涵養(yǎng)肝氣-肝中藏血

涵養(yǎng)肝氣——肝中藏血四、肝解剖位置：位于腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)。形態(tài)結(jié)構(gòu)：形似楔形，左右分葉，右厚左薄，其色赤紫。主要功能：主疏泄，主藏血。聯(lián)屬功能：在體合筋，其華在爪，在竅為目，在液為淚，在志為怒，與膽相表里。生理特性：主升主動，喜條達而惡抑郁肝在五行屬木，為陰中之陽，通于春季。（一）主要生理功能主疏泄主藏血主疏泄肝主疏泄——是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。機理：與肝的升發(fā)條達之性密切相關，由肝主升主動的生理特點所決定。

肝主疏泄促進血液與津液的運行輸布促進脾胃的運化功能和膽汁的分泌排泄調(diào)暢情志促進男子排精與女子排卵行經(jīng)。氣行則血行血不瘀阻氣機調(diào)暢津血運行通利氣行則津行津不停留

促進津血運行輸布協(xié)助脾胃促脾升，使清陽升發(fā)中焦升降有序氣機升降促胃降，助濁陰下降運化有職促進膽汁的膽汁來源于肝分泌與排泄其排泄依賴于肝膽汁助脾運化土得木則達

促進脾胃運化和膽汁的分泌排泄既不亢奮肝氣疏泄氣血調(diào)和，心情舒暢又不抑郁調(diào)暢情志肝氣疏泄女子行經(jīng)規(guī)律，正常排卵二者協(xié)調(diào)腎氣閉藏男子正常排精

促進男子排精與女子排卵行經(jīng)肝失疏泄——肝氣的疏泄功能失常。肝氣的疏泄功能不及——肝氣郁結(jié)肝失疏泄肝氣的疏泄功能太過——肝氣亢逆津血運行輸布失常消化功能失常情志活動異常生殖機能障礙。肝失疏泄血瘀胸脅刺痛、癥積、腫塊、月經(jīng)不調(diào)等氣滯津停梅核氣、痰核、臌脹、水腫等氣逆血行逆亂嘔血、咯血、昏厥、倒經(jīng)等津血運行輸布失常肝氣乘脾脾失健運——胸脅脹滿、腹脹腹痛肝脾不和脾氣不升——腸鳴、腹瀉肝氣犯胃胃失納降——胸脅脘腹脹滿疼痛納呆肝胃不和胃氣不降——噯氣、惡心、嘔吐、泛酸肝病及膽——脅下脹痛，口苦，納食不化，黃疸等消化功能失常郁郁不樂，多疑善感肝氣郁結(jié)情志抑郁沉悶欲哭，胸悶嘆息急躁易怒，心煩失眠肝氣亢逆情志亢奮頭目眩暈，頭脹頭痛情志活動異常女子——月經(jīng)紊亂，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)閉經(jīng)等男子——排精不暢，陽痿或不射精等

生殖機能障礙主藏血肝藏血——指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。機理：肝為實質(zhì)性全血器官，故能藏血；

肝的疏泄作用是肝調(diào)節(jié)血量的動力。

涵養(yǎng)肝氣——肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝

氣，使之

沖和條達，防其亢逆。調(diào)節(jié)血量——人動則血運于諸經(jīng)，全身得以濡養(yǎng)人靜則血歸于肝臟，以備不時之需

濡養(yǎng)肝及筋目為經(jīng)血之源——肝中貯藏充足血液，保證月經(jīng)來潮防止出血——肝氣充足，固攝血液；

肝陰充足而能凝血，

肝者，凝血之本。肝藏血的生理意義肝藏血的病理意義

肝體失養(yǎng)——肝氣化生不足失于條達

肝陽失于涵養(yǎng)則易亢逆藏血不足

筋目失養(yǎng)——目澀昏花，或為夜盲

筋脈拘急，肢體麻木

經(jīng)血乏源——月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)肝不藏血——吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或

