癭病總論醫(yī)學課件

癭病總論醫(yī)學課件（一）概念《說文解字》：“癭，頸瘤也”。劉照釋名：“癭，嬰也，在頸嬰喉也?！卑`：廣義：頸部或頸前部的腫塊。狹義：指甲狀腺腫大或腫塊類疾病。一、概述2021/3/102（二）分類中醫(yī)古代醫(yī)籍有“五癭”之說筋骨呈露曰筋癭，赤脈交結曰血癭，皮色不變曰肉癭，隨憂喜消長曰氣癭，堅硬不可移曰石癭，此癭之五名也?，F(xiàn)代中醫(yī)癭?。簹獍`、肉癭、石癭和癭癰。西醫(yī)：單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎。2021/3/103（三）特點1、頸前結喉兩側結塊,或漫腫,或灼痛，多數(shù)皮色不變2、能隨吞咽動作上下移動3、或伴甲亢癥狀2021/3/104（四）甲狀腺解剖1、左右兩葉，峽部，2、覆蓋并粘附在喉和氣管起始部的兩側，甲狀軟骨下方。吞咽時甲狀腺亦隨之上下移動。3、背面附著四個甲狀旁腺。2021/3/105甲狀腺解剖2021/3/106甲狀腺正面圖甲狀腺2021/3/107甲狀腺的血液供應甲狀腺上動、靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下動脈甲狀腺下靜脈2021/3/108甲狀腺的神經(jīng)分布喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)2021/3/109（五）甲狀腺生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺素生理作用：增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解；促進人體的生長發(fā)育及組織分化。甲狀腺功能調節(jié)下丘腦—垂體前葉—甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺的自身調節(jié)2021/3/1010甲狀腺激素分泌量增加時，反饋抑制垂體TSH分泌的同時，也對下丘腦釋放的TRH有對抗作用。反之，將呈現(xiàn)促進釋放作用的反饋現(xiàn)象。下丘腦（TRH）垂體ＴＳＨ甲狀腺T3T4下丘腦－垂體－甲狀腺軸反饋調節(jié)系統(tǒng)2021/3/1011（六）臟腑經(jīng)絡歸屬頸前為任脈所主，亦為督脈之分支所過，而任督二脈皆系于肝腎，因此，頸部經(jīng)絡所屬與任、督、肝、腎經(jīng)絡有一定的聯(lián)系。在癭的辨證過程中，對臨床有一定的指導意義。2021/3/1012（七）甲狀腺的檢查1、體格檢查：（1）體位：端坐，雙手放于膝，顯露頸部，醫(yī)者對坐或站于患者后面。（2）望診：頸部輪廓（對稱？有無腫塊、隆起？）；腫塊的位置、大小、形態(tài)；腫塊是否隨吞咽上下移動等）

2021/3/1013（3）觸診：雙手進行，先觸健側，后捫腫塊；注意腫塊位置（左、右、峽）；數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）；硬度（柔軟如棉饅或堅實如木或堅硬如石）；光滑度；活動度；邊緣是否清楚；有無壓痛；是否隨吞咽上下移動；有無氣管移位；頸部淋巴結有無腫大；有無震顫。2021/3/10142021/3/10152021/3/10162、輔助檢查（1）基礎代謝率測定（2）T3、T4測定（3）甲狀腺吸131I率（4）甲狀腺掃描（5）B超（6）針吸細胞學檢查2021/3/1017二、病因病機1、正氣不足是形成癭病的內在依據(jù)。2、氣、血、痰運行失常為主要病理表現(xiàn)3、主要病因病機：肝郁氣滯氣虛血瘀痰凝沖任失調痰火郁結2021/3/1018三、臨床表現(xiàn)（一）主要體征：頸前區(qū)甲狀腺部位發(fā)現(xiàn)包塊或整個腺體彌漫性腫大，隨吞咽上下移動。（二）伴隨癥狀：癭病大多無自覺癥狀壓迫癥狀炎癥表現(xiàn)甲亢癥狀2021/3/1019四、治療（一）藥物治療1適應癥：癭癰；早期的氣癭、肉癭；晚期的石癭2治療原則：（1）疏肝理氣－－逍遙散（2）活血化瘀－－桃紅四物湯（3）化痰軟堅－－海藻玉壺湯（4）調理沖任－－右歸飲（5）清熱化痰－－柴胡清肝湯2021/3/10203、特殊藥物：除以上治療原則外，中醫(yī)辨證論治用藥時通常應用含碘豐富的植物藥如海藻、昆布、海帶、黃藥子等，以及含甲狀腺素激素的藥物如豬靨散、羊靨丸等。與現(xiàn)代醫(yī)學應用碘劑或甲狀腺素治療某些甲狀腺疾病相類似。

