腹部疾病MRI診斷

腹部疾病MRI診斷

檢查方法

由于腹部參與呼吸運動，因此腹壁運動可產(chǎn)生偽影，并重疊于圖像當中，影響圖像質(zhì)量及觀察。為了減少偽影，采用壓迫技術(shù)、呼吸門控技術(shù)及流動補償技術(shù)，使腹壁運動偽影和腹主動脈血流產(chǎn)生的偽影得到消除及減輕，大大改善了圖像的質(zhì)量。目前，腹部的MRI檢查大部分應(yīng)用于腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器。不同的器官掃描序列亦不甚相同，同時造影增強技術(shù)的不斷的開展，將對診斷及鑒別診斷將起到一定的推動作用。

腹部MRI檢查采取仰臥位，應(yīng)用體線圈以及必要的表面線圈，以獲得更加清晰的圖像。一般掃描范圍從肝臟膈頂部至肝右葉下緣，掃描層厚及間隔通常為5-8mm，對較小病灶可采用1-2mm無間隔掃描。常規(guī)的行軸位、冠狀位以及必要的矢狀位掃描。

MR平掃常規(guī)采用自旋回波序列或快速自旋回波序列。

MR增強掃描目前常用的是順磁性MR對比劑Gd-DTPA主要反映病變的血供特點，需采用T1W序列。MR增強掃描的目的是使正常肝組織與病變之間的信號強度形成差別，以便發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的等信號病灶或可疑病灶。

正常解剖

腹部組織器官的MRI信號特點

組織T1-WI質(zhì)子密度T2-WI

脂肪白白灰白肌肉黑灰黑灰黑灰氣體黑黑黑肝臟灰白灰黑灰脾臟灰灰灰胰腺灰白灰白灰白腎皮質(zhì)灰白灰白灰白腎髓質(zhì)灰灰灰膽囊黑灰白血管黑黑黑腎上腺灰灰灰白

肝臟

肝臟的檢查技術(shù)肝臟檢查與其它腹部器官一樣，必須根據(jù)臨床的要求及實際檢查相結(jié)合。因此，在診斷與鑒別診斷上是有較大幫助的。檢查前準備

檢查前早晨禁食。常規(guī)掃描

SE序列T1-WI和T2-WI以及SPIR技術(shù)。MR平掃T1WI主要用于顯示器官解剖結(jié)構(gòu)而T2WI主要用于觀察病理變化。MR平掃對大多數(shù)肝臟疾病可作出準確的定位和定性診斷。

增強掃描

其目的是使正常肝組織與病變之間的信號形成差別。采用高壓注射器經(jīng)外周靜脈快速注射Gd-DTPA(0.4mmol/kg)快速T1W序列掃描，可獲得清晰的肝動脈期、門靜脈及平衡期觀察血液動力學(xué)改變。其作用是：主要鑒別良、惡性腫瘤特別是對早期的鑒別診斷及判斷肝癌對肝動脈及門靜脈的侵犯情況。肝臟解剖

肝葉的劃分

肝位于上腹部。傳統(tǒng)上將肝分為4個葉：左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左側(cè)部分，約占肝臟的1/4。右葉為肝鐮狀韌帶右側(cè)的大部分約占肝的3/4，于臟面又分兩個小葉。位于肝門前方為方葉，位于肝門后方為尾葉。

肝臟的前面

肝臟的后面

肝段的劃分Couinaud和Bismuth根據(jù)肝內(nèi)血管特點將肝臟分為8段，即左、右葉各分4個段，右、中、左肝靜脈從縱的方向，右、左肝門蒂（門靜脈、肝動脈、肝膽管）從橫的方向?qū)⒏闻K分為8個段，即Ⅰ：尾葉；Ⅱ：左葉外上段；Ⅲ：左葉外下段；Ⅳ：左葉內(nèi)側(cè)段或方葉；Ⅴ：右葉前下段；Ⅵ：右葉后下段；Ⅶ：右葉后上段；Ⅷ：右葉前上段。

