腫瘤繼續(xù)治療與晚期醫(yī)護中心簡案

癌末期患者繼續(xù)治療

與晚期醫(yī)護管理工程呈：醫(yī)院〔以新疆地區(qū)為例〕準備人：陳彤由：武漢博瑞斯醫(yī)療器械第一頁，共35頁。概述本工程旨在針對癌癥末期患者〔被大醫(yī)院一線診斷為生命期3個月-6個月的，且因大醫(yī)院的床位周轉率要求沒有方法收治的〕；以一整套完善的心理、精神、環(huán)境、治療、飲食、生活目的等國內外整體治療方案為根底；幫助癌癥末期患者在接近生命終結時得到了良好的醫(yī)護和臨終管理；極大程度減輕患者疼痛、進步癌癥末期患者生存質量、進而實現(xiàn)更長的生命存活期；使醫(yī)療機構更加贏得充分的社會口碑；并且在實現(xiàn)充分的社會效益之下，同時實現(xiàn)一定的經(jīng)濟效益。第二頁，共35頁。醫(yī)護對象癌癥末期患者；被大醫(yī)院一線診斷為生命期3個月-6個月的；且因大醫(yī)院的床位周轉率要求沒有方法收治的；在家施行姑息治療；放棄治療，恐懼常規(guī)治療手段，只求生命質量好一些；在吃、服藥、睡等簡單形態(tài)中生存，生存信心和身體機能完全走向衰弱方向。第三頁，共35頁。醫(yī)院的選擇前提：我們針對的目的群患者是影響大醫(yī)院床位周轉率〔經(jīng)營效益〕的患者，因此，在進展相關醫(yī)院選擇時，我們的主要目的醫(yī)院為：有腫瘤內科或者一般腫瘤科或者介入科；床位不飽和，醫(yī)院還處于爭取床位滿床率階段，甚至更加低弱；醫(yī)院有太平間、可以開具死亡證明；即使是目前經(jīng)營緩慢的醫(yī)院，但是從團隊要求上，需要有積極上進的心態(tài)和團結合作的氣氛；根本上可以執(zhí)行國家醫(yī)保政策和新農合政策。第四頁，共35頁。新疆及烏魯木齊的癌癥病發(fā)特點全國腫瘤登記中心日前發(fā)布的?中國腫瘤登記年報?引發(fā)熱議。數(shù)據(jù)顯示，我國每分鐘就有6人被確診為癌癥。同時，癌種也呈現(xiàn)地域化特點，在新疆，惡性腫瘤發(fā)病率前5名依次是宮頸癌(33.14%)、食道癌(23.95%)、肝癌(12.37)、肺癌(7.55%)和大腸癌(5.11%)。。根據(jù)流行病學調查顯示，宮頸癌是新疆地區(qū)患病率、死亡率最高的癌癥。而從地區(qū)分布上來說，南疆地區(qū)以宮頸癌、肺癌和肝癌居多，北疆地區(qū)那么以食道癌和胃癌居多。同時，全區(qū)近二十年來，乳腺癌、肺癌和大腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。而由于地域、氣候、飲食及生活習慣等因素，新疆惡性腫瘤的發(fā)病率高于全國平均程度。一項來自美國的研究說明，假如病人是早期患者，腫瘤的治愈率可達90%-95%，可假如中晚期患者，治愈率甚至缺乏5%。自年起，烏魯木齊將連續(xù)5年開展“城市癌癥早診早治工程〞，每年為5萬高危人群免費篩查肺癌、大腸癌、乳腺癌、上消化道癌、肝癌五種癌癥。。第五頁，共35頁。烏魯木齊病源流向及工程選擇在人口〔含流動人口〕不到400萬的烏魯木齊市，在腫瘤專業(yè)治療上，集中了新疆腫瘤醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、醫(yī)學院一附院等近10家知名大醫(yī)院，收治病床位近萬張，腫瘤治療的選擇上，往往第一時間被選擇這樣的醫(yī)院；友誼醫(yī)院屬于市屬三甲醫(yī)院，在分院開拓時，病源匹配有限且面臨著較大的周邊原有醫(yī)療資源的競爭壓力。