膀胱造瘺護理查房

護理查房

膀胱造瘺的護理十一病區(qū)留嘉遙2016-8-27第一頁，共23頁。主講留嘉遙第二頁，共23頁。25床葉竹聰診斷：1.尿潴留、尿道狹窄，右側(cè)腎臟重度積水。2.膽囊結(jié)石，膽總管下端結(jié)石？塵肺伴感染考慮。

第三頁，共23頁。查房目的2.進步護士的相關(guān)疾病護理知識。第四頁，共23頁。疾病采集：梅麗英〔現(xiàn)場采集〕第五頁，共23頁。病例介紹患者因“排尿困難5年，加重伴下腹脹痛3天〞入院。

入院原因第六頁，共23頁。病例介紹神志清，痛苦貌，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診陰性,下腹略膨、未見胃腸蠕動波，腹軟，肝膽脾肋下未及，下腹部觸及膨脹的膀胱，壓痛、叩診呈濁音，移濁陰性，腸鳴正常。腎區(qū)無叩痛。尿道外口狹窄閉塞，無法擴張及導(dǎo)尿。

入院查體第七頁，共23頁。病史匯報2016-8-19患者定14:00行膀胱造瘺術(shù)，完善術(shù)前檢查后送入手術(shù)室。在腰硬結(jié)合麻醉下行膀胱造瘺術(shù)術(shù)后安返病房，神志清，精神軟，呼吸平，兩肺呼吸音清，腹部切口敷料干潔，帶回恥骨后引流管一根接袋，未見明顯引流液，固定妥，膀胱造瘺管一根接袋，為淡血性尿液，固定妥。予特級護理，禁食6小時后改軟食，取去枕平臥位休息。生命體征平穩(wěn)。8-19術(shù)后第一天患者精神軟，面色口唇蒼白。四肢末梢稍冷，予加被保暖。膀胱造瘺管通暢在位，引流出血性尿液，恥骨后造瘺管在位，未見液體引流出。造瘺口周圍皮膚可，輔料未見滲血滲液。吸氧3升/分，心電監(jiān)護.予紅細胞2iu靜滴，輸畢無不適，無皮膚紅疹。進食米湯后無不適。8-20患者體溫高，39予消炎痛栓50mg塞肛，復(fù)查38.8.恥骨后引流管接袋無液體流出，17h尿液750ml。8-21患者尿量少，報告醫(yī)生。囑續(xù)觀。恥骨后引流管接袋無液體流出，尿液550ml。8-22患者體溫高，38.9無畏寒及寒戰(zhàn)，報告醫(yī)生。予消炎痛栓50mg塞肛，復(fù)查。恥骨后引流管接袋5ml，尿液1250ml。第八頁，共23頁。病史匯報8-23患者自訴輕度腹脹，管道通暢，報告醫(yī)生。予白蛋白靜滴，輸畢無不適。改二級護理，生命體征平穩(wěn)。恥骨后引流管接袋8ml，尿液550ml。8-24患者回絕吸氧，予停吸氧。停恥骨后引流管接袋無液體流出，尿液1950ml。8-26輸白蛋白靜滴，無不適。膀胱造瘺管通暢在位，引流出深黃色尿液。8-27輸白蛋白靜滴，無不適。膀胱造瘺管通暢在位，引流出深黃色尿液。8-28患者體溫高，38.9予消炎痛栓50mg塞肛，復(fù)測38.5.指導(dǎo)溫水擦浴，復(fù)測38.2.膀胱造瘺管通暢在位，引流出深黃色尿液第九頁，共23頁。入院后處理診療方案：〔１〕做好術(shù)前準備行膀胱造瘺術(shù)〔２〕輸液對癥支持治療?！玻场惩晟菩g(shù)前檢查。

第十頁，共23頁。術(shù)后護理予特級護理。去枕平臥位休息，禁食，口護BID，吸氧3L/分，記24h尿量。膀胱造瘺管通暢在位，引流出血性尿液，恥骨后造瘺管在位，未見液體引流出。造瘺口周圍皮膚可，敷料未見滲血滲液。妥置固定各管道，心電監(jiān)護，加被保暖。第十一頁，共23頁。用藥:①抗感染：頭孢唑肟哌拉西林②利尿：安體舒通速尿③營養(yǎng)支持：白蛋白維生素環(huán)磷腺苷葡安監(jiān)測工程：血壓、脈搏、呼吸、神志、體溫、尿量、切口滲血滲液、引流液情況等第十二頁，共23頁。8-27CT8-26CT心電圖室間隔略厚，左房增大，主動脈瓣鈣化，

EF59%竇性心動過速完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

右側(cè)腎臟萎縮、積水；膀胱造瘺術(shù)后改變，膀胱伴膀胱壁鈣化及右上后側(cè)部鈣化灶，膽囊結(jié)石未做病例介紹輔助檢查第十三頁，共23頁。血常規(guī)：血紅蛋白92g/LBNP：1790.0pg/ml生化：肌酐168umol/L，白蛋白30.2g/L；病歷介紹化驗結(jié)果第十四頁，共23頁。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白84g/L（8-20）血紅蛋白87g/L（8-24），血紅蛋白83g/L（8-26）復(fù)查BNP：946.0pg/ml（8-21）954.0pg/ml（8-24）復(fù)查生化：肌酐168umol/L，白蛋白31.5g/L；尿常規(guī)：紅細胞411白細胞216病例介紹

化驗結(jié)果第十五頁，共23頁。術(shù)后護理診斷與主要觀察要點〔討論〕排尿形態(tài)改變:與手術(shù)術(shù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與癌癥消耗和攝入缺乏、禁食、和喪失有關(guān)體溫過高:與術(shù)后吸收熱有關(guān)活動無耐力：與疼痛、營養(yǎng)缺乏、癌癥消耗有關(guān)自我形象紊亂：與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)自理才能缺陷：與疼痛，機體虛弱及術(shù)后各種管道有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染，膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹，造瘺管堵塞.膀胱萎縮,造瘺口周圍皮膚炎,尿路結(jié)石等知識缺乏：與文化程度不高，承受才能差，自身關(guān)注度不高有關(guān)第十六頁，共23頁。

護理措施與主要觀察要點1.嚴密觀察病情，使用吸氧，心電監(jiān)護，囑臥床休息，注意觀察生命體征變化，同時觀察尿量，切口滲血滲液和引流液情況等。2術(shù)后取去枕平臥位，加蓋被保暖。3禁食期間靜脈補充液體。記錄24小時出入量，及時理解各項檢查結(jié)果，合理輸液，防止水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持。做好口腔和皮膚的護理。4膀胱造瘺管護理：保持引流管通暢，防止逆行感染；注意觀察引流液的量、色性狀及氣味；保持造瘺口周圍清潔、枯燥。第十七頁，共23頁。護理措施與主要觀察要點〔提問〕5、并發(fā)癥的觀察：觀察有無出血，感染，尿瘺等發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報醫(yī)生6、進展相應(yīng)的安康指導(dǎo)，鼓勵病人正視疾病，積極治療，定期復(fù)診。指導(dǎo)病人進展新膀胱訓(xùn)練。

第十八頁，共23頁。第十九頁，共23頁。膀胱造瘺術(shù)后護理1、每日安爾碘消毒造瘺口并去除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。第二十頁，共23頁。膀胱造瘺術(shù)后護理4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個月左右更換1次,更換過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作。保持個人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每日更換引流袋，更換時用安爾碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置