肝臟分段解剖

肝葉、段的模式圖

正常肝臟MRI解剖

正常肝臟實質(zhì)部分表現(xiàn)為均勻一致的信號強度，在T1權(quán)重像上肝的信號較脾高，于質(zhì)子密度像（N（H））上肝的信號強度低于脾，于T2權(quán)重像上肝的信號強度明顯低于脾。

肝的縱、橫裂中含有較多的脂肪，在T1權(quán)重像上常顯示為高信號。門靜脈主干由于流空效應(yīng)，顯示為低信號。

T1-WI軸位

肝右、肝中靜脈顯示率為100%，肝左靜脈顯示率為98%。但肝動脈、正常肝內(nèi)膽管由于管徑細，多不顯示。

T1-WI軸位正常肝臟增強

肝臟疾病

肝硬化

肝硬化是一種常見的慢性病,是以肝細胞變性﹑壞死﹑再生﹑纖維組織增生﹑肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建為特征的一種病理過程。主要病因是肝炎血吸蟲病﹑酒精中毒、營養(yǎng)缺乏、慢性膽道梗阻等;我國以乙型肝炎為主要病因。

MRI及病理：肝細胞大量壞死，正常肝細胞代償性增生，形成許多再生結(jié)節(jié)，同時伴有肝內(nèi)廣泛性纖維化，致肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝體積變小。MRI可充分顯示和反映肝硬化的大體病理形態(tài)改變。

肝臟大小和形態(tài)

1、肝臟的體積和肝葉的比例改變?nèi)Q于病變程度，肝炎后肝硬化往往是右葉萎縮，尾葉常代償性增大，可能與血供特殊有關(guān)。左葉可正常、萎縮和增大。

2、纖維組織增生和肝葉萎縮可導(dǎo)致肝裂增寬和肝門區(qū)擴大。

3、肝結(jié)節(jié)增生，肝表面凸凹不平，呈分葉或善貝形。

肝硬化MRI表現(xiàn)

1.早期肝硬化肝臟體積正?；蛟龃?。

2.中晚期

(1)肝緣輪廓呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平;肝臟縮小,肝葉比例失調(diào),通常是肝右葉萎縮,左葉和尾狀葉增生肥大;肝門肝裂增寬。

(2)脾臟增大，至少超過5個肋單元

(3)靜脈曲張;常見于肝門、胃周和食管下段,呈簇狀或條索狀軟組織密度影,重者累及腹膜后的靜脈管。

(4)常伴有不同程度的脂肪變性,可伴有腹水

(5)肝臟再生結(jié)節(jié)、T1W一般呈等信號，T2W呈低信號，當結(jié)節(jié)有等信號或高信號時提示癌變。

T1-WI軸位T2-WI軸位T1-WI冠狀位

早期肝硬化伴脾大

T1-WI軸位N（H）軸位T2-WI軸位

結(jié)節(jié)性肝硬化

T1-WI軸位T2-WI軸位SPIR軸位SPIR冠狀位

酒精性肝硬化

肝硬化后癌變（彌漫型）肝硬化肝硬化增強小肝癌肝硬化肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

肝膿腫

臨床常見的肝膿腫有細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫以細菌性多見。細菌可以通過膽系、門脈系統(tǒng)、肝動脈系統(tǒng)入肝，也可由鄰近器官直接入侵。

MRI：肝膿腫可單發(fā)或多發(fā)，為圓形或橢圓形。T1WI上膿腔呈稍低信號，T2WI上膿腔為高信號。膿腫壁呈低信號同心環(huán)狀改變,內(nèi)層為肉芽組織,在T1WI呈稍低或等信號,T2WI呈高信號;外層為纖維組織增生,在T1WI和T2WI上均呈低信號,是典型的表現(xiàn)。注入Gd-DTPA增強后的膿腔壁如“花環(huán)狀”強化，膿腔不強化，如果在膿腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體影，對診斷肝膿腫更有把握?！啊?/p>