崩漏等出血征象肝不藏血——肝藏血功能失職，引起各種出血，稱為肝不藏血。為什么會出現(xiàn)肝不藏血的情況呢？肝氣虛弱，收攝無力——補肝氣，兼健脾肝陰不足，肝陽偏亢，血不得凝——滋肝陰，兼補氣肝火亢盛，灼傷脈絡，迫血妄行——瀉肝火，兼降氣肝不藏血（二）生理特性肝為剛臟肝主升發(fā)肝為剛臟肝為剛臟——指肝氣主升主動，具有剛強躁急的生理特性而言。機理：肝在五行屬木，木性曲直，伸展舒暢；肝主疏泄，肝氣喜條達而惡抑郁；肝內(nèi)寄相火，主升主動。病變特點：肝病多見肝氣升動太過，如：肝氣上逆，肝火上炎，肝陽上亢，肝風內(nèi)動，臨床多出現(xiàn)眩暈面赤，煩躁易怒，筋脈拘攣，甚則抽搐，角弓反張等癥狀。肝主升發(fā)肝主升發(fā)——指肝具有升生陽氣以啟迪諸臟，升發(fā)陽氣以調(diào)暢氣機的作用。機理：肝在五行屬木，方位應東，通于春氣，有類于木性曲直，應陽升之方，行春生之令，具有條達疏暢、升發(fā)生長和生機盎然的特性，其氣以升發(fā)為順，主人體一身陽氣之升騰，對氣機的影響主要表現(xiàn)為升舉疏通之作用。病變特點：肝病多為肝氣升泄太過，臨床多見肝陽上亢，肝氣上逆的病變。（三）與形、竅、志、液、時的關系肝在體合筋其華在爪在竅為目在液為淚在志為怒與春氣相通應在體合筋肝精血充盛筋力強健，運動靈活，耐受疲勞，生理意義則筋膜得養(yǎng)并能快速解除疲勞。肝精血不足筋力減退，運動失靈，動則疲勞，病理意義則筋膜失養(yǎng)手足震顫，肢體麻木，屈伸不利。含義：筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能由肝所主。肝為罷極之本其華在爪含義：爪甲賴肝精肝血以濡養(yǎng)，其榮枯與肝之功能盛衰密切相關。生理意義：肝精肝血充足，則爪甲堅韌，紅潤光澤；病理意義：肝精肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。在竅為目含義：目的視覺功能，有賴于肝精肝血之濡養(yǎng)和肝氣之疏泄。生理意義：肝之精血充足，肝氣調(diào)和，目才能正常發(fā)揮其視物辨色的功能。病理意義：肝之精血不足——兩目干澀，視物不清肝經(jīng)風熱——目赤癢痛肝風內(nèi)動——目睛上吊，兩目斜視肝氣郁結(jié)，火動痰生——二目昏蒙，視物不清

在液為淚含義：淚由肝精肝血所化，肝與五液中的淚關系密切。生理意義：肝氣疏泄促進津液上行于目而為淚，通常情況下，濡潤目竅，但不外溢；遇有異物則大量分泌，排除異物，清潔目竅；情緒悲哀時，淚液可大量流出。病理意義：肝血不足，淚液分泌減少，兩目干澀；肝經(jīng)風火，迎風流淚；肝經(jīng)濕熱，目眵增多。在志為怒含義：情志活動中的怒與肝的關系最密切。生理意義：一定限度內(nèi)的怒，對維持機體的生理平衡有重要的意義，肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，故肝生怒志是肝臟功能本有的特性。

病理意義：郁怒傷肝——郁怒不解，使肝氣郁結(jié)；大怒傷肝——大怒暴怒，使肝氣升發(fā)太過；若肝之精血不足，不能涵養(yǎng)怒志，肝陰不足，肝陽偏亢，則人易怒。與春氣相通應機理：春季為一年之始，陽氣始生，生機勃發(fā)，而肝主人之疏泄，惡抑郁而喜條達，為陰中之少陽，主升發(fā)，故與春氣相通應。意義：春日養(yǎng)生，各方面須順應春氣的生發(fā)和肝氣的暢達之性。肝氣應春季而旺，素體肝氣偏旺、肝陽偏亢、脾胃虛弱者在春季易發(fā)病。腎腎者主水，受五臟六腑之精而藏之

——《素問·上古天真論》五、腎解剖位置：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一，左微上、右微下。形態(tài)結(jié)構(gòu)：橢圓彎曲，狀如豇豆。主要功能：主藏精，主水，主納氣。聯(lián)屬功能：在體合骨、其華在發(fā)，在竅為耳及二陰，在液為唾，在志為恐，與膀胱相表里。腎在五行屬水，為陰中之陰，通于冬季。“先天之本”——由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原。“五臟陰陽之本”——腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽?！胺獠刂尽薄I藏精，主蟄。腎（一）主要生理功能腎藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化腎主水腎主納氣腎藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化腎藏精主生長發(fā)育與生殖推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化腎藏精腎藏精——指腎氣對精氣所具有的閉藏作用。精——又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎。精的分類及關系：來源——稟受于父母的生命遺傳物質(zhì)先天之精（生殖之精氣）作用——是形成生命（胚胎）和人體生長發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎。

