健康評(píng)估 身體狀況評(píng)估頭頸胸P

健康評(píng)估身體狀況評(píng)估頭頸胸P皮膚及黏膜評(píng)估3.丘疹：直徑小于1cm，除局部顏色改變外還隆起皮面，為局限、充實(shí)的淺表損害，見于藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。4.斑丘疹：：在丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的底盤，稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱、濕疹及藥物疹等。5.蕁麻疹：又稱風(fēng)團(tuán)塊，是由于皮膚、黏膜的小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性暫時(shí)性水腫。主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮膚損害，出現(xiàn)得快，消退也快，消退后不留痕跡。見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏。2皮膚及黏膜評(píng)估皮下出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫。瘀點(diǎn)：主要是局部血管破裂出血造成的局部顏色加深為主要表現(xiàn)的癥候紫癜：紫癜亦稱紫斑，以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，是小兒常見的出血性疾病之一3皮膚及黏膜評(píng)估瘀斑：為皮膚、粘膜出血性斑片狀病變，性質(zhì)同出血點(diǎn)注：小于2mm稱為瘀點(diǎn)，3～5mm稱為紫癜，大于5mm的稱為瘀斑血腫：是由于種種外力作用，導(dǎo)致血管破裂、溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。4皮膚及黏膜評(píng)估蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。（雌激素滅火降低-小動(dòng)脈擴(kuò)張）皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)。毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。5水腫：輕度、中度、重度輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。色素脫失：白癜風(fēng)、白化癥。7常見皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn)

要點(diǎn)黃疸胡蘿卜素增高藥物影響原因血清膽紅素濃度增高，超過34mmol/L血清胡蘿卜素增高，超過2.5g/L長期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類黃染出現(xiàn)部位先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，后出現(xiàn)于皮膚手掌、足底、前額及鼻部皮膚皮膚，重者鞏膜黃染特點(diǎn)近角鞏膜緣輕，遠(yuǎn)處重?zé)o鞏膜、口腔黏膜黃染近角鞏膜緣重，遠(yuǎn)處輕其他有致黃疸原發(fā)病，如肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸等停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果類后，皮膚黃染逐漸消退停藥后皮膚黃染逐漸消退8淺表淋巴結(jié)評(píng)估正常淋巴結(jié)：0.2～0.5cm，質(zhì)軟、光滑、無粘連、無壓痛。檢查方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。檢查順序：頜下、耳前、耳后、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩。臨床意義：全身性淋巴結(jié)腫大、局限性淋巴結(jié)腫大。9局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義大小數(shù)目硬度活動(dòng)度表面壓痛炎癥性小單個(gè)軟活動(dòng)光滑有結(jié)核性小多個(gè)軟固定成串可有腫瘤性大單個(gè)硬固定不平無10測試題1．皮疹和出血點(diǎn)的區(qū)別在于

A．顏色不同B．是否高出皮面C．有無局部壓痛D．多發(fā)或孤立存在E．壓之是否褪色2．皮膚出血點(diǎn)的特征是

A．稍高出皮面B．直徑3～5mmC．壓之不褪色D．表面光亮E．周圍有輻射小血管網(wǎng)3．發(fā)紺是由于

A．毛細(xì)血管擴(kuò)張充血B．紅細(xì)胞量增多

C．紅細(xì)胞量減少D．血液中還原血紅蛋白增多

E．毛細(xì)血管血流加速4．觀察發(fā)紺的常用部位包括（多項(xiàng)選擇）

A．口唇B．面頰C．肢端D．鞏膜E．耳廓答案：1.E2.C3.D4.D5.ABCE11第四節(jié)頭面部及頸部評(píng)估頭面部評(píng)估頭發(fā)頭顱眼耳鼻口12頭發(fā)顏色疏密度是否脫發(fā)脫發(fā)的類型脫發(fā)的特點(diǎn)

13脫發(fā)的類型脂溢性脫發(fā)也稱男性型脫發(fā)，多見于青壯年男性，表現(xiàn)為頭皮上有較厚的油性分泌，頭發(fā)光亮，稀疏而細(xì)，或者頭發(fā)干燥，頭屑多，無光澤。此類患者應(yīng)注意清淡飲食，多吃水果、青菜。病理性脫發(fā)多出現(xiàn)于急性傳染病后、長期服用某種藥物后的人群，因病毒、細(xì)菌、高熱對(duì)毛母細(xì)胞有損傷，抑制其正常分裂，使毛囊處于休克狀態(tài)而導(dǎo)致脫發(fā)。此類患者宜多休息，身體康復(fù)或停藥后頭發(fā)多會(huì)重新長出?；瘜W(xué)性脫發(fā)多見于染發(fā)、燙發(fā)或使用劣質(zhì)洗發(fā)水后，與這些用品中含有的有害化學(xué)物質(zhì)對(duì)頭皮組織、毛囊細(xì)胞的損害有關(guān)。14脫發(fā)的類型物理性脫發(fā)空氣污染物堵塞毛囊、接觸有害輻射等原因?qū)е碌拿摪l(fā)。營養(yǎng)性脫發(fā)消化吸收障礙引起機(jī)體營養(yǎng)不良導(dǎo)致脫發(fā)。此類患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃補(bǔ)益氣血之品。肥胖性脫發(fā)大量的飽和脂肪酸在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生廢物堵塞毛囊導(dǎo)致脫發(fā)。此類患者宜清淡飲食，增加運(yùn)動(dòng)量15頭顱頭顱大小及外形改變