肝左葉膿腫肝膿腫增強

肝囊腫

肝囊腫是一種較常見的病變，其中先天性的肝囊腫最常見。肝囊腫可單發(fā)，也可多發(fā)甚至多囊肝。后者常合并腎、肝、胰囊腫。先天性的肝囊腫的病因不明，多認為與胚胎期肝內(nèi)膽管和淋巴管發(fā)育障礙有關(guān)。肝囊腫多無臨床癥狀，偶爾被B超、CT或MRI所發(fā)現(xiàn)，大的囊腫壓迫鄰近組織，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，壓迫肝內(nèi)主膽管時可出現(xiàn)梗阻性黃疸。囊內(nèi)出血、及囊腫破入腹腔可出現(xiàn)急腹癥等癥狀。

MRI：肝囊腫呈圓形，邊界光滑、銳利其內(nèi)信號均勻。病灶大小不一。在T1ＷＩ上呈均勻極低信號區(qū)，邊緣光滑銳利，囊腫蛋白含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號；T2ＷＩ呈明顯高信號。增強掃描囊腫輪廓更清楚，囊腫無強化。

T1-WIN（H）-WIT2-WI

肝右葉單純囊腫

肝血管瘤

肝血管瘤通常為海綿狀血管瘤，由擴張的血竇組成，為肝臟最為常見的良性腫瘤，以女性居多，可發(fā)生任何年齡。血管瘤大小不一，單發(fā)多見，多發(fā)也不少。其肉眼所見：外觀呈紫紅色，質(zhì)軟，可壓陷。無包膜，切面呈囊狀或篩狀空隙，如海棉，故稱為海綿狀血管瘤。其內(nèi)有時可見疤痕組織，偶見鈣化。鏡下：見大小不等的血管竇，襯以扁平內(nèi)皮細胞，管腔之間有纖維組織和其他基質(zhì)。

絕大多數(shù)肝血管瘤無任何癥狀，偶被其他檢查所發(fā)現(xiàn)，少數(shù)大的血管瘤因壓迫鄰近臟器產(chǎn)生上腹部不適。

MRI：有特征性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，腫瘤的70%呈圓形、卵圓形，30%為分葉狀。界限清，邊緣銳利。在T1-WI上呈稍低信號，N（H）上呈稍高信號，T2-WI上呈高信號。大部分信號均勻，少部分信號呈混雜低信號。在多回波T2-WI上，隨TE時間的增加，肝血管瘤的信號強度遞增，稱為燈泡征。巨大的血管瘤纖維瘢痕或纖維間隔在T1-WI和N（H）及T2WI上均表現(xiàn)為低信號。Gd-DTPA增強掃描多數(shù)病灶呈“快進慢出”強化，瘤內(nèi)血栓或纖維化部分始終呈低信號。

T1-WI

T2-WIT2-WI

肝海綿狀血管瘤

原發(fā)性肝細胞癌

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在世界各地肝癌的發(fā)病率亦有上升的趨勢，在男性占第三位，女性占第二位。本病可發(fā)生任何年齡，以40-49歲為多，男女之比為3~5:1。肝細胞癌是原發(fā)性肝癌中最為常見的一種細胞類型，常在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。

病理大體病理

Eggel于1901年就肝癌的大體形態(tài)病理提出了巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型三種類型，并沿用至今。直徑≥5cm為巨塊型，可由單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)融合而成。直徑<5cm為結(jié)節(jié)型，可單發(fā)或多發(fā)。彌漫型指小的瘤結(jié)節(jié)多為1CM以下彌漫分布于大部分肝臟。直徑≤3cm為小肝癌。

組織學(xué)病理肝癌的細胞類型：

肝細胞型；膽管細胞型；混合型。按Edmondson分級：

Ⅰ級高分化；

Ⅱ-Ⅲ級中分化，常見；

Ⅳ級低分化。

原發(fā)性肝癌MRI表現(xiàn)