從腫瘤治療而言，除了原有的治療影響力之外，獨辟蹊徑，形成特有的治療手段，也是一種極為可行的醫(yī)學行銷的角度，例如，食道癌，利用光動力實現(xiàn)治療，大幅度減少術后結締組織生長，是非常理想的提升學術知名度的方式。此外，由于是新建分院，也建議引進一些新進工程，例如：“癌末期患者繼續(xù)治療與晚期醫(yī)護管理〞〔于癌癥末期患者而言，一線醫(yī)院的結論也會在很長程度上動搖著患者就治的精神環(huán)境；絕大部分癌末期患者都多少有轉移現(xiàn)象，使得手術和放化療的效果受到很大影響，癌癥躲避因子的存在又會使得這些一線治療方案過后，腫瘤細胞抗治療可以或強。〕選擇“癌末期患者繼續(xù)治療與晚期醫(yī)護管理〞工程，可以使得患者重塑積極治療的精神環(huán)境、保障生命質量、減輕家庭和社會負擔，進而努力達成生活存活率的進步。第六頁，共35頁。收治癌末期患者的角度首先是極大程度地減少了患者及其家屬的癌末期醫(yī)護的社會壓力；承載社會救助和醫(yī)護義務，是最主要的方向；其次，在有效關心和康復等治療手段上，醫(yī)院環(huán)境下的使用，將大大提升患者的生命信心〔他們認為是積極的治療，而非在家庭環(huán)境下，即使是同樣的手段，卻被僅僅認為是緩解痛楚，進步生存質量；國內外的整體性方案將更加有助于術后治療效果；延長生命存活期是根本的方向，直至到最終康復是中心的極致目的。即使在面臨生命垂危的搶救階段，直接在醫(yī)院內實現(xiàn)，也可使得患者感受到最大幅度的醫(yī)療效勞的方便。第七頁，共35頁。改變是怎樣發(fā)生的醫(yī)院本身作為醫(yī)療體本身的影響力；中心給予患者更加科學和親切的醫(yī)護環(huán)境；患者的心理環(huán)境建立和積極的治療手段并重；有目的、規(guī)律化的生活形態(tài)；從飲食、減痛減副各種手段的使用，一直到適當溫和的治療性手段并重的效果；自身狀態(tài)的認知、親屬好友的信心及醫(yī)護人員的鼓勵；其他患者良好的典范影響；最終形成的品牌影響力。第八頁，共35頁。癌末期患者繼續(xù)治療與臨終醫(yī)護管理工程的梯級目的1、至少在失去生命之前，疼痛感得到最大程度的降低甚至消除〔到達偶爾需要止痛藥物的標準〕；2、生活質量和生命質量有很大提升；3、完全減輕社會和家庭家屬負擔；4、盡可能延長“生命存活期〞；5、盡可能精心醫(yī)護，形成偶爾的康復病例；6、對于生命的關愛和注重；7、形成宏大的社會效益；8、經(jīng)濟效益亦可以達成。第九頁，共35頁。我們要做的是什么打造一個綠色、明朗、陽光和舒心的治療環(huán)境；致力于進步患者的生活質量和生命質量；致力于延長患者的生命存活率；一個除了手術、放化療之外的、完好而系統(tǒng)的“癌末期患者繼續(xù)治療與臨終醫(yī)護管理〞之管理體系。第十頁，共35頁。