腦梗塞中醫(yī)護(hù)理查房

腦堵塞的中醫(yī)護(hù)理查房

第一頁，共18頁。病歷資料__床男__歲退休漢族喪偶患者因排尿困難伴下腹脹痛于__月_日收內(nèi)科治療。3月14日在局麻下行膀胱穿刺造瘺術(shù)；4月1日因自行拔出造瘺管后行膀胱造瘺管置入術(shù)。4月6日因左側(cè)肢體活動障礙加重行急診頭顱CT示右側(cè)半卵圓中心堵塞轉(zhuǎn)入我科。第二頁，共18頁。中醫(yī)診斷：中風(fēng)：痰阻經(jīng)絡(luò)；氣虛血瘀；中經(jīng)絡(luò)中醫(yī)治法：益氣活血，通絡(luò)西醫(yī)診斷：1.腦堵塞〔再發(fā)〕2.高血壓病3級極高危組3.前列腺增生，膀胱造瘺術(shù)后4.陳舊性腦堵塞5.冠心病第三頁，共18頁。既往史：

有“前列腺增生〞病史30余年有“高血壓〞病史20余年有“冠心病〞病史10余年有“腦堵塞〞病史2年無外傷手術(shù)輸血史無食物藥物過敏史無傳染病史預(yù)防接種史不詳?shù)谒捻摚?8頁?，F(xiàn)病史4月6日：血壓152/80mmg，脈搏70次/分，呼吸22次/分，SPO296％，體溫38.0神清，反響差，瞳孔等大等圓2mm，口角無歪斜，伸舌不合作，膀胱造瘺口少許漏尿，尿液清亮，左側(cè)肢體肌力3級，左巴氏征可疑陽性。舌茶紅，苔薄白，脈澀?？人钥忍担惦y咳出。皮膚完好。4月7日：左側(cè)肢體肌力1級。4月8日：尿液呈茶色入我科后持續(xù)發(fā)熱。4月11日最高體溫達(dá)39.2,4月15日后體溫正常。4月13日：留置胃管4月26日：神清，癡呆貌，小便清亮，咳嗽咳痰改善，右側(cè)肢體可見活動，左下肢肌力2-級，左上肢肌力0級。

第五頁，共18頁。輔助檢查

4月6日:頭部CT示：右側(cè)半卵圓中心腦梗4月7日：胸部CT示：支氣管炎病雙下肺感染4月8日：床旁胸片示：支氣管炎病雙下肺感染4月9日：頭部CT:右側(cè)半卵圓中心腦梗4月8日：痰培養(yǎng)：念珠菌生長4月10日：中段尿培養(yǎng)：念珠菌生長4月12日：痰找霉菌：陽性4月15日：痰培養(yǎng)：大量念珠菌生長第六頁，共18頁。個人史生于原籍，久居本地，未到過疫區(qū)，無吸煙無飲酒史，無毒物接觸史，否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷，無食物藥物過敏史。育2女，家人均安康。第七頁，共18頁。主要治療

靜脈用藥口服用藥其他治療奧拉西坦舒血寧長春西丁吡拉西坦血塞通阿司匹林B1+B12肌注哌拉西林美羅培南（04.12-4.17）頭孢噻肟鈉左氧氟沙星泮托拉唑雙歧三聯(lián)活菌胰酶口腔護(hù)理會陰抹洗霧化吸入還原型谷胱甘肽（4.12-4.25）復(fù)合輔酶脂肪乳（4.11-4.14）氨基酸（4.10-4.25）步長腦心通針灸：疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦開竅偏癱肢體功能訓(xùn)練：疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益肝腎甘油果糖（3.13-4.21）左旋氨氯地平中藥溫服：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)：氟康唑（4.19-4.22）金蕎麥機(jī)械深度排痰細(xì)辛腦（4.9-4.25）氨溴索喜炎平（4.9-4.13）臥氣墊床第八頁，共18頁。辯證施護(hù)--中經(jīng)絡(luò)〔風(fēng)痰阻絡(luò)，氣虛血瘀〕1、中經(jīng)絡(luò)者，神志清醒，但患者仍有緊張，恐懼心理，應(yīng)防止一切精神因素和外界環(huán)境的刺激。2、病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜、光線柔和。3、注意勿使風(fēng)直吹患者，可用屏風(fēng)遮擋。4、針刺相關(guān)穴位，針刺的穴位有風(fēng)池、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、陽白、魚腰。5、如患者口角流涎不嚴(yán)重，可給予一般飲食，但應(yīng)忌食公雞肉。因雞屬風(fēng)禽，尤其是公雞，有動風(fēng)之慮，故慎用。6、指導(dǎo)家屬為患者正確施行被動功能鍛煉。第九頁，共18頁。