平掃肝癌病灶在T1WI上呈邊界不清楚稍低信號，少數(shù)可呈等信號。T2WI上呈稍高于正常肝組織信號，隨TE時間延長，信號減低，邊界變得模糊。如腫塊內(nèi)有脂肪變性、囊變、壞死、出血等改變，可呈不均勻混合信號。囊變及壞死在T1WI腫瘤呈稍低信號的基礎(chǔ)上，內(nèi)見不規(guī)則的更低信號，而T2WI呈高信號。出血呈短T1長T2異常信號，也可壞死與出血并存。

增強掃描有力發(fā)現(xiàn)小病灶和等信號病灶，典型的肝癌主要由肝動脈供血占75%以上，腫瘤T1WI上多數(shù)呈不均勻強化信號，邊界更為清楚。

T1-WI

N(H)-WI

T2-WI

肝左葉巨塊型肝癌

T1-WI

T2-WI

T2-WI

肝右葉后段結(jié)節(jié)型肝癌

彌漫型肝癌見大小不等的細小結(jié)節(jié)及幾乎布滿整個肝或大部分肝臟。由于腫瘤呈浸潤性與周圍肝實質(zhì)分界不清，MRI常顯示病變?yōu)樯蚤LT1稍長T2異常信號，如累及門靜脈、肝靜脈可伴發(fā)瘤栓形成。

T1WIN（H）-WIT2-WI

肝左葉及方葉彌漫型肝癌門靜脈瘤栓形成

近年來國內(nèi)外對小肝癌診斷的研究給予高度的重視?！?cm者5年生存率為84.6%。因此，對小肝癌發(fā)現(xiàn)及診斷是相當重要的，MRI在診斷小肝癌起到相當重要的作用。MRI表現(xiàn)為小片狀、界限不清的稍長T1稍長T2信號強度。

N（H）-WIT2-WI

肝右葉前段小肝癌

T1-WI病理：小肝癌

肝右葉原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓胃癌門靜脈癌栓肝癌多彈頭術(shù)后

增強

肝轉(zhuǎn)移癌

人體內(nèi)任何部位的惡性腫瘤均可經(jīng)門靜脈、肝動脈或淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肝臟。如：肺、乳腺胃腸道、胰腺、腎、卵巢等部位癌或其他惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肝臟。其中以胃腸道和胰腺癌最為常見。

MRI是發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌最為有效和最為敏感的檢查方法。不僅能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌的大小、數(shù)目和形態(tài)的變化，而且能區(qū)分轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)的壞死、囊變、出血、脂肪浸潤、纖維化及鈣化等改變。平掃

１、肝內(nèi)多發(fā)性大小不等圓形結(jié)節(jié)影，T1WI多數(shù)呈邊緣較清楚低信號區(qū)，信號均勻或不均勻，腫瘤伴有新鮮出血或轉(zhuǎn)性黑色素瘤可呈高信號；T2WI上呈高信號。２、“靶征”有的瘤灶中央可見小圓形長T1低信號和長T2高信號，系中心性壞死或含水量增加。3、“暈圈征”在T2WI上，有的轉(zhuǎn)移瘤邊緣可見高信號帶，其機制尚不明，一般認為是瘤體周邊水腫或血管豐富的反映。

增強掃描可提高檢出率，多數(shù)呈不均勻或環(huán)形強化。

T1-WN（H）-WIT2-WI胃癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移病史：結(jié)腸癌穿刺后病理：腺癌

膽道系統(tǒng)正常解剖

膽道系統(tǒng)像一棵樹，肝內(nèi)膽管是樹枝，左右肝管是主干枝，肝總管和膽總管是樹干，膽囊像一個果實長在樹干上。在肝內(nèi)，膽管、門靜脈和肝動脈三者相伴而行。肝內(nèi)膽管分支直徑不超過3mm，左右肝管在肝門匯合形成肝總管，肝總管直徑3~6mm。長20~30mm和膽囊管匯合形成膽總管。匯合點的變異較大，膽總管的直徑大約8mm。膽總管進入胰組織或在胰后進入十二指腸，在十二指腸壁內(nèi)與胰管合并形成壺狀擴大的入口叫做Vater氏壺腹。