建筑設計概念溫馨、亮堂、協(xié)調；診室和病房全部獨立單間；或者至少在病房區(qū)，一個寬闊亮堂的二人間〔最差為三人間〕；治療室環(huán)境優(yōu)良而寧靜；格局設計上條理化、系統(tǒng)化；眾多治療區(qū)域的分隔明晰、不嘈雜、綠色、寧靜；每個病房要裝備帶有機頂盒的掛壁電視；燈光工程和綠色植物互相協(xié)調襯托；統(tǒng)一CI；完美的VI視覺管理系統(tǒng)。第十一頁，共35頁。貫穿概念腫瘤是一種可以治療的慢性??；英格蘭隊門將教練的前列腺癌、NBA丹佛掘金隊主教練卡爾的前列腺癌，都始終在邊治療邊工作，太多太多的國外案例；國際上，羅伯特戈特中心的免疫無毒療法；準確診斷、精心治療；從院區(qū)設計到問診過程，從治療過程到術后休養(yǎng)，始終注重患者的精神環(huán)境的心理建立；將精神治療、飲食配餐、適度活動、安康減毒課程和直接治療等結合一體，形成對于生命延續(xù)的終極關注。第十二頁，共35頁。診斷快速化學發(fā)光試劑診斷可以致少診斷到20個腫瘤標志物工程，遠遠超越目前的羅氏、貝克曼、西門子等產品；設備：深圳新產業(yè)生物醫(yī)學工程；其他診斷，利用原有醫(yī)院的核磁、CT等。第十三頁，共35頁。醫(yī)護語言或形體環(huán)境對于癌末期患者，醫(yī)護語言標準和嚴格使用是重要的環(huán)節(jié)；在中心內，醫(yī)護人員是患者接觸頻密程度最高的，也是被寄予生命延續(xù)希望最高的人員；?醫(yī)護語言的禁忌手冊?將有助于在日常照護的行為浸透中，潛移默化地影響到患者的心理改變；同樣，?形體環(huán)境的建立系統(tǒng)?也將很好地幫助患者增強治療和康復的信心。第十四頁，共35頁。生活的目的化和規(guī)律化即使是癌末期患者，在目前我們親見到的領域，大部分沒有確立很好的生活狀態(tài)的目的，而僅僅將其依附在生活質量進步這一點上；而精神心理學認為，明晰而有目的的生活狀態(tài)，將在精神力上對于病癥的改善、抑制乃至免疫群的影響，起到很大的作用；例如，在每天的作息上，會固定45分鐘的閱讀時間，并且每周會有讀書交流會，要求進展10分鐘左右的講評。例如，在每天的作息上，會安排一次國內外喜劇片的放映，要求每周的交流會上作出10分鐘的講評；例如，每天早晨，會安排20分鐘的有氧活動，或者是氣功訓練，每周彼此交流氣功或太極拳學習心得。第十五頁，共35頁。生活的目的化和規(guī)律化〔續(xù)〕癌末期患者的生活規(guī)律化，并且按照這個生活作息實現(xiàn)內容的充實，也是非常重要的。充實的規(guī)律化生活可以使得癌末期患者在絕大多數(shù)情況下，忽略了對于身體的感受，他的行為主導是被時間和作息設定的任務所控制的，一直到身體有些乏累的情況下進入休息；以每天六點半起床的作息，假如每位癌末期患者充分安排到晚上九點，到熄燈休息，他的身體節(jié)律的調整，就將隨著作息時間表而進入到修正狀態(tài)；充分、輕松、有趣、有交流和目的，會使得癌末期患者在進入中心之后，感受到一種充實感和豐富性，這樣的設計也將促進身體免疫的改善和進步，而且，目的點的設定亦可以使得患者的精神支撐點獲得評價。第十六頁，共35頁。