2021/3/1021（二）手術治療1、適應癥：石癭；氣癭、肉癭后期有壓迫癥狀；伴甲亢；藥物治療無效；疑有惡變者。2、術式：甲狀腺腺瘤或囊腫摘除術；甲狀腺次全切除術；甲狀腺癌根治術2021/3/1022氣癭河北醫(yī)科大學中醫(yī)院中醫(yī)外科教研室一、概述氣癭是指患部腫塊柔軟并可隨喜怒而消長的一種癭病。相當于單純性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫。2021/3/1024二、病因病機（一）中醫(yī)1、外因：平素飲水、食物中含碘不足。2、內因：（1）情志不暢，憂怒無節(jié)，氣化失調，氣機不暢；脾失健運，痰濕內生（2）產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪內侵而致2021/3/1025（二）西醫(yī)：1、甲狀腺素原料－－碘缺乏2、甲狀腺素需要量增加。青春期、妊娠期、哺乳、絕經(jīng)，甲狀腺素相對不足。3、甲狀腺素生物合成或分泌中的某一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙。

2021/3/1026甲狀腺激素降低，下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素，垂體前葉促甲狀腺激素分泌增加，刺激甲狀腺組織發(fā)生代償性腫大。初期，增生、擴張的濾泡較為均勻地散布在腺體各部，形成彌漫性甲狀腺腫，病變繼續(xù)發(fā)展，擴張的濾泡便聚集成多個大小不等的結節(jié)，形成結節(jié)性甲狀腺腫。2021/3/1027三、臨床表現(xiàn)1、女性發(fā)病率略高于男性，多見于青春期、妊娠、哺乳、絕經(jīng)期間；山區(qū)、高原地區(qū)。2、甲狀腺呈彌漫性腫大，但仍顯示正常甲狀腺形狀，兩側對稱。初起一般全身癥狀并不顯著，腫勢多緩慢增長，邊緣不清，皮色如常，皮寬而軟，無疼痛；有時腫脹過大而下垂，局部沉重。2021/3/10283、結節(jié)性腫大常一側較顯著，常為多個結節(jié)，表面凹凸不平，吞咽時腺體或結節(jié)隨喉和氣管上下移動。如果出現(xiàn)囊腫樣變，囊內出血，結節(jié)可迅速增大。4、氣癭系單純性甲狀腺腫大，多不呈現(xiàn)功能上的改變，基礎代謝率正常，吸131I率偏低。但少數(shù)情況下，結節(jié)性單純甲狀腺腫可能繼發(fā)有甲亢。2021/3/10295、腫塊增大明顯可出現(xiàn)壓迫癥狀：（1）壓迫氣管：較常見，可引起氣管移位或彎曲、狹窄，呼吸困難。（2）壓迫食管：較少見，可出現(xiàn)吞咽不適感。（3）壓迫頸深部大靜脈：靜脈曲張。（4）壓迫神經(jīng)：喉返N－發(fā)音嘶??；壓迫頸交感N結－霍納綜合征（同側瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內陷，同側面部無汗），較少見。2021/3/10306、輔助檢查：（1）放射形核素顯像檢查：發(fā)現(xiàn)一側或雙側甲狀腺內有多發(fā)性大小不等、功能狀況不一的結節(jié)。（2）B超檢查：發(fā)現(xiàn)甲狀腺內囊性、實質性或混合性多發(fā)結節(jié)。（3）X線檢查：發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫及鈣化的結節(jié)，確定氣管受壓、移位及狹窄的有無。（4）細針穿刺細胞學檢查：可確診并除外惡性腫瘤的可能。