MRI軸位面上肝總管表現(xiàn)為肝門處環(huán)形血管流空影而膽總管的環(huán)形血管流空影則出現(xiàn)在胰頭或鉤突處。膽囊位于肝臟下面，肝右葉與方葉之間的膽囊窩內(nèi)，軸位像上呈卵圓或圓形橫徑在2.5~3.5cm，>4.5cm為增大，厚度為1~2mm，>3mm為增厚。

T1-WI軸位的正常膽囊T2-WI軸位的正常膽囊

正常MRCP成像膽道疾病

一﹑膽道先天異常

先天性肝內(nèi)膽管囊樣擴張是先天性常染色體隱性遺傳病，非常罕見，主要見于兒童和青年，男女發(fā)病幾率相同。先天性肝內(nèi)膽管囊樣擴張分兩型Ⅰ型；為少見型或單純型，不合并先天性肝硬化，常伴有膽石、膽管炎和肝膿腫。Ⅱ型；為常見型，合并先天性肝纖維化，較少有膽管炎和膽管結(jié)石。合并癥包括膽總管囊腫、海綿腎、嬰兒多囊腎等。MRI表現(xiàn)（1）表現(xiàn)為大小不等、邊緣銳利的圓形或橢圓形長T1長T2信號，增強后無強化表現(xiàn)。（2）肝內(nèi)膽管擴張一般為多發(fā)性，在MRCP圖像上呈串珠狀或藕節(jié)狀高信號，彼此之間可見正常膽管與之相連。先天性肝內(nèi)膽管擴張伴膽管結(jié)石

先天性膽總管囊腫膽總管囊腫系先天性膽管壁層發(fā)育不全所致，表現(xiàn)為膽總管呈梭形擴張，末端狹窄或膽管呈憩室樣膨出。囊狀擴張可涉及膽管的一段或全部，亦可位于膽囊管、肝管與膽總管連接處。本病多見于兒童，臨床上可出現(xiàn)黃疸、腹痛，有時可在右上腹捫及包塊。MRI表現(xiàn)：在MRCP圖像上擴張的膽管多呈球形或梭形高信號，邊緣銳利，肝內(nèi)膽管不擴張或僅輕度擴張，這種不呈比例的肝內(nèi)外膽管擴張是鑒別膽管囊腫與阻塞性膽管擴張的要點。

膽系炎癥

膽系炎癥是指膽道系統(tǒng)或部位因某種病因和因素引起的炎癥，并出現(xiàn)了臨床癥狀。根據(jù)炎癥侵襲部位和癥狀表現(xiàn)的不同，臨床上通常分為膽囊炎和膽管炎兩大類。

膽囊炎

臨床分為急性和慢性。急膽囊炎多為膽石阻塞膽囊管、細菌感染、胰液反流等原因引起。慢性膽囊炎可為急性膽囊炎的延續(xù)，也可為原發(fā)的慢性炎癥，常合并膽囊結(jié)石。病理表現(xiàn)為膽囊壁充血、水腫，炎細胞侵潤，粘膜潰瘍形成，膽囊增大積膿，并可出現(xiàn)膽囊壁壞死穿孔，形成膽囊周圍膿腫。臨床出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹痛和壓痛、惡心嘔吐、輕度黃疸和白細胞增多等。

MRI：1、急性膽囊炎平掃；囊體積增大，膽囊壁彌漫性增厚超過3mm，邊界模糊，膽囊周圍水腫呈環(huán)形長T1長T2異常信號，如膽囊穿孔正常膽囊周圍的脂肪間隙消失，形成膿腫。增強掃描；膽囊壁明顯強化。

2、慢性膽囊炎平掃；膽囊腔縮小，膽囊壁均勻性增厚，但很少超過5mm，有時可見膽囊結(jié)石征象。增強掃描；膽囊壁中度強化。

T1-WIT2-WISPIR

急性膽囊炎合并結(jié)石

膽道結(jié)石

膽石占膽系結(jié)石的60%。膽石可位于膽囊或膽管內(nèi)，其癥狀與膽石的大小、部位及有無并發(fā)膽囊炎有關(guān)。1/3~1/2的膽囊結(jié)石可始終沒有癥狀。其主要癥狀是右上腹痛和黃疸。