各種安康減毒課程的運用斷食+靈芝菌絲原漿酵素的減毒課程，在實際應用上，事實上在另類學科領域中，已經(jīng)成為重要療法，只是目前國內的醫(yī)療體系并未將其列入治療手段，因此，大部分另類腫瘤療法均以安康減毒課程形態(tài)出現(xiàn)；日本的鶴見酵素療法、中國的歐陽博士斷食療法、美國VIVIX免疫缺損之細胞基因修復等，均屬于此類，確有神奇之處，但并非作為范例在一開場就需要加以運用，但實效本身的第二波推廣，該類療法，卻會起到很大的作用；一個例子，一位重慶患者，已經(jīng)頻臨生命終結，醫(yī)生估計就二三天時間，采用原漿酵素〔那時已經(jīng)無法進食很長時間，也等于斷食〕+毒性很大的二味中藥，三天后患者感覺饑餓，一周后可起床漫步，最后復原。另類療法可以成為該中心的機密武器。第十七頁，共35頁。氣功、太極、心經(jīng)有多重要氣功、太極、誦讀心經(jīng)的重要性，已經(jīng)超出了該行為工程的本身，而具備著精神指導的作用；群體工程的氣場及和諧，對于癌末期患者的精神環(huán)境改變是起到很大作用的；在這些工程中，目的、持續(xù)性和靈神合一，也是患者獲得心靈平靜的一些有效的指證；而癌末期患者處于平靜心靈狀態(tài)下，對于抵抗生活負性事件的影響和干擾，防止心理應激現(xiàn)象的出現(xiàn)，將起到重大作用；對于焦慮、懼怕、抑郁、依賴、缺陷等各種心理環(huán)境疾病的修復，也具有相當?shù)挠绊懥?。第十八頁，?5頁。減痛及中醫(yī)藥癌性疼痛是癌末期患者最常見的病癥之一，中晚期患者的疼痛訴求更高達80%以上，嚴重影響了患者的生存質量和治療信心。在外科領域，減痛或止痛治療最常見的就是三階梯止痛法〔盡可能口服、按時給藥、用藥個體化〕，其他方法也有如：姑息放療止痛、神經(jīng)阻滯法、脊髓背神經(jīng)根切斷術、后根破壞術等；而在中醫(yī)領域，止痛療法的獨到之處更是在臨床上可以防止西醫(yī)療法帶來的毒副作用；癌末期患者，更加合適應用溫和的中醫(yī)減痛手段；中醫(yī)的癌性疼痛治療，多采用辯正與辨病結合，選用活血化瘀、理氣行滯、軟堅散結、化痰利濕之品，尤其是具有活血、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎作用的藥物與毒蟲之品選用較多；國家科技一等獎的生白口服液，四川獨產的紫金錠，以及純物理療法的半導體疼痛治療儀等，也是可以作為良好備選的方案之一。第十九頁，共35頁。飲食調理的一些原那么除卻斷食療法是在禁食的環(huán)境下進展的，在患者開場逐漸康復好轉的情況下，合理的飲食構造也是輔助康復的重要一環(huán)；幾大原那么：平衡；高蛋白；高熱量；高維生素；高無機鹽；低脂肪低鹽；忌食〔某些飲食攝入習慣的修正〕；飲食餐譜〔略〕。第二十頁，共35頁。一些必備的設備除了以上這些綜合治療之外，總還需要一些必備的治療手段，來診治這些癌末期患者。日常診斷的根底上，我們選擇腫瘤微創(chuàng)領域中副作用最小的治療手段——光動力；除了光敏避光作用之外，非常低的毒副作用，將使得這一方案在工作中獲得低調、穩(wěn)健和平安的好評；光動力療法〔PhotodynamicTherapy，PDT〕是利用光動力效應進展疾病診斷和治療的一種新技術。其作用根底是光動力效應。這是一種有氧分子參與的伴隨生物效應的光敏化反響。其過程是，特定波長的激光照射使組織吸收的光敏劑受到激發(fā)，而激發(fā)態(tài)的光敏劑又把能量傳遞給周圍的氧，生成活性很強的單態(tài)氧，單態(tài)氧和相鄰的生物大分子發(fā)生氧化反響，產生細胞毒性作用，進而導致細胞受損乃至死亡。