鼻竇氣壓傷醫(yī)學(xué)演示課件

鼻竇氣壓傷大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱barotraumaofthesinus別名氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎；航空鼻竇炎類別耳鼻喉/鼻及鼻竇疾病ICD號J34.8概述鼻竇氣壓傷(barotraumaofthesinus)系指外界大氣壓發(fā)生驟變時，鼻竇腔內(nèi)外氣壓差太大所引起的一系列竇腔黏膜病變。正常人的鼻竇竇口經(jīng)常保持通暢，當(dāng)外界氣壓升高或下降時(如飛機(jī)上升或下降)，氣體可以通過竇口從高壓流向低壓，使竇腔內(nèi)壓力與外界保持平衡，不致發(fā)生氣壓損傷。但在某些病理原因下，如發(fā)生竇口阻塞，鼻竇內(nèi)外通氣不暢時，因外界氣壓的變化，可產(chǎn)生竇腔內(nèi)外壓力不平衡，而發(fā)生氣壓損傷。早期因航空設(shè)備簡陋，而多見于飛行員，故又稱航空鼻竇炎，隨著航空科學(xué)和航空設(shè)備的發(fā)展，飛行員發(fā)病率漸減少，而乘坐高速電梯、高空娛樂設(shè)施，高壓氧艙治療，潛泳等均可成為本病發(fā)病誘因。流行病學(xué)本病多發(fā)于額竇，次為上頜竇，篩竇及蝶竇少見。病因正常鼻竇在外界氣壓發(fā)生驟變時，可通過自然竇口的空氣流通，調(diào)節(jié)竇腔內(nèi)外氣壓平衡，故不發(fā)生病變。由于鼻腔阻塞因素的存在可以引起竇腔通氣功能障礙，若阻塞因素在竇口，如鼻息肉，上呼吸道感染導(dǎo)致竇口黏膜水腫，中鼻甲肥大等，當(dāng)外界氣壓下降時(如飛機(jī)爬升)，則竇內(nèi)相對高壓的空氣可沖開竇口外阻塞因素，排出氣體，使竇腔內(nèi)空氣與外界保持同樣的壓力，而當(dāng)外界氣壓突然升高時(如飛機(jī)下降)，竇內(nèi)氣壓低于大氣壓，則阻塞因素被壓迫至竇口，導(dǎo)致高壓氣體無法進(jìn)入竇腔，造成竇腔內(nèi)外氣壓差過大，而產(chǎn)生一系列鼻竇病變；相反，若阻塞部位發(fā)生在竇腔內(nèi)，在外界氣壓降低時，由于阻塞因素的存在，竇腔內(nèi)正壓不能平衡，而在氣壓升高時，外界壓力能夠推開竇腔內(nèi)的阻塞因素，竇腔內(nèi)的負(fù)壓能獲得平衡，故其癥狀出現(xiàn)在飛行上升階段。病因引起竇口阻塞的原因，最常見的為急性上呼吸道感染；其他如鼻腔或鼻竇的急、慢性炎癥，鼻息肉，變態(tài)反應(yīng)病等，導(dǎo)致竇口附近黏膜組織腫脹增生，或膿塊栓塞；鼻腔骨骼發(fā)育結(jié)構(gòu)上的缺陷，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚等，亦可造成竇口阻塞。發(fā)病機(jī)制本病以額竇及上頜竇多見，病理改變表現(xiàn)為竇腔黏膜充血水腫，漏出液積聚，嚴(yán)重時出現(xiàn)竇腔黏膜剝脫，黏膜下血腫。由于各組鼻竇在解剖結(jié)構(gòu)上的差別，額竇有較長的額鼻管，因此最易遭氣壓損傷的是額竇，其次是上頜竇。損傷時由于竇腔內(nèi)負(fù)壓引起黏膜腫脹、血管擴(kuò)張、漿液滲出和出血，或有血腫形成。臨床表現(xiàn)主要的癥狀是局部劇痛，疼痛的程度依壓力變異的條件環(huán)境而不同。發(fā)生于額竇或篩竇者常有眼部刺激癥狀，出現(xiàn)眼脹痛、流淚、球結(jié)膜充血和視覺模糊等癥狀；發(fā)生于上頜竇者常伴有上齒列牙痛、眶下神經(jīng)區(qū)皮膚感覺障礙，有時伴有鼻出血、同側(cè)流淚、眨眼、視物不清。病情較輕又無繼發(fā)感染者，數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)可逐漸恢復(fù)；較重者有時需數(shù)周才能痊愈。病程遷延者，必然發(fā)展為較重的化膿性鼻竇炎，則癥狀嚴(yán)重而恢復(fù)更慢。并發(fā)癥有鼻分泌物增多或有血性分泌物等癥狀；嚴(yán)重者突然出現(xiàn)的劇痛會導(dǎo)致反射性自主神經(jīng)障礙或意識障礙而致失能，或發(fā)展為較重的化膿性鼻竇炎。實(shí)驗(yàn)室檢查