MRI平掃：可通過結(jié)石信號的高、低可以區(qū)分結(jié)石的化學(xué)成份。含有鈣和膽色素成份在T1-WI和T2-WI上均呈低信號，而含有膽固醇成份在T1和T2-WI上均表現(xiàn)為高信號。如含上述兩種成份表現(xiàn)為混雜信號強度。MRCP；結(jié)石呈高信號膽汁內(nèi)的低信號充盈缺損。

膽囊結(jié)石（含鈣類）

膽囊結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，小的如泥沙，大的可占據(jù)整個膽囊，形態(tài)和結(jié)構(gòu)多種多樣。泥沙樣結(jié)石常沉積在下部與膽汁形成液平面。結(jié)石常合并慢性膽囊炎，如結(jié)石阻塞膽囊管可引起膽囊的增大。

T1-WI軸位T2-WI軸位

SPIRSPIR冠狀位

膽囊結(jié)石（含鈣質(zhì)）

膽囊結(jié)石（含膽固醇類）T1-WISPIRMRCP(MIP)T2-WI

膽囊混合性結(jié)石

膽囊泥沙樣結(jié)石

膽管結(jié)石

膽管結(jié)石是梗阻性黃疸的重要原因，大約占膽系結(jié)石的20~40%。

MRI：在T2-WI軸位上，膽總管高信號內(nèi)見圓或橢圓形的低信號，也叫做“靶征”。在T2-WI或SPIR的冠狀像上擴張的膽總管下端見圓或橢圓形低信號結(jié)石影，梗阻部位的膽總管的下端呈“新月征”。

MRCP：膽道中的充盈缺損，表現(xiàn)為肝內(nèi)、外膽管見單發(fā)或多發(fā)的圓形或橢圓形大小不等的低信號影，梗阻部位以上肝內(nèi)、外膽管擴張，可伴有膽管壁增厚，梗阻端呈倒杯口狀。有些小的結(jié)石在MIP重建圖象上被掩蓋，而在MRCP原始圖像上可顯示。

膽總管下端結(jié)石

MRCP三維重建SPIR冠狀膽總管上端結(jié)石

膽總管多發(fā)結(jié)石

T1-WIT2-WI

MRCP原始圖像

MRCP（MIP）

肝內(nèi)、外膽管多發(fā)性結(jié)石

MRCPT2-WI軸位

膽系腫瘤

膽道系統(tǒng)良惡性腫瘤包括膽囊、左右肝管及匯合部、膽總管和壺腹周圍腫瘤。膽道系統(tǒng)惡性腫瘤比良性腫瘤常見。

膽囊癌

膽囊癌發(fā)病率僅次于胃、直腸、食管及胰腺而居消化道腫瘤的第五位，占惡性腫瘤的0.3~0.5%，好發(fā)50歲以上的女性。病理上腺癌占71~90%，鱗癌占10%。65%~90%合并膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。腺癌70%為浸潤型，20%為乳頭狀癌。MRI：膽囊癌發(fā)生于膽囊壁。表現(xiàn)為：1、膽囊壁限局性或彌漫性不規(guī)則增厚或突向腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀膽囊壁結(jié)節(jié)或膽囊被軟組織腫塊占據(jù)，失去正常形態(tài)，膽囊腔大部分或完全消失。幾乎都伴有臨近肝實質(zhì)的侵犯，癌腫與肝界限模糊。其瘤體信號特點為T1WI呈不均勻稍低信號，在T2ＷＩ上為中等高信號。２、Ｇｄ－ＤＴＰＡ增強后，強化明顯且持續(xù)時間長。３、膽囊癌大多并發(fā)結(jié)石，在膽囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)低信號結(jié)石。