到目前為止已有多個醫(yī)院在臨床上采用光動力療法對腫瘤進展診斷和治療。第二十一頁，共35頁。光動力治療腫瘤光動力療法〔PhotodynamicTherapy，PDT〕是利用光動力效應進展疾病診斷和治療的一種新技術。其作用根底是光動力效應。這是一種有氧分子參與的伴隨生物效應的光敏化反響。其過程是，特定波長的激光照射使組織吸收的光敏劑受到激發(fā)，而激發(fā)態(tài)的光敏劑又把能量傳遞給周圍的氧，生成活性很強的單態(tài)氧，單態(tài)氧和相鄰的生物大分子發(fā)生氧化反響，產生細胞毒性作用，進而導致細胞受損乃至死亡。適應患者：生存期大于2個月即可。到目前為止，全國已有多家醫(yī)院在臨床上采用光動力療法對腫瘤進展診斷和治療。第二十二頁，共35頁。光動力療法的先進性與手術、化療、放療等常規(guī)治療手段相比，光動力療法具有如下優(yōu)點：創(chuàng)傷很小借助光纖、內窺鏡和其他介入技術，可將激光引導到體內深部進展治療，防止了開胸、開腹等手術造成的創(chuàng)傷和痛苦。毒性卑微進入組織的光動力yao物，只有到達一定濃度并受到足量光輻照，才會引發(fā)光毒反響殺傷腫瘤細胞，是一種部分治療的方法。人體未受到光輻照的部分，并不產生這種反響，人體其他部位的器官和組織都不受損傷，也不影響造血功能，因此光動力療法的毒副作用是很卑微的。選擇性好光動力療法的主要攻擊目的是光照區(qū)的病變組織，對病灶周邊的正常組織損傷細微，這種選擇性的殺傷作用是許多其他治療手段難以實現(xiàn)的。適用性好光動力療法對不同細胞類型的癌組織都有效，適用范圍寬；而不同細胞類型的癌組織對放療、化療的敏感性可有較大的差異，應用受到限制?？芍貜椭委煱┘毎麑饷羲幬餆o耐藥性，病人也不會因屢次光動力治療而增加毒性反響，所以可以重復治療。第二十三頁，共35頁。光動力療法的先進性可姑息治療對晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全、血友病而不能承受手術治療的腫瘤患者，光動力療法是一種能有效減輕痛苦、進步生活質量、延長生命的姑息性治療手段?？蓞f(xié)同手術進步療效對某些腫瘤，先進展外科切除，再施以光動力治療，可進一步消滅殘留的癌細胞，減少復發(fā)時機，進步手術的徹底性；對另一些腫瘤，有可能先做光動力治療，使腫瘤縮小后再切除，擴大手術的適應證，進步手術的成功率。可消滅隱性癌病灶臨床上有些腫瘤，如膀胱移行細胞癌，在主病灶外可能有散在的肉眼看不見的微小癌巢，常規(guī)治療手段只能去除主病灶，對隱性癌巢無能為力，但用光動力療法采取全膀胱充盈后外表照射的方法，消滅可能存在的所有微小病變，從而大大減少腫瘤復發(fā)的時機?？杀Ｗo容貌及重要器官功能對于顏面部的皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網(wǎng)膜母細胞瘤等，應用光動力療法有可能在有效殺傷癌組織的情況下，盡可能減少對發(fā)病器官上皮構造和膠原支架的損傷，使創(chuàng)面愈合后容貌少受影響、保持器官外形完好和正常的生理功能。治療時間短由于光動力治療的創(chuàng)傷細微，毒副作用很低，治療后病人恢復迅速，住院時間縮短。第二十四頁，共35頁。