孕產(chǎn)婦健康管理培訓

孕產(chǎn)婦健康管理培訓孕產(chǎn)婦安康管理效勞標準

一、效勞對象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。轄區(qū)內(nèi)所有流動孕產(chǎn)婦二、效勞內(nèi)容(第1次效勞〕孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為其建立?孕產(chǎn)婦保健手冊?，進展1次孕早期隨訪。二、效勞內(nèi)容〔第1次效勞〕1.孕婦安康狀況評估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進展一般體檢、婦科檢查輔助檢查：血、尿常規(guī)、血型、肝功(ALT、AST〕、HBSAg有條件單位：血糖、陰道分泌物、RPRHIV等二、效勞內(nèi)容〔第1次效勞〕2.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調(diào)防止致畸因素疾病對胚胎的不良影響，進展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。知情選擇：唐氏篩查〔7—13周〕最正確時間〔9-12周〕

妊娠早期母體心理特點擔憂營養(yǎng)素攝入缺乏對胎兒影響擔憂環(huán)境、職業(yè)等有害因素對胎兒影響擔憂流產(chǎn)、異位妊娠等孕早期保健內(nèi)容宣傳優(yōu)生知識，防止接觸不良因素，預防先天畸形；防止接觸有害的化學物質(zhì)防止接觸有害物理因素：如噪音、高溫、射線等孕早期保健內(nèi)容預防感染：母親患感染性的疾病可影響妊娠結(jié)局。如患病毒性肝炎、梅毒孕婦，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、及新生兒死亡率增加。TORCH感染引起胎兒發(fā)育異常。孕早期保健內(nèi)容慎重用藥：孕期用藥對胚胎、胎兒可能產(chǎn)生流產(chǎn)、致畸生長發(fā)育緩慢等損害，不應濫用藥物早孕衛(wèi)生知識的宣教

注意個人衛(wèi)生。勤洗澡、勤換衣。洗澡應采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應刷牙，進食后應漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時的口腔治療。早孕衛(wèi)生知識的宣教

注意休息，防止重體力勞動及劇烈活動。懷孕的前3個月防止性生活，預防流產(chǎn)。有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應當馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。孕早期營養(yǎng)指導

孕早期膳食營養(yǎng)需求的特點胚胎發(fā)育階段，生長比較緩慢，所需營養(yǎng)與妊娠前沒有多少差異或略微增加，最重要的是合理膳食。全面營養(yǎng)、合理調(diào)配、防止營養(yǎng)不良或缺乏，以及防止營養(yǎng)素攝人過量對胚胎發(fā)育的不良影響。孕早期營養(yǎng)指導

孕早期膳食營養(yǎng)原那么不喝或少喝飲料類食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化攝人容易消化食物少量多餐二、效勞內(nèi)容〔第一次效勞〕3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表，對具有妊娠危險因素可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。第2、3次效勞時間：孕16～20周、21～24周各進展1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的安康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進展評估和指導。1.孕婦安康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦安康和胎兒的生長發(fā)育狀況進展評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點孕婦。2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進展孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進展預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。孕中期保健內(nèi)容保健重點：1、預防和早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥2、監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育詢問孕婦安康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間；常規(guī)產(chǎn)前檢查，測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況；孕中期保健孕16-24周超聲檢查，篩查胎兒畸形。孕24-28周開展50g糖篩查。知情選擇：21-三體、18-三體綜合征和神經(jīng)管畸形篩查〔15-20周〕最正確時間〔孕17-19周〕及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進展評分及專案管理。孕中期保健指導孕婦合理營養(yǎng)預防胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢巨大兒的發(fā)生；孕期營養(yǎng)指導營養(yǎng)缺乏易發(fā)生如貧血、妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥，還可影響胎兒的生長發(fā)育；鈣、磷缺乏影響胎兒骨骼發(fā)育；缺鐵影響造血功能。孕期營養(yǎng)指導假設(shè)營養(yǎng)過度孕婦體重增加過多、胎兒過大亦易產(chǎn)生合并癥且常導致難產(chǎn)對母嬰造成較大的損傷。高危孕婦強調(diào)合理的營養(yǎng)，既要注意各種營養(yǎng)素的搭配，又要保證足夠的熱量。在高危管理的全過程中認真繪制妊娠圖可以及時發(fā)現(xiàn)異常。第2、3次效勞3、開展自我監(jiān)護方法指導、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導，并落實孕28周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)繼續(xù)進展產(chǎn)前檢查和住院分娩。第2、3次效勞4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)急診。第4、5次效勞催促孕婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的機構(gòu)各進展1次產(chǎn)前隨訪。孕晚期保健內(nèi)容開展孕婦進展家庭自我監(jiān)護〔數(shù)胎動〕指導；促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導孕晚期安康管理對隨訪中發(fā)現(xiàn)高危孕婦應根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建議催促增加隨訪次數(shù)隨訪中發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議及時轉(zhuǎn)診產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔村衛(wèi)生室〕、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進展產(chǎn)后訪視，進展產(chǎn)褥期安康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導同時進展新生兒訪視。產(chǎn)后訪視：1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。2.對產(chǎn)婦進展產(chǎn)褥期保健指導，對康復正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進展產(chǎn)褥期保健指導和相關(guān)問題處理。產(chǎn)后訪視：3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的根本情況。