T1WIT2WISPIR

T1-WIT2-WI

膽囊癌（侵潤型）

SPIR

膽管癌

原發(fā)性膽管癌是指左右肝管、肝總管、膽總管及膽總管下端的腫瘤。常發(fā)生在50-70歲，8%-31%發(fā)生在肝內(nèi)膽管，37%-50%在肝外膽管近端，4%-36%在肝外膽管遠端。病理上多為腺癌。臨床上主要表現(xiàn)上腹部痛，進行性黃疸，消瘦。

MRI：１、平掃；膽管走行區(qū)腫塊在ＴＩＷＩ上信號比肝實質(zhì)稍低，在Ｔ２ＷＩ上呈稍高信號，膽管內(nèi)失去長Ｔ１長Ｔ２的膽汁信號。２、動態(tài)增強；動脈期腫塊中度強化，強化時間較長。３、MRCP；膽管狹窄或完全中段，梗阻端呈椎形或不規(guī)則形，顯示膽管樹的中斷，其遠端肝管或膽總管不顯示。如癌腫發(fā)生在膽總管下端，膽總管中斷，以上部位膽道系統(tǒng)擴張。

T1-WIT2-WI

MRCP

左右肝管匯合處膽管癌膽管癌

胰腺病變

胰腺解剖

胰腺位于上腹部，從脾門起始斜穿腹部到十二指腸內(nèi)側(cè)。分鉤突、頭、體和尾4部分。胰尾指向脾門，位置比胰頭高1-2cm。胰尾可細、可粗，可變尖或呈球形。它位于膈脾韌帶之內(nèi)，因此，位于腹腔內(nèi)。胰體弓形向前，體、頸和頭部均位于腹膜后。

胰腺的解剖關(guān)系

正常胰腺MRI表現(xiàn)

在T1-WI上胰腺的信號強度與肝相似，T2-WI上信號強度亦與肝相似或略高。胰腺邊緣光滑，略有分葉。鉤突位于腸細膜上動、靜脈之后，在腎靜脈注入下腔靜脈平面處的前方，鉤突為胰頭向下的窿突為三角形，尖端指向左側(cè)。胰腺的前后徑分別為：胰頭<28mm，胰體<23mm，胰尾<21mm；但不能以絕對值判斷病變，應(yīng)注意各段的比例關(guān)系，從頭至尾逐漸變細。

T1-WIT2-WI

正常胰腺MRI表現(xiàn)

胰腺炎

急性胰腺炎是胰液自身消化所致的化學(xué)性炎癥。膽道疾病及酗酒為常見病因，多見于輕壯年?？煞譃樗[型和出血壞死型。主要病理改變?yōu)椋阂认倬窒扌院蛷浡运[，體積增大，腹腔內(nèi)有少量滲出液。出血壞死型胰腺炎還可出現(xiàn)散在出血和腹腔內(nèi)大量血性滲液，胰腺和腹腔內(nèi)大量脂肪組織壞死。主要臨床為突發(fā)性劇烈上腹痛、惡心嘔吐等。血尿淀粉酶高于正常。

MRI：１、胰腺明顯腫大，形態(tài)不規(guī)則，在T1-WI上呈低信號，T2-WI呈高信號。如有出血壞死，在Ｔ１ＷＩ上則呈高信號或不均勻混雜信號。２、胰腺邊緣多模糊不清；為胰腺周圍脂肪組織水腫所致。３、GD-DTPA 增強后正常的胰腺組織出現(xiàn)強化，而失活壞死組織區(qū)不強化。４、當炎癥擴散致腹膜后，使該處脂肪信號減低或消失。胰腺假性囊腫、小網(wǎng)膜囊積液等在Ｔ１ＷＩ上呈低信號，Ｔ２ＷＩ呈高信號。

T1-WI軸位T2-WI軸位

急性胰腺炎

慢性胰腺炎是在已有胰腺炎的基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作，胰體的廣泛纖維化，并引起腺泡和胰島細胞萎縮或消失，常有鈣化或假性囊腫形成。