其他輔助檢查鼻竇X線攝片表現(xiàn)為竇腔模糊，呈不均勻云霧陰影或有半月狀血腫影和積液平面，如竇腔內(nèi)見單個或多個圓形或卵圓形陰影提示黏膜下有血腫形成可能。鼻竇CT可更清楚地顯示上述病變，對診斷本病較X線攝片更有意義。診斷

1.癥狀及體征(1)病史：有乘飛機(jī)或做低壓氧艙檢查史，常有上呼吸道感染為誘因。

(2)飛機(jī)上升、下降或做低壓氧艙檢查時，額部及鼻竇區(qū)疼痛，尤其是急速下降時，疼痛顯著，甚至為刺痛。

(3)有時伴有上牙痛和眼悶脹感。疼痛較劇時，可有流淚和視物模糊。

(4)鼻腔檢查可見鼻黏膜腫脹，分泌物增加，有時分泌物帶有血絲，少數(shù)患者有少量鼻出血。

2.影像學(xué)檢查X線平片檢查，常采用鼻頦位和鼻額位，見竇腔變小、模糊，可有液平面。診斷若出現(xiàn)有半圓陰影，往往提示竇腔有血腫形成。CT掃描可更清楚顯示上述病變。鑒別診斷應(yīng)與上頜竇囊腫和化膿性鼻竇炎相鑒別。治療

1.去除病因去除鼻腔內(nèi)阻塞因素，如切除鼻息肉，矯正偏曲鼻中隔，治療鼻炎，收斂鼻黏膜等，鼻腔滴用1%麻黃堿以利通氣，直至鼻腔、鼻竇通氣良好。鼻竇氣壓損傷發(fā)生后應(yīng)停止飛行或潛水，進(jìn)行適宜的治療，待癥狀消失，鼻腔功能恢復(fù)后，經(jīng)氣壓艙檢查證實(shí)無其他潛在性竇口阻塞因素存在時可繼續(xù)飛行或潛水作業(yè)。若起源于上呼吸道炎，應(yīng)用抗生素防止感染；伴有變態(tài)反應(yīng)因素者，應(yīng)用抗過敏藥物。

2.平衡氣壓竇內(nèi)負(fù)壓可致嚴(yán)重疼痛，可用上頜竇穿刺，鼻腔置換療法，中鼻甲骨折外移，鼻腔黏膜收斂等辦法，可使疼痛減輕，避免病情繼續(xù)加重。治療

3.預(yù)防控制感染早期應(yīng)注意預(yù)防感染，如有明顯化膿性鼻竇炎表現(xiàn)者可抽取膿液培養(yǎng)，選用敏感抗生素。

4.手術(shù)治療竇腔內(nèi)血腫形成，經(jīng)治療6個月后不吸收且伴有感染，可選擇上頜竇根治術(shù)，以清除病灶；對矯治無效或反復(fù)發(fā)生氣壓損傷的頑固性患者，可行鼻中道開放手術(shù)，除去中鼻甲前部。上頜竇患病者可行上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)；額竇患病時可行額竇鼻內(nèi)開放術(shù)，除去前組篩竇，縮短鼻額管，擴(kuò)大額竇開口或開放額竇底壁，術(shù)中注意保存黏膜。治療如能在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，則效果更好。預(yù)后輕度鼻竇氣壓傷，經(jīng)過數(shù)小時或數(shù)日，竇腔內(nèi)病變可自行吸收。嚴(yán)重者需要數(shù)日或數(shù)星期，始可恢復(fù)。有黏膜下血腫者，恢復(fù)緩慢，需3～6個月之久。如有感染，可以發(fā)生化膿性鼻竇炎。預(yù)防鼻竇、鼻腔通氣功能欠佳者，包括急性鼻炎患者，盡量避免接觸氣壓驟變的環(huán)境，如飛行、潛水及高空娛樂設(shè)施，必要時先使用血管收