任務(wù)十三多功能監(jiān)測儀使用及維護(hù)

多功能監(jiān)測儀的使用與維護(hù)

第一頁，共51頁。一、多功能監(jiān)測儀的根本原理

多功能監(jiān)測儀主要有傳感器件、信號處理系統(tǒng)和顯示系統(tǒng)等組成，主機(jī)負(fù)責(zé)信號檢測和處理，包括信號模擬處理、數(shù)字處理及信息輸出。監(jiān)測儀的主機(jī)，直接決定監(jiān)測儀的靈敏性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性等多種功能。第二頁，共51頁?！惨弧硞鞲衅骷?/p>

包括電極和傳感器。電極可從生物體中直接取出電信號，把生物體內(nèi)介質(zhì)中的離子電流轉(zhuǎn)變成電子電路中的電子流(如體表心電圖測量的電極片、血中電解質(zhì)測量的針形電極)，而傳感器那么可以將非生物電量(如溫度、壓力、血流量等)轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的電信號，也稱為換能器。傳感器件是醫(yī)學(xué)儀器獲得生物信息的窗口，其性能的好壞直接影響到儀器的整體性能。第三頁，共51頁。〔二〕信號處理系統(tǒng)

組成：由多種傳感器物理模塊和計算機(jī)系統(tǒng)。作用：就是對傳感器件輸送來的電信號進(jìn)展模擬處理、數(shù)字處理及信號輸出。信號處理系統(tǒng)是現(xiàn)代監(jiān)測儀主機(jī)的核心部分。第四頁，共51頁。〔三〕顯示系統(tǒng)

經(jīng)過處理后的生物信息，以波形、文字、數(shù)字、圖形等的形式，通過顯示器、打印機(jī)或聲光報警等方式輸出。當(dāng)然，多功能監(jiān)測儀所監(jiān)護(hù)的生理參數(shù)種類繁多，不同參數(shù)的監(jiān)護(hù)或許在監(jiān)護(hù)方法及表現(xiàn)形式上有所差異，但其根本原理卻大致一樣。第五頁，共51頁。二、多功能監(jiān)測儀的功能

現(xiàn)代多功能監(jiān)測儀與早期的監(jiān)測儀相比，有很多優(yōu)點，具備更多功能。第六頁，共51頁?！惨弧惩瑫r監(jiān)測多種工程

早期：僅能進(jìn)展單純的心電監(jiān)護(hù)現(xiàn)代：監(jiān)測工程包括T、P、R、BP、HR、SPO2、腦電圖、血液pH及電解質(zhì)濃度等多種生理參數(shù)的監(jiān)護(hù)。最常用：血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度監(jiān)測。、信息輸出的形式：也從單一波形顯示開展為波形、數(shù)據(jù)、字符、圖形相結(jié)合的綜合性顯示(連續(xù)實時監(jiān)測，也能凍結(jié)、記憶、回放某時間段的數(shù)值并且多項監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)展自動分析，從而進(jìn)展診斷。〕第七頁，共51頁?！捕持悄芑瘓缶F(xiàn)代監(jiān)測儀報警系統(tǒng)智能化程度得到進(jìn)一步進(jìn)步，在根據(jù)所設(shè)定報警界限，進(jìn)展聲光報警功能的根底上，又開展出具有自動指示報警工程，自動啟動記錄等功能。同時，由于記憶功能的存在，報警啟動的心電波形記錄，可以包括啟動報警前后一段時間完好的心電波形，使之具有更高的參考價值。第八頁，共51頁。〔三〕靈敏選擇監(jiān)測工程現(xiàn)代的多功能監(jiān)測儀，還可以根據(jù)患者病情的需求而選擇不同的監(jiān)測模塊，這些監(jiān)測模塊被高度集成化、數(shù)字化，采用計算機(jī)控制和分析技術(shù)，具有強(qiáng)大的儲存、分析及回放等功能，同時配有計算機(jī)數(shù)據(jù)交換接口，能充分利用計算機(jī)的運(yùn)算、分析、網(wǎng)絡(luò)等功能，可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、診斷等。第九頁，共51頁。三、多功能監(jiān)測儀的根本構(gòu)造多功能監(jiān)測儀種類繁多，但其根本構(gòu)造大體一樣，主要包括主機(jī)、顯示器、傳感器及連接系統(tǒng)、電源等部分。第十頁，共51頁。根本構(gòu)造傳感器及連接系統(tǒng)主機(jī)顯示器電源第十一頁，共51頁?！惨弧硞鞲衅骷斑B接系統(tǒng)傳感器：即監(jiān)測儀與人體直接接觸的都分，用以獲取各種生理變化信息，如無創(chuàng)血壓的袖帶、血氧飽和度的探頭、體溫探頭、心電圖的電極等。作用：是將被測量的非電生理量轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的電信號。連接系統(tǒng)：是連接傳感器和主機(jī)(信號處理系統(tǒng))，向主機(jī)傳送傳感器所采集到的信息的部分，如導(dǎo)線、壓力管等。第十二頁，共51頁。〔二〕主機(jī)它的主要作用是負(fù)責(zé)將傳感器的各種信號進(jìn)展檢測和處理，并將這些信號進(jìn)展放大、過濾、控制、協(xié)調(diào)等，通過數(shù)值或圖形的方式在顯示器上直觀地顯示出來。第十三頁，共51頁?！踩筹@示器它的主要作用就是將微電腦處理器的電信號通過波形、文字、數(shù)字、圖形等形式直觀及時地顯示出來，讓監(jiān)測人員能及時準(zhǔn)確掌握患者的信息。第十四頁，共51頁。〔四〕電源它主要為顯示器及主機(jī)提供能源，分為直流電源和交流電源。當(dāng)然，如今多數(shù)監(jiān)測儀(尤其是將主機(jī)與顯示器合為一體的)都有可充電源，保證在停電時或緊急情況下外出監(jiān)測患者仍能繼續(xù)使用。第十五頁，共51頁?！参濉持醒氡O(jiān)護(hù)系統(tǒng)