護(hù)理問題及護(hù)理措施一.自理缺陷二.清理呼吸道無效三.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量四.言語障礙五.皮膚完好性受損的危險六.有管道脫落的危險

第十頁，共18頁。一、自理缺陷〔主要與肢體活動障礙有關(guān)〕預(yù)期目的:可以滿足生活上的根本需要。軀體活動才能增強(qiáng)?！?〕保持床單位整潔，枯燥，無渣屑，減少對皮膚的機(jī)械性刺激。抬高床頭15-20°?！?〕向病人家屬講明翻身，拍背的重要性，協(xié)助定時翻身拍背，按摩關(guān)節(jié)，骨隆突部位?！?〕每日溫水擦浴2次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)?！?〕每日行針灸，按摩?！?〕穿棉質(zhì)衣褲，每日口腔護(hù)理2次，會陰抹洗2次。〔6〕指導(dǎo)家屬正確擺放體位堅持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)?！?〕注意保暖，防止不必要的暴露，預(yù)防感冒。評價：患者生活不能自理，完全依賴家人。軀體活動無改善。第十一頁，共18頁。二清理呼吸道無效與肺部感染，痰不易咳出有關(guān)預(yù)期目的:病人血?dú)饨Y(jié)果無異常護(hù)理措施1〕保持室內(nèi)空氣新穎，干凈，每日開窗通風(fēng)2-3次。2〕每日霧化吸入2次。機(jī)械深度排痰。3〕每日鼻飼溫水量約1000-1200ml。4〕定時翻身拍背，正確搜集痰培養(yǎng)標(biāo)本，及時送檢。注意觀察痰液的性質(zhì)和量，做好記錄。5〕控制感染：每日病房空氣消毒一小時，按規(guī)定清洗消毒霧化裝置，每日更換吸痰，吸氧裝置。評價：患者咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)、體溫正常。第十二頁，共18頁。

三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量預(yù)期目的：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)〔1〕留置胃管，按時鼻飼流質(zhì)。5-6次/天，每次量約200ml。〔2〕主要流質(zhì)：奶粉，鮮湯，雞蛋，嬰兒米粉，新穎蔬菜水果等?！?〕向家屬解釋營養(yǎng)支持治療的重要性，獲得積極配合。第十三頁，共18頁。四、言語障礙:與語言中樞功能受損有關(guān)

預(yù)期目的:能用簡短的文字或其它方式有效的表達(dá)根本需要，保持溝通才能。護(hù)理措施1〕鼓勵家屬關(guān)系體貼尊重病人2〕耐心詢問患者，鼓勵發(fā)音，答復(fù)簡單的問答。3〕配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。4〕借助圖片，表情或手勢等提供簡單的雙向溝通方式。5〕適當(dāng)播放音樂或收音機(jī)。評價：患者如今能配合開口進(jìn)展口腔護(hù)理。第十四頁，共18頁。五、皮膚完好性受損的危險：與長期臥床有關(guān)預(yù)期目的：皮膚完好無破損護(hù)理措施1〕保持床單位清潔枯燥整潔。臥氣墊床。2〕加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3〕鼻飼高蛋白高維生素高熱量食物。4〕每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品,會陰部及臀部皮膚予以潮濕燙傷膏保護(hù)。5〕靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)?！哺视凸恰吃u價：4月26日右側(cè)背部皮膚可見皮膚一期壓瘡第十五頁，共18頁。六、有管道脫落的危險預(yù)期目的：管道無脫落發(fā)生1〕每日檢查各中管道，尤其是造瘺管，嚴(yán)格交接班。2〕患者右手有自主活動，予棉質(zhì)襪子約束，右上肢予以軟枕抬高。防止右手抓扯造瘺管。3〕造瘺管接口處容易滑脫，予細(xì)繩外固定。4〕胃管用粗繩打結(jié)后固定于耳廓外。5〕向家屬詳細(xì)介紹各個管道，指導(dǎo)翻身，鍛煉過程中正確保護(hù)，防止?fàn)砍丁Ｔu價：造瘺管脫出兩次，胃管拔出一次。第十六頁，共18頁。七、有廢用綜合征的危險：護(hù)理措施1〕向病人家屬講解患者活動的重要性。2〕保持關(guān)節(jié)功能位