內(nèi)科疾病與骨質(zhì)疏松

內(nèi)科疾病與骨質(zhì)疏松骨是內(nèi)分泌器官支持、運(yùn)動(dòng)功能分泌相關(guān)物質(zhì)成纖維細(xì)胞因子23(FGF23)

骨鈣素(OC)骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)維生素D、前列腺素E2等骨內(nèi)分泌器官大腦發(fā)育認(rèn)知功能胰島素血糖穩(wěn)態(tài)肌肉運(yùn)動(dòng)睪酮雄性生育骨鈣素http://www//frontiers-science-lecture-asddress-bone-endocrine-organ/心血管疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病慢性心衰腦癱再生障礙性貧血慢性腎衰、尿毒癥胃切除術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用β-受體阻滯劑肢癱重癥地中海貧血腎小管性酸中毒空腸-回腸吻合術(shù)后高血壓病晚期（腎衰期）癡呆綜合征多發(fā)性骨髓瘤腎病綜合征Crohn病Marfan綜合征神經(jīng)性厭食骨髓纖維化IgA腎病慢性潰瘍性結(jié)腸炎腭-心-面綜合征肌營(yíng)養(yǎng)不良癥白血病腎乳頭壞死后鈣化慢性活動(dòng)性肝炎心臟移植術(shù)后重癥肌無(wú)力淋巴瘤腎石病肝硬化和慢性酒精中毒呼吸系統(tǒng)疾病肌強(qiáng)直性肌病骨髓移植術(shù)后海綿腎腸吸收不良綜合征慢性阻塞性肺病僵人綜合征自身免疫系統(tǒng)疾病血液透析與腹膜透析過(guò)敏性腸病支氣管哮喘（應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者）骨化性肌炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎移植術(shù)后慢性胰腺炎囊性纖維化多發(fā)性肌炎SLE營(yíng)養(yǎng)性疾病結(jié)節(jié)病神經(jīng)纖維瘤病皮肌炎與硬皮病蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥肺移植術(shù)后多發(fā)性硬化和結(jié)節(jié)性硬化干燥綜合征維生素缺乏和過(guò)量混合性結(jié)締組織病微量元素缺乏和過(guò)量3心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松呼吸系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松4心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松5高血壓與骨質(zhì)疏松腎小管Na-Cl協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（NCCT）基因突變，功能喪失，將引起鈉的丟失、低鈣血癥及血容量減少6高血壓與骨質(zhì)疏松腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）

在參與血壓調(diào)節(jié)的同時(shí)，也調(diào)節(jié)了破骨細(xì)胞骨吸收的作用?骨代謝中的RAAS系統(tǒng)：血管緊張素II能顯著誘導(dǎo)成骨細(xì)胞RANKL的表達(dá)，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活化增加，引起骨的重吸收增加、骨量下降從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松7心功能與骨質(zhì)疏松瑞典研究證明女性心衰病人髖部骨折的發(fā)生率增加2-3倍加拿大研究證明心衰病人第一年髖部骨折的發(fā)生率比無(wú)心衰的其他心血管疾病組增加6倍髖部骨折是心衰病人死亡的主要因素8心功能與骨質(zhì)疏松跌倒增加血壓波動(dòng)導(dǎo)致跌倒體位性血壓變化站立位供血不足動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低高血壓、心衰增加骨量流失增加鈣流失降低骨血管供應(yīng)9心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松呼吸系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松1011慢性阻塞性肺病與骨質(zhì)疏松缺氧：影響膠原合成；胃腸淤血，進(jìn)食減少，鈣攝入減少；腎臟缺氧時(shí)，致1α,25-(OH)2D3生成減少高碳酸血癥：致骨吸收增加營(yíng)養(yǎng)不良及體力活動(dòng)減少糖皮質(zhì)類固醇激素使用免疫因素12心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松呼吸系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松13腦血管意外與骨質(zhì)疏松肌肉的運(yùn)動(dòng)所致的機(jī)械性應(yīng)力是維持正常骨代謝的重要因素機(jī)械引力的大小和骨組織量的多少成正比中風(fēng)患者偏癱側(cè)BMD與骨量明顯降低，髖關(guān)節(jié)股骨骨折發(fā)病率增加14腦血管意外與骨質(zhì)疏松早期中風(fēng)患者是偏癱側(cè)廢用引發(fā)骨吸收增加導(dǎo)致骨質(zhì)減少長(zhǎng)期中風(fēng)患者有25-羥化醇缺乏與代償性甲狀腺功能亢進(jìn)不足導(dǎo)致骨質(zhì)減少頸動(dòng)脈粥樣斑塊與低骨量有聯(lián)系，前者是缺血性中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素15心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松呼吸系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松16消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥是消化道疾病的晚期并發(fā)癥之一骨代謝紊亂可見(jiàn)于絕大部分消化道疾病，其中尤其以炎性腸病、變態(tài)反應(yīng)性腸病、肝膽疾病和肝移植術(shù)后為常見(jiàn)17慢性肝病、肝硬化與骨質(zhì)疏松