1〕多個患者同時監(jiān)護(hù)，常組成中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。2〕可同時、連續(xù)、滾動、實時顯示組合數(shù)據(jù)3〕可將醫(yī)院所有科室的監(jiān)護(hù)患者的床邊監(jiān)護(hù)儀通過因特網(wǎng)相連，施行實時監(jiān)護(hù)4〕可在醫(yī)院其他有網(wǎng)絡(luò)的地方隨時查看ICU、CCU中患者的情況。第十六頁，共51頁。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)第十七頁，共51頁。邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀外觀心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造傳感器及連接系統(tǒng)主機(jī)顯示器第十八頁，共51頁。心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造(正面)信息區(qū)波形區(qū)電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)第十九頁，共51頁。心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造(左側(cè)面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池第二十頁，共51頁。心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造(反面)揚(yáng)聲器保險絲電源接口模擬輸出接口等電位接口網(wǎng)絡(luò)接口排風(fēng)口第二十一頁，共51頁。適用范圍病情危重，需要進(jìn)展不連續(xù)的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者第二十二頁，共51頁。臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命平安第二十三頁，共51頁。4321準(zhǔn)備流程或詳細(xì)步驟評價評估心電監(jiān)護(hù)操作步驟第二十四頁，共51頁。病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能評估1、評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測工程第二十五頁，共51頁。病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤準(zhǔn)備2、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備監(jiān)測前的準(zhǔn)備第二十六頁，共51頁。

監(jiān)測前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第二十七頁，共51頁。監(jiān)測前的準(zhǔn)備〔合格的傳感器：類型、規(guī)格。。?！碀櫇褙S富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭合適病人類型的血氧探頭合適病人類型的血壓袖帶尺寸〔標(biāo)志線〕第二十八頁，共51頁。病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動的干擾第二十九頁，共51頁。電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源?。?！第三十頁，共51頁。操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道5、心電監(jiān)測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較明晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測：選擇適宜部位，箭頭指向肱動脈處.按START；·設(shè)定測量間隔時間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，翻開主機(jī)開關(guān)1、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位第三十一頁，共51頁。、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測SPO2：安放在適宜部位紅點照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報警限，翻開報警系統(tǒng)操作步驟10、停頓監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)展終末處理第三十二頁，共51頁。心電電極的位置與連接第三十三頁，共51頁。心電電極的位置與連接綠右下腹

紅左下腹黑左肩白右肩

棕胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置第三十四頁，共51頁。心電電極的位置與連接白鎖骨下靠右肩黑

鎖骨下靠左肩紅

左下腹三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置第三十五頁，共51頁?！る姌O導(dǎo)聯(lián)裝置安裝呼吸電極的位置第三十六頁，共51頁。歐洲及美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱第三十七頁，共51頁。

正確安放電極位置：

〔1〕三電極

·RA負(fù)極〔白〕：右鎖骨中點下緣或靠右肩；

·LA正極〔黑〕：左鎖骨中點下緣或靠左肩；

·LL接地電極〔紅〕：劍突下偏左或在左小腹上。

監(jiān)護(hù)I、II、III

〔2〕五電極

·右上〔RA〕：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；

·左上〔LA〕：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；

·右下〔RL〕：右鎖骨中線與劍突程度穿插處或右小腹

·左下〔LL〕：左鎖骨中線與劍突程度穿插處或左小腹

·胸導(dǎo)〔C或V〕：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。

監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V

第三十八頁，共51頁。多功能監(jiān)護(hù)儀常見

故障處理

第三十九頁，共51頁。故障排除ECG無波形心電波形雜亂呼吸信號太弱SpO2無數(shù)值/不準(zhǔn)確NIBP測量值不準(zhǔn)確常見故障第四十頁，共51頁。常見的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞第四十一頁，共51頁。呼吸監(jiān)測問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準(zhǔn)解決方法：程度安放RA和LA，對角安放RA和LL1、應(yīng)防止將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可防止心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運(yùn)動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。第四十二頁，共51頁。呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運(yùn)動第四十三頁，共51頁。無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不適宜〔一般以病人上臂2/3寬度為宜〕或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)那么。測壓時病人肢體挪動、躁動、顫抖或痙攣。無創(chuàng)測壓常見故障分析第四十四頁，共51頁。血壓測不出導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶被身體壓住了袖帶的松緊程度不對

袖帶的位置與方向不對第四十五頁，共51頁。血氧測不出或報探頭脫落探頭的位置與方向不對運(yùn)動干擾傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)展血壓測量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油第四十六頁，共51頁。血氧測不出或報探頭脫落探頭的位置與方向不對運(yùn)動干擾傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)展血壓測量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油第四十七頁，共51頁。監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒

第四十八頁，共51頁。監(jiān)護(hù)儀的清潔消毒〔1〕關(guān)閉電源，主機(jī)一般用枯燥柔軟的棉布拭去灰塵即可，勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。〔2〕擦拭主機(jī)和顯示屏?？捎酶蓛舻能洸蓟蜍浀臐窠砑堓p輕拭去?！?〕心電圖導(dǎo)聯(lián)線及血氧飽和度連接線可用紗布蘸乙醇或非腐蝕性洗滌劑擦拭。不能高壓消毒?！?〕血壓計袖帶清洗時宜將袖帶內(nèi)氣囊取出，用肥皂水清洗袖帶外套，晾干后再將氣囊放入使用。血壓計袖帶可使用環(huán)氧乙烷氣體