病理知識(shí)醫(yī)學(xué)PPT

病理知識(shí)醫(yī)學(xué)PPT高血壓[血壓分類和定義]高血壓定義為收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90壓差：收縮壓與舒張壓之差，值過(guò)大表示有動(dòng)脈粥樣硬化的隱患。分類

收縮壓舒張壓

理想血壓〈120和〈80正常血壓〈130和〈85正常高值130-139或85-89高血壓輕度140-159或90-99中度160-179或100-109重度≥180或≥1102021/4/272[病因]遺傳因素：家族聚集性環(huán)境因素：1飲食：攝鹽高；高蛋白質(zhì)；飲酒（尤其對(duì)收縮壓）2精神應(yīng)激：精神緊張；噪聲環(huán)境其他因素：體重；肥胖。高血壓患者約1/3有不同程度的肥胖。2021/4/273[病理]

高血壓早期無(wú)明顯病理改變，長(zhǎng)期高血壓引起全身小動(dòng)脈病變，最終導(dǎo)致重要靶器官心，腦，腎組織缺血。長(zhǎng)期高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成及發(fā)展。心臟左心室肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病，最終導(dǎo)致心衰。腦長(zhǎng)期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，易形成微動(dòng)脈瘤，從而發(fā)生腦出血。腎臟長(zhǎng)期持續(xù)高血壓加重腎臟過(guò)濾負(fù)荷，最終可導(dǎo)致腎功能衰竭。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜小動(dòng)脈早期發(fā)生痙攣，逐漸硬化。血壓急驟升高可引起視網(wǎng)膜滲出及出血。2021/4/274[臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥]癥狀：大多起病緩慢，缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)有頭暈，頭痛，頸項(xiàng)板緊，疲勞，心悸等。在緊張或勞累后加重，不一定與血壓水平有關(guān)，多數(shù)癥狀可自行緩解。也可出現(xiàn)視力模糊，鼻出血等較嚴(yán)重癥狀，約1/5患者無(wú)癥狀，反在測(cè)量血壓或發(fā)生心，腦，腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。體征：血壓隨季節(jié)，晝夜，情緒等因素有較大波動(dòng)。冬季血壓較高，夏季較低；血壓有明顯的晝夜波動(dòng)，一般夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。并發(fā)癥：1.高血壓危象：因緊張，疲勞，寒冷，突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影2021/4/275響重要臟器官血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀，在高血壓早期與晚期均可發(fā)作。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛，煩躁，眩暈，惡心，嘔吐，心悸，氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀。2.高血壓腦?。话l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流過(guò)多引起腦水腫，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，精神錯(cuò)亂，甚至昏迷，局灶性或全身性抽搐。3.腦血管?。耗X出血，腦血栓。4.心衰5.慢性腎功能衰竭2021/4/276[治療]

原則：（一）改善生活行為：1.減輕體重2.減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量不超過(guò)6克為宜。3.補(bǔ)充鈣和鉀：多吃蔬菜和水果。4.減少脂肪攝入5.限制飲酒（二）藥物治療降壓藥的種類：1.利尿劑：吲達(dá)帕胺，呋塞米，氯噻酮2.受體阻滯劑：普萘洛爾，美托洛爾（倍他樂(lè)克）3.鈣通道阻滯劑：硝苯地平，硝苯地平控釋片（拜斯同）4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，依那普利5.血管緊張素2受體阻滯劑：纈沙坦（代文）2021/4/277降壓藥物作用特點(diǎn)：1.利尿藥：利尿劑可增強(qiáng)其它降壓藥的療效，但易引起乏力，尿量增多，痛風(fēng)者禁用，腎功能不全者禁用；噻嗪類起效平穩(wěn)緩慢，適于輕中度高血壓。2.受體阻滯劑：如美托洛爾，降壓迅速，強(qiáng)力，適于各種不同程度的高血壓，尤其心率快者。主要障礙是心動(dòng)過(guò)緩者不宜用，糖尿病患者禁用，因其能增加胰島素抵抗。3.鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，其優(yōu)點(diǎn)是：在老年患者有較好的療效，高鈉攝入不影響降壓療效，嗜酒患者也有好的療效，可用于合并糖尿病，冠心病者。其缺點(diǎn)是：心率增快，面部潮紅，頭痛，下肢水腫。2021/4/2784.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利、依那普利，易引起刺激性干咳、血管水腫?？ㄍ衅绽?、依那普利

