生優(yōu)育的道理，使其保持輕松、愉快的心情，防止產后大出血的發(fā)生。得到家屬的支持，交代產婦家屬注意事項共同護理好產婦。29XX：9早吸吮的護理

早接觸，早哺喂，早開奶；早接觸，平產的嬰兒生后60分鐘內與母親皮膚接觸同時進行早吸吮30分鐘、剖宮產的嬰兒在手術室行臉對臉接觸，回病房后進行與母親皮膚接觸并早吸吮30分鐘，哺乳10次/天以上。不能用肥皂水和酒精擦洗乳頭，以防乳頭皸裂。每次哺乳時兩個乳房交換哺用，否則將來一個乳房大，一個乳房小。如果發(fā)生乳頭皸裂，每次哺乳結束后應擠點乳汁在乳頭上輕輕按摩一下.30XX：10傷口護理

每天清洗外陰，保持清潔。術后2周內避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，及時就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈。一期愈合的傷口可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩，促使血液循環(huán)。31XX:11計劃生育：指導避孕的方法，一般產后42天落實避孕措施，產后4周內禁止性生活。剖宮產后形成子宮瘢痕產婦應注意避孕，術后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般為術后2～3年。32XX：12術后體操仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，然后慢慢放下來。兩腿分別各做5次。仰臥，兩管自然放在身體兩側。屈曲抬起右腿并使其大腿盡力靠近腹部而使腿跟盡力靠近臀部。左右腿交替做，各做5次。3、仰臥，雙膝屈曲，雙管交臺抱在胸前，然后慢慢起成半坐位，再恢復仰臥位。4.仰臥，雙膝屈曲，雙臂上舉伸直，做仰臥起坐。5、俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直，臀抬起，胸部與床緊貼。應早晚各做一次，每次持續(xù)時間一開始2－3分鐘，逐漸延長到10分鐘。33剖宮產術后主要護理問題有哪些？34主要術后護理問題1.疼痛與術后切口疼痛子宮收縮有關2.營養(yǎng)失調與禁食水有關3.知識缺乏與對術后生活護理不了解有關4.有感染的危險與手術和留置尿管有關5.有親子依戀改變的危險與術后疲憊，疼痛和嬰兒性別有關6.呼吸形態(tài)紊亂與呼吸道分泌物增多有關7.潛在并發(fā)癥與尿潴留、腹脹、切口感染、乳房脹痛、產后出血35提問剖宮產術后有哪些護理診斷及相關因素？36護理診斷及相關因素1.術后大出血的可能——與術后子宮收縮不良有關2．疼痛——與剖宮產術后麻醉作用消失及子宮收縮有關3.自理能力活動缺陷——與剖宮產手術、麻醉、術后輸液、留置導尿管、疼痛等原因不能下床活動有關4．舒適的改變：腹脹——與剖宮產手術、麻醉致腸蠕動減弱。剖宮產術后翻身、活動減少有關。5．尿潴留的可能——與術后心理緊張害怕疼痛有關.6．母乳喂養(yǎng)無效——與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識，嬰兒含接姿勢不正確，或母親乳頭凹陷，扁平等，未實現(xiàn)有效的吸吮。早產兒，母親營養(yǎng)、水分攝不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生病7.焦慮——與將行剖宮產手術有關,擔心手術37護理診斷及護理措施一、術后大出血的可能目標：未發(fā)生大出血1.全面交接產婦術中情況及密切觀察生命體征特別是BP與P，BP低.P快速.脈壓差小有內出血的危險；應正確的按壓子宮,了解子宮高度，軟硬;傷口有無滲血、陰道流血情況.2.遵醫(yī)囑使用促進子宮收縮藥物，腹部壓沙袋6小時，3.巡視病房，檢查尿管，鎮(zhèn)痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。4.將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時呼叫38護理診斷及護理措施二、疼痛

目標：病人呈現(xiàn)舒適感、病人主訴疼痛減輕或緩解。1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時后可變換臥位。2.及時系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑，正確指導病人使用自控鎮(zhèn)痛泵。4.護理操作應輕柔、集中，減少移動病人。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。6.采取各種措施，轉移病人對疼痛的注意力39護理診斷及護理措施三、自理能力活動缺陷

1.去枕平臥6小時，頭偏向一側；6小時后囑產婦進食無糖流質飲食。2．6小時病人雙下肢恢復知覺后，協(xié)助翻身或側臥/2小時。3.協(xié)助母乳喂養(yǎng)，做好嬰兒護理4.鼓勵早下床活動，扶行入廁。40護理診斷及護理措施四、舒適的改變：腹脹

目標：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便1.少量多餐的半流質能