產(chǎn)后訪視效勞要求產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查先查新生兒，后查產(chǎn)婦。1、新生兒觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況。測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染。邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、方案免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便，新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。產(chǎn)后訪視效勞要求2、產(chǎn)婦觀察產(chǎn)婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁病癥。了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況。測量體溫，測血壓。檢查乳房、乳頭、乳量。查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口。觀察惡露的量、色、性狀。觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。保健指導

1、休養(yǎng)環(huán)境產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。室溫調(diào)節(jié)要合理，夏天防中暑，冬天防煤氣中毒。保健指導

2、休息與運動產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間，保證產(chǎn)后體力的恢復。不要長時間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的安康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，逐步增加活動范圍和時間，做產(chǎn)后體操。3、個人衛(wèi)生

保健指導

產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、枯燥，勤擦身，勤換衣服和被褥。每天兩次用溫開水清潔會陰部，經(jīng)常更換衛(wèi)生巾。注意口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，每次進食后要漱口。經(jīng)常梳頭可促進頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝。洗澡勿用盆浴。產(chǎn)后42天安康檢查

1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后安康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進展輔助檢查對產(chǎn)婦康復情況進展評估。3.對已康復者進展性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導。產(chǎn)后安康安康檢查產(chǎn)后42天是產(chǎn)褥期的完畢，產(chǎn)婦應當恢復到非妊娠期的安康狀態(tài)。對產(chǎn)婦進展一次全面的安康檢查，確定母親身體是否已恢復正常。檢查結(jié)果，如一切正常，產(chǎn)婦可以結(jié)案；如發(fā)現(xiàn)異常，應轉(zhuǎn)院治療。產(chǎn)后安康檢查觀察和詢問1．詢問產(chǎn)后康復及母乳喂養(yǎng)情況；2．觀察母親的情緒和神態(tài)；3．對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內(nèi)科合并癥的母親應了解其相關(guān)疾病的病癥是否緩解或存在。一般體檢1、體格檢查：測血壓、稱體重，查心、肺、肝、脾等臟器有無異常，乳房和乳頭有無炎癥；剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況，有無硬結(jié)或異常隆起。2、婦科檢查外陰：會陰傷口愈合情況、有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等。陰道：陰道分泌物的量、色、味，宮頸有無裂傷，宮頸糜爛程度。雙合診／三合診檢查：子宮是否恢復至非孕狀態(tài)，輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊。假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常，可做B超進一步檢查。3、實驗室檢查。如有妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦，應予檢查尿蛋白；孕期有貧血或有產(chǎn)后出血者，應復查血紅蛋白；糖尿病者復查血糖。產(chǎn)后保健指導

1、恢復性生活問題產(chǎn)后安康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復性生活。惡露未凈，會陰傷口有觸痛、或子宮偏大偏軟，復舊欠佳時，應暫緩性生活。性生活的應采取避孕措施，防止意外妊娠。2、避孕節(jié)育指導哺乳期并不是“平安期〞，利用哺乳期閉經(jīng)避孕極不可靠。哺乳期避孕推薦的方法有：男用避孕套2、女用陰道隔膜3、女用陰道套4、宮內(nèi)節(jié)育器5、哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕：不宜采用避孕藥。3、堅持純母乳喂養(yǎng)6個月四、效勞要求1、開展孕產(chǎn)婦安康管理的機構(gòu)應當具備所需的根本設(shè)備和條件。2、從事孕產(chǎn)婦安康管理效勞工作的人員〔含鄉(xiāng)村醫(yī)生〕應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并承受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓。3、加強與村〔居〕委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。4、加強宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意承受效勞，提高早孕建冊率。5、將每次隨訪效勞的信息及檢查結(jié)果準確、完整地記錄在?孕產(chǎn)婦保健手冊?和孕產(chǎn)婦安康檔案上。6、加強宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意承受效勞，提高早孕建冊率。7、積極運用中醫(yī)藥方法〔如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復等〕