血管緊張素Ⅰ血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素Ⅱ血管收縮血壓升高茶色素同時(shí)降低血漿中內(nèi)皮素、血栓素等縮血管物質(zhì)的含量，從而改善心、腦缺血缺氧，保護(hù)心肌細(xì)胞和腦組織細(xì)胞免受缺血損傷和缺血后再灌注的損傷。5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：如纈沙坦（代文），阻滯血管緊張素Ⅱ2021/4/279糖尿病糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高為特征的代謝疾病。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的?！痉中汀克男停孩裥?，Ⅱ型，其他特殊類型，妊娠期糖尿?、裥吞悄虿、蛐吞悄虿∑鸩∧挲g青少年發(fā)病<30歲成人發(fā)病<40歲起病方式多急劇，少數(shù)緩慢緩慢而隱蔽癥狀常典型，消瘦不典型或無(wú)癥狀，肥胖急性并發(fā)癥自發(fā)性酮癥傾向酮癥傾向少，可有高滲性昏迷慢性并發(fā)癥微血管病變?yōu)橹鞔笱懿∽優(yōu)橹饕葝u素低下或缺乏峰值延遲或不足自身抗體多陽(yáng)性常為陰性胰島素治療反應(yīng)依賴外源性胰島素生存對(duì)胰島素敏感生存不依賴應(yīng)用時(shí)對(duì)胰島素抵抗胰島素2021/4/2710【臨床表現(xiàn)】

