心電圖基礎(chǔ)知識(shí)及核心制度3

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)及核心制度3心電圖基礎(chǔ)知識(shí)護(hù)理核心制度

董艷敏2017.9

2020/12/282正常心電圖波形特點(diǎn)

2020/12/283心電圖各波段的

組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期2020/12/284正常心電圖波形特點(diǎn)

P波反映左右兩心房去極過程電位和時(shí)間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時(shí)間為秒.電壓小于0.22－0.25mv.2020/12/285P-R間期指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。代表心房開始去極至心室開始去極的時(shí)間。正常時(shí)間為0.12－0.2秒。2020/12/286QRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波，正常時(shí)間小于0.04秒。R波是一個(gè)高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群時(shí)間為秒。2020/12/287S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線，在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv.2020/12/288T波反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為秒，電壓為0.1-0.8mv.2020/12/289三、心電圖各波段的組成和命名R波QT間期PR間期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群2020/12/2810步驟一:分析節(jié)律（心室與心房）比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)則。如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。如果P-P（R-R）間期都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則。心電圖分析基本步驟2020/12/2811步驟二：計(jì)算心率（心室率與心房率）在心電圖上，心跳速率的測(cè)量從R波到R波（R-R間期）來決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計(jì)算方法有幾種，如下：2020/12/2812計(jì)算心率的公式節(jié)律規(guī)則（1）測(cè)量計(jì)算法

60

心率＝

———————P-P或R-R間期(秒)算出R-R（P-P）間期距離多少個(gè)小格1500除以小格的數(shù)目或算出R-R（P-P）間期距離多少個(gè)大格300除以大格的數(shù)目2020/12/2813心率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

2020/12/2814正常竇性心律診斷要點(diǎn)

P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～0.20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率：60～100次/分。

2020/12/2815異常心電圖2020/12/2816竇性心動(dòng)過速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。2020/12/2817竇性心動(dòng)過緩伴不齊具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。2020/12/2818（一）房性期前收縮

心電圖特征：1、可見提早出現(xiàn)的P'-QRS-T波，P'與竇性P波不同；2.QRS呈室上性(t<0.12s)，其后有不完全代償間歇。3、QRS波一般不變形，若無QRS-T波則是未下傳的房性早搏，或是P’下傳心室引起QRS增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P'2020/12/2819（二）室性期前收縮

心電圖特征：1.提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS－T波群，其前后無相關(guān)P波。2.QRS時(shí)間≥0.12s，T波與主波方向相反，其后有完全代償間歇，聯(lián)律間期相等。2020/12/2820頻發(fā)單源性室性早搏（>5個(gè)/分鐘，呈二聯(lián)律）

2020/12/2821撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)快而規(guī)則顫動(dòng)更快但不規(guī)則2020/12/2822

1、心房撲動(dòng)

心電圖特征：1.各導(dǎo)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距相等的F波；QRS呈室上性；頻率在250－350次/min，房室間呈2:1～4:1傳導(dǎo)。2020/12/2823

2、心房顫動(dòng)心電圖特征：（1）各導(dǎo)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯（2）平均房率為350～600次/分，QRS呈室上性，RR間期絕對(duì)不等2020/12/28243、心室撲動(dòng)心電圖特征：無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min2020/12/28254、心室顫動(dòng)心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min。2020/12/2826心臟阻滯按發(fā)生部位分為竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯按程度分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷），三度（傳導(dǎo)完全中斷）2020/12/2827Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征

P－R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.20sec

或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，P－R間期延長(zhǎng)超過0.04s。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）2020/12/2828二度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖上主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波群脫漏:二度I（文）型：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫漏二度II（莫）型：P-R間期固定，周期性QRS波群脫漏2020/12/2829（1）Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

（文氏現(xiàn)象）P心電圖特征：（1）P波規(guī)則出現(xiàn)；（2）P-R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)；（3）R-R間期逐漸縮短；（4）QRS波群呈周期性脫落，脫落后的長(zhǎng)R-R間期小于最短R-R間期的兩倍；

2020/12/2830（2）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizⅡ型）心電圖特征：（1）P波規(guī)則出現(xiàn)；（2）P-R間期固定；（3）QRS波群呈周期性脫落，脫落后的長(zhǎng)R-R間期等于最短R-R間期的兩倍；

2020/12/2831Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回心電圖特征：1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。3.伴室性逸搏：QRS寬大畸形，時(shí)間＞0.12s，頻率一般為20－40次/分（R-R間期1.5～3.0s）。2020/12/2832

執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對(duì)，確認(rèn)無誤后方可轉(zhuǎn)抄。2、護(hù)士不得隨意修改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋，核實(shí)后方可執(zhí)行。3、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，核對(duì)患者信息。4、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須二人核對(duì)，執(zhí)行醫(yī)囑后，有執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度、遵循操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生。凡需下一班執(zhí)行2020/12/2833的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士交班本上注明。6、搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需大聲重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。執(zhí)行后要保留藥瓶，帶醫(yī)囑補(bǔ)齊后再次核對(duì)后方可棄去。嚴(yán)禁執(zhí)行電話醫(yī)囑。7、無醫(yī)囑時(shí)護(hù)士一般不得擅自用藥，在緊急情況下，為搶救危重患者的生命，護(hù)士先實(shí)施必要的緊急救護(hù)，做好記錄并向醫(yī)生報(bào)告。2020/12/2834

口頭醫(yī)囑執(zhí)行與確認(rèn)制度1、在非搶救情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。2、危重患者搶救過程及手術(shù)中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)述一遍，核對(duì)藥名、劑量、濃度、用藥途徑，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，應(yīng)保留藥瓶，待醫(yī)囑補(bǔ)齊再核對(duì)無誤后方可棄去。4、搶救結(jié)束后請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記下達(dá)的口頭醫(yī)囑。5、對(duì)接到的口頭或電話通知的危急值或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接到人員必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓和電話，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后立即提供醫(yī)生使用。2020/12/2835

搶救工作制度1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。2、搶救時(shí)做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。3、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到賬物相符。各種急救藥品、器材及物品要做到“四定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期維修），“三及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品必須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。2020/12/28364、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，