2021/3/10312021/3/10322021/3/1033結節(jié)性甲狀腺腫2021/3/1034四、治療（一）中醫(yī)內治疏肝理氣，解郁消腫－－四海舒郁丸加減。（二）西醫(yī)補碘、補甲狀腺素（干甲狀腺素片60－120mg/d）或左甲狀腺素100－150mg/d，連服3月－1年，可抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，從而停止對甲狀腺的刺激。2021/3/1035手術：對于巨大影響工作、有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、懷疑惡變或繼發(fā)甲亢者應施行。青春期不主張手術，妨礙甲狀腺功能，易復發(fā)。另外，本病應常服碘化食鹽及海產(chǎn)植物等加以預防，并保持心情舒暢。2021/3/1036肉癭河北醫(yī)科大學中醫(yī)院中醫(yī)外科教研室肉癭是癭病中較常見的一種。相當于甲狀腺腺瘤，是一種良性腫瘤。其臨床特點為：結塊柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動作上下移動，發(fā)展緩慢，好發(fā)于青、中年人，女性多見。一、概述2021/3/1038二、病因病機（一）中醫(yī)情志內傷導致肝氣郁結，氣滯血瘀；脾失健運，痰濕積聚。氣滯血瘀痰凝，經(jīng)絡阻隔－－肉癭（二）西醫(yī)病因不清，有的認為由甲狀腺內殘存的胚胎細胞發(fā)展而成。2021/3/1039三、臨床表現(xiàn)1、多發(fā)于中、青年，女性相對多見。2、部位：結喉正中附近。3、多為單個癭腫。4、圓形或卵圓形，表面光滑，大小不等，質地軟（囊性變，可變硬），隨吞咽活動。2021/3/1040甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤2021/3/10412021/3/10425、生長緩慢，多無全身、局部癥狀，常無意發(fā)現(xiàn)。少數(shù)囊性腺瘤可引起囊內出血、增大、疼痛。甚至可出現(xiàn)壓迫。6、20%可并發(fā)甲亢（性情急躁、胸悶、易汗、心悸，脈數(shù)、月經(jīng)失調、雙手震顫，能食善饑，體征減輕，脫發(fā)便溏等）；10%左右可出現(xiàn)惡變。2021/3/10437、輔助檢查（1）同位素131I掃描：一般為溫結節(jié)，囊性變可呈冷結節(jié)。（2）B超：甲狀腺內實質性腫塊，回聲均勻，有包膜，囊性變時可有液性暗區(qū)。2021/3/1044四、鑒別診斷癭癰頸癰本病應與癭癰、頸癰、甲狀舌骨囊腫相鑒別。2021/3/1045甲狀舌骨囊腫2021/3/1046五、治療（一）中醫(yī)1、內治氣滯痰凝—理氣解郁，化痰軟堅—逍遙散+海藻玉壺湯氣陰兩虛—益氣養(yǎng)陰，軟堅散結—生脈散+海藻玉壺湯2、外治陽和解凝膏摻黑退消、桂麝散2021/3/10472、西醫(yī)原則上應早期手術切除，切除標本必須常規(guī)做病理切片檢查，避免甲狀腺癌的漏診或誤診。多發(fā)結節(jié)伴甲亢有惡變傾向內治無效或快速增大者2021/3/1048癭癰河北醫(yī)科大學中醫(yī)院中醫(yī)外科教研室一、概述（一）定義：頸前結喉兩側炎癥性腫塊性疾病，是癭病的一種，相當于急性或亞急性甲狀腺炎。（二）特點：1、結喉兩側結塊2、紅、腫、熱、痛或皮色不變3、甚而化膿4、伴發(fā)熱、頭痛2021/3/1050二、病因病機