代謝紊亂：血糖升高后因滲透性利尿而引起多尿，繼而因口渴而多飲水?；颊咄庵芙M織對(duì)葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，患者肌肉漸見(jiàn)消瘦，疲乏無(wú)力，體重減輕，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻。為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑，多食，故糖尿病的表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿，多飲，多食，體重減輕。2021/4/2711【并發(fā)癥】急性并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲性昏迷）2.糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂脂肪分解升高-→酮體-→酮癥酸中毒茶色素抑制脂肪分解，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂，降血脂，從而改善血凝。感染：常發(fā)生皮膚化膿性感染，可反復(fù)，有時(shí)可引起敗血癥或膿毒血癥。皮膚真菌感染如足癬，體癬也常見(jiàn)；合并肺結(jié)核；尿路感染；腎乳頭壞死。慢性并發(fā)癥：一、大血管病變糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，肢體外周動(dòng)脈粥樣硬化常以下肢動(dòng)脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛，感覺(jué)異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足可導(dǎo)致肢體壞疽。2021/4/2712二、微血管病變微循環(huán)障礙，微血管瘤形成，微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變。主要表現(xiàn)在：視網(wǎng)膜、腎神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為最重要。1.糖尿病腎病是1型糖尿病患者的主要死亡原因2.糖尿病視網(wǎng)膜病變病程超過(guò)10年，大多有程度不大的視網(wǎng)膜病變，可致失明。三、神經(jīng)病變病變部位以周圍神經(jīng)為最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性，下肢重，病程緩慢。臨床上先出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感，有時(shí)伴痛覺(jué)過(guò)敏，隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，后期可出現(xiàn)肌萎縮，多見(jiàn)于手、足小肌肉，大腿肌。2021/4/2713自主神經(jīng)病變也常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為：瞳孔改變（縮小且不規(guī)則），排汗異常（無(wú)，小，多），胃排空延遲，腹瀉（飯后或午夜），便秘，直立性低血壓，持續(xù)心動(dòng)過(guò)速以及尿量升高，尿失禁，尿潴留。四、眼的其他病變：黃斑病、白內(nèi)障、青光眼。五、糖尿病足足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞-→截肢、致殘。【診斷】最新標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平≥11.1mmol/L空腹血糖水平≥7.0mmol/L餐后2小時(shí)血糖水平≥11.1mmol/L空腹血糖在3.9-6.0mmol/L為正常，空腹血糖調(diào)節(jié)為5.6-6.9mmol/L，≥7.0mmol/L考慮為糖尿病。2021/4/2714【治療】糖尿病現(xiàn)狀治療的5個(gè)要點(diǎn)，分別為飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病教育。一、飲食治療提倡用粗制米、面和一定量雜糧，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各種糖果、甜糕點(diǎn)、餅干、冰淇淋、含糖飲料）二、口服藥物治療1.促進(jìn)胰島素分泌只適用于無(wú)急性并發(fā)癥的Ⅱ型糖尿病。磺脲類如格列齊特等，不良反應(yīng)主要是引起低血糖；非磺脲類主要用于控制餐后高血糖。2.雙胍類提高葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)能力，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。3.胰島素增敏劑提高細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性，如羅格列酮、吡格列酮三、胰島素治療2021/4/2715血脂異常、脂蛋白異常血癥[定義]高脂血癥：由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或多種脂質(zhì)高于正常，稱為高脂血癥。可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥或兩者兼有。人體內(nèi)的中性脂肪（甘油三脂和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂）統(tǒng)稱為脂質(zhì)。臨床上，脂質(zhì)主要是指甘油三酯和膽固醇；血脂指血漿中的甘油三酯和膽固醇。血漿脂蛋白分五類，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白為其中兩類。2021/4/2716[分類]高脂血癥分類為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性由先天性基因缺陷所至。繼發(fā)性由一些全身性疾病引起，如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病、某些藥物等。繼發(fā)性高脂血癥（高脂蛋白血癥）病因分類：高膽固醇血癥：糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥（甲減）。高甘油三酯血癥：糖尿?。ㄎ纯刂疲⒛蚨景Y（透析時(shí)）、肥胖癥、飲酒、痛風(fēng)。高異常脂蛋白血癥：各種原因引起的肝內(nèi)外膽道梗阻、膽汁淤積性肝膽病、膽汁性肝硬化。1.糖尿?。褐饕憩F(xiàn)為血清TG水平升高，餐后尤為明顯，高密度脂蛋白水平下降。2.甲減：膽固醇水平上升，血甘油三酯水平上升。3.腎病：高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白、甘油三酯上升。2021/4/2717[血脂、脂蛋白代謝]：甘油三酯：血漿中甘油三酯是機(jī)體恒定的供給能量來(lái)源，在體內(nèi)被分解后進(jìn)入循環(huán)供組織利用。若來(lái)源過(guò)多或分解代謝障礙，均可引起高甘油三酯血癥。膽固醇：用于構(gòu)成細(xì)胞膜，生成類固醇激素、維生素D、膽酸鹽、儲(chǔ)存于組織，未被吸收的則經(jīng)轉(zhuǎn)化成為類固醇隨糞便排出，食物中的纖維素可減少膽固醇吸收。膽固醇濃度升高，代謝紊亂，可積聚于血管內(nèi)壁形成斑塊，造成管腔狹窄。低密度脂蛋白：易進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)，更易被氧化修飾，有較強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。高密度脂蛋白：有利于外周阻織移除膽固醇，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生?？蓪?dòng)脈壁的膽固醇斑塊運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，并與低密度脂蛋白竟?fàn)幖?xì)胞表面受脂蛋白受體，使細(xì)胞免遭破壞。茶色素可降低血脂，即降低低密度脂蛋白同時(shí)升高高密度脂蛋白，改善血粘度，從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化。2021/4/2718[臨床表現(xiàn)]：血脂紊亂可在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)癥狀，其主要臨床表現(xiàn)有兩方面，即脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積引起黃色瘤及脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病。[治療]：脂代謝紊亂，尤其是膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（VLDL）上升，高密度脂蛋白（HDL）下降，與冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化有密切相關(guān)。1.飲食治療：降低血漿膽固醇，減輕體重，多吃新鮮蔬菜、水果，科學(xué)膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)。2.藥物治療：他汀類（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀）。3.體育鍛煉：規(guī)律、適量活動(dòng)、戒煙酒。2021/4/2719動(dòng)脈粥樣硬化[病因、發(fā)病情況]：主要危險(xiǎn)因素：1.年齡、性別：本病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，女性較男性發(fā)病率低。2.血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素?？偰懝檀?、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降。3.血壓：高血壓患者患本病較血壓正常者高3-4倍。4.吸煙：吸煙者發(fā)病率增高2-6倍。5.糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化是一組稱為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見(jiàn)、最重要的一種。各種動(dòng)脈硬化的共同點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。2021/4/2720次要危險(xiǎn)因素：一、肥胖二、從事體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常工作緊迫感者。三、西方飲食方式：常進(jìn)高熱量、含較多動(dòng)物性脂肪、糖、鹽者。四、遺傳因素：5倍五、性情急躁、好勝心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、不善于勞逸結(jié)合者。[發(fā)病機(jī)制]：粥樣硬化病變是對(duì)內(nèi)膜損傷作出的炎癥——纖維增生性反應(yīng)。長(zhǎng)期高脂，主要是低密度脂蛋白和膽固醇對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成功能性損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞表面特性發(fā)生變化，粘附因子表達(dá)增加。茶色素調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，降低血小板聚集，調(diào)節(jié)粘附因子的粘著，保持管腔通暢，降低內(nèi)皮素含量，增強(qiáng)血管彈性。2021/4/2721[分期、分類]：病程發(fā)展可分四期：1、無(wú)癥狀期或隱匿期。2、缺血期：由于血管狹窄而產(chǎn)生器官缺血。3、壞死期：由于血管內(nèi)血栓形成或管壁腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死。4、纖維化期：長(zhǎng)期缺血、器官組織纖維化萎縮。[臨床表現(xiàn)]：1、一般表現(xiàn)：可能出現(xiàn)腦力與體力衰退。2、主動(dòng)脈粥樣硬化：收縮期血壓升高，脈壓增寬。主動(dòng)脈粥樣硬化最主要的后果——主動(dòng)脈瘤。胸主動(dòng)脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲音嘶啞。3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：后詳述2021/4/27224、腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦缺血可引起眩暈、頭痛、暈厥等癥狀。腦動(dòng)脈血栓形成或栓塞時(shí)引起腦血管意外（缺血性腦卒中），有頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)喪失、肢體癱瘓、偏音或失語(yǔ)等表現(xiàn)。腦萎縮時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)、行動(dòng)失常、智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等。5、腎動(dòng)脈粥樣硬化：可引起頑固性高血壓，年齡在55歲以上而突發(fā)高血壓者，應(yīng)是本病可能，若發(fā)生腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉、發(fā)熱等。長(zhǎng)期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎衰。6、四肢動(dòng)脈粥樣硬化：以下肢動(dòng)脈較多見(jiàn)。由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼，麻木和間歇性跛行，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn)，嚴(yán)重可持續(xù)痛。2021/4/2723[治療]：一、一般防治措施：1、合理膳食：低脂、低膽固醇飲食，限酒和糖攝入，提倡飲食清淡，多食富含維C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品），盡量以植物油為食用油。2、適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。3、合理工作、生活。生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀、愉快的心情，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。4、提倡不吸煙、不飲烈酒。二、藥物治療1、擴(kuò)張血管藥：茶色素降低溶解血漿中纖維蛋白原，改善血液粘度，降低血小板附著聚集率、增強(qiáng)血管彈性；降低內(nèi)皮素含量，使微血管管擴(kuò)張。2、調(diào)整血脂藥物主降CH，也降TG的藥：洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他?。⑵胀祝Ｖ鹘礣G、也降膽固醇的藥：力平脂三、抗血小板藥物：阿司匹林2021/4/2724冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【定義】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病。簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病?！痉中汀?型：1、無(wú)癥狀性心肌缺血2、心絞痛發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過(guò)性心肌供血不足引起。3、心肌梗死冠脈閉塞導(dǎo)致心肌急性缺血性壞死。4、缺血性心肌病：心率失常5、猝死2021/4/2725心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合證。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本癥患者男性多于女性，多在40歲以上，常見(jiàn)誘因：勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭。2021/4/2726【臨床表現(xiàn)】癥狀：以發(fā)作性胸痛為主，疼痛特點(diǎn)：一、部位：主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指、小指或至頸、咽或下頜部。二、性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，偶伴瀕死恐懼感。三、誘因：常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克亦可。四、