小顱：小頭畸形巨顱：腦積水方顱：佝僂病尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形頭部運(yùn)動(dòng)異常：頸椎疾患、震顫麻痹等16眼眼瞼結(jié)膜眼球角膜鞏膜瞳孔視力17眼球評(píng)估眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。眼球下陷：雙側(cè)下陷見于老年人、嚴(yán)重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于Honer綜合征。眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下等。18甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征①Stellwag（施特爾瓦格）征：瞬目減少；②Graefe（格雷費(fèi)）征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；③Mobius（默比厄斯）征：集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；④Joffroy（若夫魯瓦）征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn)19瞳孔評(píng)估形狀與大小

正常瞳孔：直徑3～4mm、等圓等大、對(duì)光反射靈敏。瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。瞳孔擴(kuò)大：外傷、阿托品中毒等。

瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。對(duì)光反射：對(duì)光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。調(diào)節(jié)與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。20耳、鼻耳廓與外耳道乳突鼻的外觀鼻腔鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）21鼻竇位置示意圖

22口口唇口腔黏膜麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：口腔念珠菌病。牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、殘根、缺齒等。牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線。舌：質(zhì)、舌苔、活動(dòng)狀態(tài)。

咽部及扁桃體

咽部的評(píng)估方法扁桃體腫大分度臨床意義：急、慢性咽炎23牙列

例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為

24扁桃體腫大分度

25頸部評(píng)估頸部運(yùn)動(dòng)

頸部血管

正常人取立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，去枕平臥時(shí)稍充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣到下頜角距離的下2/3以內(nèi)頸靜脈怒張：在30o～45o的半臥位時(shí)頸靜脈充盈度超過正常水平或立位坐位時(shí)可見頸靜脈充盈，稱頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。甲狀腺氣管

26甲狀腺評(píng)估檢查方法：觸診：單手、雙手聽診：雜音

甲狀腺腫大分度

Ⅰ度：能觸及不能看出

Ⅱ度：能觸及又能看出

Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣常見疾病：單純性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺癌從前面觸診甲狀腺

27氣管

正常氣管評(píng)估方法臨床意義：單側(cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)。28測試題1．腦積水常常出現(xiàn)

A．方顱B．尖顱C．巨顱D．塔顱E．長顱2．結(jié)膜蒼白見于

A．沙眼B．黃疸C．高血壓D．貧血E．結(jié)膜炎3．Graefe征是指

A．上視時(shí)無額紋出現(xiàn)

B．眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂

C．瞬目減少D．上眼瞼退縮，瞼裂增寬

E．目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚4．扁桃體腫大超過腭咽弓，屬于扁桃體腫大幾級(jí)？

A．一級(jí)B．二級(jí)C．三級(jí)

D．四級(jí)

答案：1.C2.D3.B4.B295．氣管移向患側(cè)見于

A．氣胸B．胸腔積液C．單側(cè)甲狀腺腫大

D．胸膜粘連E．縱隔腫瘤6．正常瞳孔直徑為

A．3～4mmB．0.5～1mmC．6.5～7mm

D．4.5～6mmE．1.5～2mm7．評(píng)估上瞼結(jié)膜翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)為（多項(xiàng)選擇）

A．囑被評(píng)估者向下看

B．示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合

C．動(dòng)作應(yīng)輕巧、柔和

D．操作后輕柔向下牽拉上瞼，同時(shí)囑其上視

E．示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉答案：5.D6.A7.ABCDE測試題30第五節(jié)胸部評(píng)估胸部的體表標(biāo)志胸骨角肋間隙：是兩個(gè)肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計(jì)數(shù)肋間。脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時(shí)明顯，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。

31胸骨角位置

胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。臨床意義

計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志標(biāo)志支氣管分叉標(biāo)志心房上緣標(biāo)志上下縱隔交界相當(dāng)于第5胸椎的水平32胸廓的骨骼結(jié)構(gòu)