來源——脾胃運化而生成的水谷之精后天之精（水谷之精氣）作用——營養(yǎng)臟腑形體官竅組織先天促后天：先天之精的活力資助有利于后天之精的源源化生后天養(yǎng)先天：后天之精不斷滋養(yǎng)培育先天之精，使其發(fā)揮正常的生理效應。先后天的關系腎失封藏——因腎氣虛衰，閉藏精的功能減退，導致精的無故流失，出現(xiàn)遺精早泄等失精的病理變化，稱為腎失封藏。此外當機體發(fā)育到一定階段，生殖機能成熟時，腎精又可化為生殖之精以施泄，此屬正常的生理情況。主生長發(fā)育與生殖機理：腎主生長發(fā)育與生殖，是腎精及其所化腎氣的生理作用，精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動，促進人體生長發(fā)育和生殖的最基本物質(zhì)。因而人體的生長壯老已的生命過程，以及在生命過程中的生殖能力，都取決于腎精及腎氣的盛衰。主生長發(fā)育時期腎中精氣的情況生長發(fā)育的情況幼年期逐漸充盛頭發(fā)生長較快而漸稠密，更換乳齒，骨骼逐漸生長而身體增高青年期更加充盛長出智齒，骨骼長成，人體達到一定高度，開始具有生殖能力壯年期充盛至極筋骨堅強，頭發(fā)黑亮，身體壯實，精力充沛老年期逐漸衰減面色憔悴，頭發(fā)脫落，牙齒枯槁，生育能力喪失生理：幼年→青年腎中精氣筋骨強?。ㄉ眢w盛壯）逐漸充盛真牙生，發(fā)長極壯年→老年腎中精氣面憔筋軟（身體衰老）自然衰減發(fā)脫齒搖病理：兒童——發(fā)育遲緩腎精虧損成人——未老先衰，神疲健忘主生殖生腎藏精——藏男女媾精之精，是生育繁殖的根本物質(zhì)。腎中精氣充盛生殖機男子排精陰陽和理青春期天癸漸至充盈能成熟女子排卵故能有子性功能減退——性欲低下，陽痿等病理：腎精虧損影響生育能力——不孕或不育等。推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化臟腑氣化——指由臟腑之氣的升降出入運動推動和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能，繼而推動和調(diào)控著機體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化的過程。腎精、腎氣及其分化的腎陰、腎陽在推動和調(diào)控臟腑氣化過程中起著極其重要的作用。腎精——腎精以先天之精為主，可稱為元精或真精。

腎氣——由腎精所化，也是一身之氣分布到腎的部分。主要屬先天之氣與元氣、真氣的概念大致相同，是臟腑之氣的根本。腎陽——腎氣所分化的具有溫煦、推動、興奮、宣散等作用的部分。又稱元陽、真陽。

腎陰——腎氣所分化的具有涼潤、寧靜、抑制、凝結(jié)等作用的部分。又稱元陰、真陰。生理意義“無形化有形”一身陰氣之源具有促進機體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱的作用抑制和調(diào)控臟腑機能濡養(yǎng)、涼潤臟腑形體官竅。減緩精血津液的化生及輸布抑制機體新陳代謝“有形化無形”一身陽氣之源具有促進機體的溫煦、運動、興奮和化氣的作用對機體各臟腑組織器官具有推動激發(fā)作用。

溫煦臟腑形體官竅。

促進精血津液的化生及輸布

加速機體新陳代謝腎陽腎陰一身陰氣之源

一身陽氣之源

腎陰與腎陽的關系：五臟之陽，非腎陽不能發(fā)。腎陰、腎陽為五臟陰陽之本五臟之陰，非腎陰不能滋。

腎陰相互協(xié)調(diào)促進互根互制維持全身陰陽的和諧與平衡腎陽互相承制約束陽虛內(nèi)寒形寒肢冷、腰膝冷痛、疲憊乏力、腎陽虛溫化失職水腫尿少或小便清長、陽痿等陰不制陽潮熱心煩、腰膝酸軟、口干咽燥、腎陰虛陰虛內(nèi)熱耳鳴眩暈、遺精早泄、舌紅少津等病理意義腎陽虛常伴有心、脾陽虛腎虛常累及它臟腎陰虛常伴有心肝肺陰虛