持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3-5分鐘內(nèi)消失，數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次。五、

緩解方式：一般停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，舌下含硝酸甘油也可。體征：心率加快，血壓升高，表情焦慮，皮膚冷或出汗。2021/4/2727【防治】一、發(fā)作時(shí)治療1.休息2.藥物治療：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（欣康）二、緩解期治療

調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽；禁煙酒；調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)體力活動(dòng)；一般不需臥床休息。（一）藥物治療：1.硝酸酯制劑；2.受體阻滯劑：減慢心率、降血壓、減低心肌收縮力和氧耗。如美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿替洛爾3.鈣通道阻滯劑：適用于同時(shí)有高血壓的患者。如維拉帕米、硝苯地平（二）外科手術(shù)：旁路移植術(shù)（三）運(yùn)動(dòng)鍛煉：有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動(dòng)的耐受量。2021/4/2728不穩(wěn)定型心絞痛【臨床表現(xiàn)】胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但有以下特點(diǎn)之一即為不穩(wěn)定型心絞痛。1．原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月之內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重，時(shí)限延長(zhǎng)，誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。2．1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)作的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)。3．休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)后即可誘發(fā)的心絞痛?！痉乐巍?．一般處理：臥床休息1-3天；呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給氧吸入；維持血氧飽和度〉90%；煩躁不安、劇烈疼痛者給以嗎啡皮下注射。2．抗栓（凝）：阿司匹林、肝素。茶色素能降解血漿纖維蛋白原，減少血小板聚集，起到抗凝、促纖溶作用，增加血液流動(dòng)性，保障組織血液供給。

2021/4/2729心肌梗死【誘因】促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有：1、晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增強(qiáng)。2、在飽餐、特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高、血粘稠度高。3、重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)，致左心室負(fù)荷明顯加重。4、休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心率失常，致心排血量驟減，冠脈灌流量銳減。2021/4/2730【臨床表現(xiàn)】與梗死大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)。一、先兆：大多患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。二、癥狀：1、疼痛：最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)，休息和含服硝酸甘油不能緩解。常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。2、全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速，