33前胸壁的自然陷窩與人工劃線34側(cè)胸壁的自然陷窩與人工劃線

35后胸壁的分區(qū)與人工劃線

36胸壁、胸廓評(píng)估胸壁

靜脈曲張皮下氣腫胸壁壓痛胸廓乳房

檢查方法臨床意義37

胸廓評(píng)估

正常胸廓對(duì)稱，前后徑與橫徑之比為1﹕1.5。異常胸廓

扁平胸：前后徑1/2橫徑。見于肺結(jié)核。桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。

雞胸：前后徑橫徑。見于佝僂病。

胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。

38佝僂病胸

佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。（1）佝僂病串珠：沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀。（2）肋膈溝：肋弓緣外翻，沿膈附著部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成溝狀帶。（3）漏斗胸：胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，狀如漏斗。（4）雞胸：胸廓前后徑略長于左右徑，其上下徑較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷。肺和胸膜評(píng)估

視診觸診叩診聽診40視診胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎呼吸的頻率、節(jié)律和深度

41觸診胸廓擴(kuò)張

雙側(cè)增強(qiáng)：發(fā)熱、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。

單側(cè)降低：單側(cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。語音震顫

減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺空洞。42胸廓擴(kuò)張度測定43語音震顫檢查手法（背部）

44叩診

叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法正常肺部叩診音：清音肺界的叩診胸部異常叩診音

實(shí)音：胸腔積液

濁音：肺炎

過清音：肺氣腫

鼓音：氣胸、肺空洞45正常前胸部叩診音

46肺界的叩診肺上界：4～6cm。

變窄：肺結(jié)核。變寬：阻塞性肺氣腫。肺下界：分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。

降低：阻塞性肺氣腫。上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。肺下界的移動(dòng)范圍：6～8cm。

減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。47聽診

正常呼吸音異常呼吸音啰音胸膜摩擦音

48胸膜摩擦音特點(diǎn)：似兩手背相擦的聲音；屏氣時(shí)消失。意義：胸膜炎。49測試題1．正常成年男性右鎖骨中線第3肋間的叩診音是

A．清音B．實(shí)音C．濁音D．鼓音E．過清音2．計(jì)算肋間隙順序時(shí)，找到胸骨角，對(duì)應(yīng)

A．第1肋骨B．第2肋骨C．第3肋骨D．第4肋骨E．鎖骨

答案：1.A2.B503．女性，19歲，騎車與人碰撞后呼吸困難送往急診，考慮為左側(cè)氣胸。其觸診符合

A．右側(cè)呼吸增強(qiáng)語顫消失

B．右側(cè)呼吸及語顫均消失

C．左側(cè)呼吸增強(qiáng)語顫消失

D．左側(cè)呼吸及語顫均消失

E．雙側(cè)呼吸及語顫均增強(qiáng)4．張某，男，提重物時(shí)突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)?？紤]為

A．胸腔積液B．氣胸C．肺氣腫

D．肺炎E．胸膜增厚

答案：3.D4.B測試題51心臟評(píng)估視診觸診叩診聽診（難點(diǎn)）52心臟視診心前區(qū)外形

隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。心尖搏動(dòng)正常

位置：左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm。范圍：直徑2.0～2.5cm。異常

位置改變向左移位：右室增大。左下移位：左室增大。

強(qiáng)度改變搏動(dòng)增強(qiáng)：心室增大。搏動(dòng)減弱：心包積液。53心臟觸診觸診目的

驗(yàn)證視診內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

發(fā)現(xiàn)心臟病特有的震顫和心包摩擦感。

判斷有無左心室肥厚的指征。

準(zhǔn)確定位并判斷心臟搏動(dòng)的時(shí)期。觸診內(nèi)容

心尖及心前區(qū)搏動(dòng)：左室肥厚可有心尖抬舉性搏動(dòng)。

震顫：器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一。

心包摩擦感：心包炎。54心臟叩診叩診方法及順序正常心臟相對(duì)濁音界心臟濁音界改變及臨床意義

心臟以外因素：

一側(cè)大量胸腔積液、氣胸：心界向健側(cè)移位。一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張：心界向病側(cè)移位。大量腹水、腹腔巨大腫瘤：心界向左增大。

阻塞性肺氣腫：心濁音界變小。心臟本身病變：

左心室增大（靴形心）：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。

右心室增大：肺源性心臟病。左、右心室增大：全心衰竭、擴(kuò)張型心肌病等。左心房增大（梨形心）：多見于二尖瓣狹窄。

心濁音界隨體位改變：心包積液。55靴形心

56梨形心57心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)聽診順序聽診內(nèi)容58瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左