導致腎陰或腎陽不足——五臟之傷，窮必及腎

故陰陽互損多在損及腎之陰陽的基礎上發(fā)生。腎五臟腎主水含義：腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。主要表現(xiàn)為：腎氣對參與水液代謝臟腑的促進作用。腎氣的生尿和排尿作用。腎氣的生尿和排尿作用濁液經(jīng)三焦下輸于腎或膀胱腎氣蒸化分為清濁清者重吸收脾氣的轉(zhuǎn)輸上騰于肺

濁者化尿液腎與膀胱之氣的推動排出體外經(jīng)三焦水道腎主納氣含義：指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。機理:1.是腎的封藏作用在呼吸運動中的正常體現(xiàn),取決于腎精充沛，腎氣的固攝有力。2.腎的經(jīng)脈上連于肺，與肺腎經(jīng)脈密切聯(lián)系有關。生理意義：防止呼吸表淺，維持呼吸平衡。 表現(xiàn)為呼吸均勻和調(diào)，平衡有深度。病理表現(xiàn)：如果腎不納氣，則見呼吸表淺。表現(xiàn)為呼多吸少，動則氣喘。（二）生理特性主蟄守位主蟄守位主蟄——喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對其藏精功能的高度概括。具體體現(xiàn)：腎的藏精、主納氣、主生殖、主二便等功能。腎氣封藏——精氣盈滿、生機旺盛腎失封藏——喘息、遺尿、多汗、大便滑脫、男子滑精、女子帶下、崩漏、滑胎等守位——是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不漏，以發(fā)揮其溫煦、推動等作用。君火：心之陽氣，心之生理之火，“心火”。相火：相對心火，其它臟腑之火。肝之相火——雷火，寓于肝陰中腎之相火——龍火，藏以腎陰中君火與相火的關系：“君火以明、相火以位”心神清明——相火潛藏守位——發(fā)揮其溫煦、推動功能腎陰充足——涵養(yǎng)相火——相火潛藏于腎中腎為陰陽水火之宅元陰腎內(nèi)寄為一身陰陽之根本元陽水火為陰陽之征兆，故一身水火由腎所主腎是全身陰陽水火協(xié)調(diào)平衡的關鍵

（三）與形竅志液時的關系在體合骨，生髓，其華在發(fā)在竅為耳及二陰在志為恐在液為唾與冬氣相通應腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)主骨生髓含義：主持髓質(zhì)的生成、骨骼的生長及腦海的充盈。機理：腎精腎氣促進機體生長發(fā)育功能的具體體現(xiàn)。生理意義：

腎藏精通腦腦得其養(yǎng)，腦力聰明髓精髓充足促進骨骼的生長、發(fā)育、修復精生髓養(yǎng)骨齒固有光澤病理意義：腦轉(zhuǎn)耳鳴、目無所見腦失其充懈怠安臥、健忘失眠

腎精不足、骨髓空虛小兒囟門遲閉，骨骼發(fā)育障礙骨失所養(yǎng)成人易骨折，修復緩慢齒松、齒脫、小兒齒遲其華在發(fā)含義：腎中精氣的榮華外現(xiàn)于發(fā)。即發(fā)之生長及其色澤，取決于腎中精氣的盛衰。生理意義：腦居頭內(nèi)竅生髓通腦腦海充則毛發(fā)榮腎精發(fā)居頭外竅頭發(fā)烏黑茂密充足則血旺、血濡養(yǎng)頭發(fā)、“發(fā)為血之余”發(fā)之營養(yǎng)源于血因此發(fā)為腎之外候其生機根于腎病理意義：頭發(fā)稀疏、早禿、

腎之精血不足，發(fā)失其養(yǎng)枯萎無光澤、早白。在竅為耳及二陰

在竅為耳含義：耳及聽覺功能與腎中精氣的盛衰有密切關系。生理意義：腎精腎氣充盛，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏，分辨力高。病理意義：

腎精腎氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，耳鳴耳聾。臨床上常以耳的聽覺變化，作為判斷腎精及腎氣盛衰的重要標志，故說“腎開竅于耳”。在竅為二陰含義：二陰的功能狀態(tài)與腎密切相關。生理意義：尿道——排尿——依賴于腎的氣化功能。前陰男子——排精。外生殖器二陰女子——排出月經(jīng)，娩出胎兒。腎陽溫煦脾陽后陰：肛門主排便排便潤爽按時。腎陰濡潤腸道依賴于腎藏精主生殖的功能病理意義：腎氣化失司——小便增多、尿失禁、遺尿、小便不利、尿少、水腫等。腎中精氣虛衰——陽痿、早泄、不育、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。腎陰不足，腸液枯槁——大便秘