腸道的維生素D和鈣吸收不良肝25-羥化酶活性不足維生素D和維生素K的腸-肝循環(huán)導(dǎo)致維生素D丟失成骨細(xì)胞功能缺陷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)18心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松呼吸系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松19慢性腎功能不全與骨質(zhì)疏松腎性骨病高磷血癥繼發(fā)性甲旁亢1α,25-(OH)2D3缺乏代謝性酸中毒時(shí)骨組織溶解吸收增加，類骨質(zhì)礦化受阻食欲不振，常伴惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，飲食總量減少，蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)供給不足20CovicA.RevMedChirSocMedNatIasi,2000,104(3):31廖二元，《代謝骨病學(xué)》，2003心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松呼吸系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松2122糖尿病合并骨質(zhì)疏松的相關(guān)性T1DM和T2DM都與骨質(zhì)疏松相關(guān):T1DM可導(dǎo)致骨密度下降T2DM可導(dǎo)致骨質(zhì)量下降1型糖尿病引起骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制1型糖尿病β細(xì)胞自身免疫性破壞胰島素缺乏高血糖胰淀素缺乏癥其他自身免疫性疾病，如腹腔及甲狀腺減少對(duì)骨骼的直接合成代謝作用減少IGF-1介導(dǎo)作用成骨細(xì)胞滲透破壞增加PPAR-γ減少成骨細(xì)胞形成增加ROS及TNF-α慢性高血糖會(huì)導(dǎo)致血管并發(fā)癥直接抑制成骨細(xì)胞活性鈣吸收不良和維生素D缺乏等高鈣尿癥抑制成骨細(xì)胞功能和增加破骨細(xì)胞活性骨質(zhì)疏松癥和增加骨折風(fēng)險(xiǎn)本演講稿僅作為疾病知識(shí)教育用途，不用于任何產(chǎn)品推廣。本講稿僅代表演講嘉賓個(gè)人觀點(diǎn)。除已表明出處的內(nèi)容外，本講者擁有幻燈片中的病例、照片和內(nèi)容的所有權(quán)。本資料為專業(yè)信息，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考，請(qǐng)勿對(duì)外公開(kāi)分發(fā)或發(fā)布！2型糖尿病的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2型糖尿病患者發(fā)生任何臨床骨折的風(fēng)險(xiǎn)仍增加30%~40%。GiangregorioLMetal,JBoneMinerRes2012;27:301-8Martinez-LagunaDetal,OsteoporosInt2015;26:827-33RR（95%CI）肱骨近端1.30(1.07,1.56)足部1.44(1.21,1.71)踝1.34(1.16,1.55)脊柱1.28(1.04,1.56)前臂0.98(0.84,1.15)252型糖尿病患者骨質(zhì)量降低相關(guān)研究雜志名稱影響因子樣本量研究結(jié)果OsteoporosisInternational4.0391002型糖尿病患者骨密度高于普通人群，但骨小梁評(píng)分較普通人群顯著降低，且血糖控制差的患者其骨小梁評(píng)分更低JournalofBoneandMineralResearch6.128602型糖尿病患者的骨密度較普通人群略有增加，但骨材料強(qiáng)度顯著降低OsteoporosisInternational4.03914102型糖尿病患者的骨密度與普通人群相當(dāng)，但骨吸收和骨形成標(biāo)志物水平顯著降低，表明其骨轉(zhuǎn)換顯著降低DhaliwalR,etal.OsteoporosInt.2014Jul;25(7):1969-73.FarrJN,etal.JBoneMinerRes.2014Apr;29(4):787-95.JiajueR,etal.OsteoporosInt.2014Apr24.呆小癥甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松甲狀腺激素在骨發(fā)育過(guò)程中有重要影響甲狀腺激素對(duì)成骨細(xì)胞的影響主要是通過(guò)直接與成骨細(xì)胞結(jié)合而發(fā)揮細(xì)胞效應(yīng)，或由IGF-1介導(dǎo)對(duì)破骨細(xì)胞的影響需要在細(xì)胞因子IL-6等的參與下才能完成甲狀腺激素影響骨礦物質(zhì)代謝：骨礦物質(zhì)代謝受甲狀腺激素、甲狀旁腺激素、1,25(OH)2D3的共同調(diào)節(jié)甲狀腺激素影響性激素27甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松T3、T4過(guò)多（甲亢）或過(guò)少（甲減）均導(dǎo)致骨代謝異常甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺激素治療時(shí)發(fā)生的