MRI：1、胰腺增大、縮小或正常。

2、胰腺組織的信號強度正常或局限性降低；1CM以上的鈣化呈黑色低信號；1-2CM大小的假囊腫在T1-WI上呈圓形低信號，T2-WI上呈高信號。

3、主胰管可見不同程度擴張，約10％的慢性胰腺炎可和并發(fā)假性囊腫，30%的慢性胰腺炎有鈣化，表現(xiàn)為低信號。MRCP可以清楚顯示胰管串珠樣擴張，胰管結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損。

T1-WIT2-WI

胰腺假性囊腫

胰泡或胰管的破裂，胰液可在胰內(nèi)外擴散。胰液、炎性滲出、膿液、血液、壞死組織等混合一起，可在胰內(nèi)、外等組織間隙“潴留”如不被吸收，則形成胰腺假性囊腫。

MRI：呈圓形，邊界銳利，信號均勻的長T1長T2信號強度。Gd-DTPA后，囊腫邊緣更為清楚，囊腫內(nèi)不強化。

T1-WIT2-WISPIR

胰腺癌

胰腺癌多見于中老年人，男女之比為1.7：1。早期常無癥狀，隨病程發(fā)展可出現(xiàn)腹痛、黃膽、體重下降三大特征。胰頭、頸癌常見，胰尾癌常無自覺癥狀，80%以上的胰頭癌侵犯膽總管，引起梗阻性黃疸。90％以上起源于胰腺導(dǎo)管上皮細胞，10％為腺胞細胞癌。MRI：直接征象1、輪廓不規(guī)則的腫塊，與正常胰腺分界不清。腫塊在T1-WI脂肪抑制上為低信號，而正常胰腺組織為高信號；T2-WI上可表現(xiàn)為不均勻性高信號。2、由于胰腺癌為少血管腫瘤，動態(tài)增強早期癌腫強化不明顯，而正常胰腺組織強化。間接征象

1、胰頭癌引起的膽管和胰管擴張構(gòu)成“雙管征”、繼發(fā)囊腫、癌腫侵犯周圍血管以及淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移。2、MRCP是胰頭段膽總管成角、狹窄、中斷，同時伴有病變段以上膽系擴張和胰管擴張。

胰頭癌

T1-WIT2-WISPIR冠狀

胰頭癌T1權(quán)重像T2權(quán)重像MRCP-MIP

胰體癌

T1-WIN（H）T2-WI

胰尾部癌

T1-WIT2—-WIT1-WI冠狀

脾臟病變

脾臟原發(fā)疾病較為少見。很少有脾臟病變做MRI檢查，常常由于檢查肝、胰臟器，并顯示出脾的各種變異和病變。

脾的正常解剖

脾位于左膈下，外緣圓隆而光滑，內(nèi)緣因胃、胰及腎造成的壓痕而呈分葉狀，在掃描中，脾的不同的層面，其形態(tài)也不同。脾臟的大小因年齡、體形及營養(yǎng)狀況而異。長12cm，寬7cm，厚3-4cm，一般脾不超過15cm長或不超過5個肋單元。（一個肋間隙或一個肋骨為一個肋單元）

脾的MRI信號特點

在T1-WI上脾的信號強度低于肝臟，而在T2-WI上脾的信號強度高于肝臟。其內(nèi)信號均勻。脾裂間見有脂肪組織。

T2-WIT1-WISPIR冠狀

脾外傷脾是腹腔內(nèi)最易受外傷而發(fā)生破裂的器官，其發(fā)生率占腹部閉合損傷的首位。MR表現(xiàn)1、脾包膜下血腫脾外圍半月形或雙凸狀高信號影。2、脾挫裂傷。3、脾撕裂傷。4、脾實質(zhì)內(nèi)新鮮血腫。5、脾破裂伴活動性動脈出血。6、血管栓塞脾臟梗死。

脾腫瘤

脾臟腫瘤少見，良性腫瘤包括血管瘤、纖維瘤、良性淋巴管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤等。其中以海綿狀血管瘤最為多見。惡性腫瘤包括惡性淋巴瘤（原發(fā)性和全身性浸潤）、轉(zhuǎn)移瘤等，其中以惡性淋巴瘤多見。

脾血管瘤