外內風溫風火肝郁胃熱客于肺胃挾痰上壅

氣血凝滯，郁而化熱癭癰（一）中醫(yī)2021/3/1051（二）西醫(yī)1、急性甲狀腺炎：化膿性細菌自血行或臨近感染，蔓延到甲狀腺而發(fā)病。2、亞急性甲狀腺炎：由于本病常發(fā)生于上呼吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，所以大多認為是由于病毒感染所致。2021/3/1052三、診斷（一）、亞急性非化膿性甲狀腺炎1、臨床表現(xiàn)：初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、頭痛、關節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺彌漫腫大，質地硬表面光滑，有一定的壓痛，約有一半的病人有一過性的甲狀腺機能亢進的表現(xiàn)，一般經(jīng)過1~2周達到高峰后緩解消退而反應出甲狀腺機能減退的表現(xiàn)。特點是：甲亢期——過度期——甲減期——炎癥消退期2021/3/10532、輔助檢查：ESR增快WBC正常T3、T4早期增高、后期降低，甲狀腺免疫球蛋白早期增高不明顯，后期增高同位素掃描甲狀腺顯影淺淡稀薄、分布不均、并呈現(xiàn)特殊的游走現(xiàn)象。2021/3/1054（二）、急性甲狀腺炎1、臨床表現(xiàn)：臨床少見，甲狀腺部位紅、腫、熱、痛，甚而化膿2、輔助檢查：血WBC

2021/3/1055四、鑒別診斷頸癰鎖喉癰2021/3/1056五、治療（一）中醫(yī)內治為主，宜疏肝清熱，化痰散結1、內治（1）風熱痰凝局部結塊，微痛或痛甚，或伴外感風熱證，舌苔黃或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)治法：疏風清熱化痰方劑：牛蒡解肌湯2021/3/1057（2）氣滯痰凝：腫塊堅實，輕度作脹，重按則痛，或喉間梗塞，痰多，苔黃膩，脈弦滑治法：清肝理氣，化痰散結方劑：柴胡清肝湯2021/3/10582、外治初期：箍圍藥金黃散、雙柏散、四黃散等外敷成膿：切開排膿潰后：八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散。2021/3/10593、其他療法（1）亞急性非化膿性甲狀腺炎抗菌素治療效果不滿意，禁忌手術腎上腺糖類皮質激素對本病有顯著效果，用藥1~2天內發(fā)熱和甲狀腺疼痛往往迅速緩解，一周后甲狀腺常顯著減小。開始時可給強地松20~30mg/日，連用1~2周，以后逐步每周遞減5mg/日，全程1~2月。2021/3/1060甲狀腺激素：對于后期出現(xiàn)甲減的可以口服甲狀腺素，目的在于糾正甲減，同時也可以抑制TSH的分泌，減輕甲狀腺腫大。目前常用的是左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）50ug/日。幾個月后，逐漸減量停用。2021/3/1061（2）急性甲狀腺炎抗菌素治療為主，嚴重者可輔以激素療法。2021/3/1062石癭河北醫(yī)科大學中醫(yī)院中醫(yī)外科教研室一、概述（一）定義癭病堅硬如石不可移動者稱為石癭，相當于西醫(yī)甲狀腺癌。（二）特點頸前結喉兩側結塊，堅硬如石，高低不平，推之不移。（三）病理分析乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌。2021/3/1064二、病因病機（一）中醫(yī)情志內傷

肝脾氣逆氣滯血瘀痰濕內生瘀血痰濕凝結上逆頸部癭2021/3/1065（二）西醫(yī)1、內分泌因素（原發(fā)疾病影響）某些能夠促使TSH增加的內分泌疾病的作用，導致甲狀腺先呈彌漫性腫大，而后形成結節(jié)、腺瘤乃至于甲狀腺癌2、放射性因素3、遺傳性因素

2021/3/1066三、診斷（一）臨床表現(xiàn)：1、多見于40歲以上女性或有肉癭病史者2、甲狀腺腫塊生長迅速，堅硬如石，高低不平，推之不移3、疼痛，可牽涉到耳、枕、肩部2021/3/10674、壓迫癥狀：呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞，靜脈曲張5、轉移：頸部淋巴結轉移最為常見，也可血行轉移到肺和骨骼。2021/3/1068（二）輔助檢查：1、甲狀腺同位素掃描，提示涼結節(jié)或冷結節(jié)。2、