非微創(chuàng)腫瘤協(xié)同治療熱療與高強超聲聚焦我們在其兩個方案中，選擇熱療，因其平安性更高、更加溫和、而且治療過程中，細胞增敏的效果明顯，免疫提升、無任何不適感覺、是歐洲推舉的腫瘤綠色療法；熱療治療腫瘤的機制主要與腫瘤細胞“怕熱〞有關，也就是說，腫瘤細胞的熱敏感性高于正常細胞，由于正常組織和腫瘤組織在血管構造及微循環(huán)存在差異,加熱時腫瘤組織溫度要高于周圍正常組織3~7℃.因此,合理的熱療技術在對腫瘤細胞進展殺滅的同時,并不會對腫瘤周圍的正常組織造成損傷。我們選擇的目前定為唯一國家技術標準參考的北京先科的深部熱療設備。第二十五頁，共35頁。熱療腫瘤熱療〔HYPERTHERMIA〕或稱溫熱治癌、高熱治癌、透熱治癌，是利用物理療法，如高頻電磁波、超身波等使組織加熱，到達殺滅癌細胞的溫度，以治療惡性腫瘤。1985年腫瘤熱療被美國FDA認證為治療癌癥的手段之一。它是對腫瘤治療的一種綠色療法，不開刀無毒副作用，配合放化療對腫瘤治療能起到一個良好的療效。通過各種隨機性測試和國內外最權威的專家和教授的多年論證，它配合放化療能進步單純放化療療效的2倍，極大的緩解了病情，延長了病人的壽命，對病人起到了一個積極的作用，讓病人有足夠的時間和時機去治療。北京先科最新一代的熱療系統(tǒng)，集中于國內外各類熱療機的優(yōu)點，不需水冷卻，患者平臥體位平安舒適，又能治療胸部、腹部、盆腔等深部腫瘤，療效顯著，極大提升了患者的生活質量。第二十六頁，共35頁。其他體腔熱灌注在晚期患者甚至是姑息階段的癌癥患者治療中，體腔熱灌注具有無可置疑的科學性、創(chuàng)新性和臨床實用性。為“預防腫瘤體腔種植轉移和治療癌性積液〞的患者人群提供了專業(yè)化的臨床解決方案；腔內惡性癌性積液的排出，對于癌末期患者的積極治療配合，具有重要的心理影響。國內唯一可以同時應用于腹腔和胸腔的惡性積液治療的是宇航。時辰化療泵：對于某些還在進展化療的癌末期患者，法國的時辰化療概念將極大地有助于降低進展化療治療的毒副作用、進步藥效、強化細胞增敏，目前是全球最為領先且唯一的時辰化療泵設備。第二十七頁，共35頁。其他二在腫瘤術后治療上，還有一些應用性的經(jīng)歷，有些在臨床上也有較好的應用，但是在這些治療方案的核心理論領域，還存在著概念上的爭議，要么就是治療費用極為昂貴，臨床驗證病例不夠充分，目前正處于逐步完善和解決之中：CLK分子生物免疫療法；囊泡治療腫瘤技術；干細胞治療；質子治療；重離子束治療；等等。第二十八頁，共35頁。預期的社會效益完全減輕了社會和家庭的醫(yī)護負擔；患者生活質量有所進步，身體機能程度有所提升；打破了一線查治時的生命存活期判斷，充分提升患者和家屬信心；為醫(yī)院建立了良好的口碑和治療地位；在當?shù)氐哪[瘤治療領域中，獨辟蹊徑，迅速占有一線醫(yī)療品牌的地位。第二十九頁，共35頁。一個特殊的時機點癌末期患者，只要重新收治到醫(yī)院，實現(xiàn)入床住院治療，就可以施行國家醫(yī)保或新農合政策，屬于大病、急病和危病范疇。年年初，國家及各省對于大病、危病、重病在醫(yī)療報銷政策上，更是頻頻發(fā)文，加大了力度。第三十頁，共35頁。收治患者的每月花費在執(zhí)行了國家醫(yī)?；蛐罗r合政策后，根本上每月花費：3000元-12000元不等；合作醫(yī)院的收費工程分為醫(yī)保工程和自費工程兩種?；谄胀彝サ尼t(yī)療花費設計，同時，也可以涵蓋足夠