人感染HN禽流感疫情概況與防控方案培訓(xùn)內(nèi)容

全國人感染H7N9禽流感疫情形勢中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所國家流感中心年1月28日第一頁，共44頁。人感染H7N9禽流感病例概況

〔截至年1月26日18點(diǎn)，12省份113縣區(qū)，N=240〕省份2014年病例累計(jì)病例病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)浙江501210025上海844122江蘇503410廣東242303福建81132江西61安徽42河南41北京13湖南21山東2河北11合計(jì)961924068另：香港3例（死亡2人）；臺灣2例（死亡1人）。第二頁，共44頁。發(fā)病時間〔日〕病例數(shù)第三頁，共44頁。第四頁，共44頁。

H7N9禽流感確診病例地區(qū)分布第五頁，共44頁。人感染H7N9禽流感確診病例年齡別分布

〔截至年1月26日18時，N=240〕年齡（歲）總計(jì)2013年10月以前2013年10月以后病例數(shù)構(gòu)成比（%）病例數(shù)構(gòu)成比（%）病例數(shù)構(gòu)成比（%）0~83.364.521.915~135.464.576.630~4117.12014.92119.845~6727.93123.13634.060~11146.37153.04037.7合計(jì)240100.0134100.0106100.0年齡中位數(shù)58（3-91）61（3-91）56（3-86）男女比例2.3：12.3：12.1：1第六頁，共44頁。人感染H7N9禽流感病例年齡別病死率

〔截至年1月26日18時〕年齡（歲）

總計(jì)2013年10月以前2013年10月以后病例數(shù)死亡數(shù)病死率（%）病例數(shù)死亡數(shù)病死率（%）病例數(shù)死亡數(shù)病死率（%）0~800.0600.0200.015~1317.76116.7700.030~41819.52031521523.845~671217.931722.636513.960~1114742.3713447.9401332.5合計(jì)2406828.31344533.61062321.7中位數(shù)66（27-91）

67（27-91）

58（30-86）第七頁，共44頁。病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性病例分布在12個省113縣區(qū)199個鄉(xiāng)鎮(zhèn)：168個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告1例病例26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告2例病例3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告3例1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告4例病例〔浙江省湖州市安吉縣遞鋪鎮(zhèn)〕1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告7例病例〔上海市閔行區(qū)江川街道〕家庭聚集性疫情7起，共15例病例。第八頁，共44頁。家庭聚集性病例一覽表序號發(fā)生時間地點(diǎn)病例數(shù)病例間關(guān)系傳播方式判斷12013年2月上海2父子人傳人可能性大22013年3月上海2夫妻人傳人可能性大32013年3月江蘇2父女人傳人可能性大42013年4月山東2父子人傳人可能性大52013年11月浙江2翁婿人傳人可能性大62014年1月廣東2父女共同環(huán)境暴露和有限的人傳人均有可能72014年1月浙江3父、母、女兒共同環(huán)境暴露及有限人傳人均有可能第九頁，共44頁。病例早期臨床表現(xiàn)/根底性疾病/并發(fā)癥早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急性呼吸道感染病癥為主。據(jù)165例病例統(tǒng)計(jì)，以發(fā)熱〔100%〕、咳嗽〔84%〕、咳痰〔83%〕和氣促〔83%〕為主要表現(xiàn)。據(jù)153例病例統(tǒng)計(jì)，97例有根底疾病以高血壓和糖尿病為主。153例病例統(tǒng)計(jì)，肺炎、ARDS和呼衰為主要并發(fā)癥第十頁，共44頁。病例主要診療時間點(diǎn)

時間間隔中位數(shù)（天）2013年10月之前2013年10月之后總計(jì)發(fā)病到首診122發(fā)病到入院555發(fā)病到確診999發(fā)病到報(bào)告888發(fā)病到達(dá)菲治療666第十一頁，共44頁。病例暴露情況暴露類型病例數(shù)構(gòu)成比（%）活禽相關(guān)暴露市場2842非市場1117市場+非市場1523涉禽職業(yè)人員23小計(jì)5684非活禽暴露烹飪或食用禽類58無禽類暴露或暴露不詳58年10月之前病例有活禽相關(guān)暴露史的占69%〔92/133〕年10月之后病例有活禽相關(guān)暴露史的占84%〔56/66〕N=66，年10月之后第十二頁，共44頁。醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況〔上海張某〕張某，男，30歲，上海市浦東新區(qū)人，浦東新區(qū)人民醫(yī)院外科醫(yī)生1月11日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等病癥，17日住院，18日死亡，19日確診患者1月4日曾住宿父母家中〔隔壁鄰居飼養(yǎng)鴿子〕無病死禽接觸史、無病例接觸史，患者所在醫(yī)院對面有有活禽市場親密接觸者60人，已落實(shí)安康觀察措施，無異常無證據(jù)支持醫(yī)源性感染第十三頁，共44頁。地區(qū)檢測時間檢測縣區(qū)活禽市場陽性檢出率（%）外環(huán)境標(biāo)本陽性率（%）檢測數(shù)陽性數(shù)浙江2013年12月14645（9/20）8.5寧波2014年1月7650（16/32）35.4江蘇2014年1月13842（11/26）14.3福建2014年1月11680（15/19）8.8部分病例發(fā)生地環(huán)境污染嚴(yán)重第十四頁，共44頁。當(dāng)前疫情主要特征病例呈較快增長，1月份以來，每周發(fā)病人數(shù)超過20例，接近或超過年頂峰程度病例仍呈區(qū)域性分布，主要分布于廣東、浙江、上海、福建的部分地區(qū)；死亡病例有所減少，目前死亡比例占報(bào)告病例的比例低于年；重癥病例比例較高，住院病例絕大多數(shù)為重癥；報(bào)告病例平均年齡降低，病例平均年齡從年10月前的61歲降至56歲；病例就診、確診、報(bào)告時間無明顯變化；病例暴露及感染形式無明顯變化，仍以活禽或市場暴露為主；H7N9病毒未發(fā)生明顯變異，未發(fā)現(xiàn)病毒傳播力、毒力和耐藥性情況發(fā)生明顯變化，未發(fā)現(xiàn)病毒具備有效人傳人才能；部分病例發(fā)生地區(qū)近期檢測結(jié)果顯示外環(huán)境污染嚴(yán)重。第十五頁，共44頁。各省采取的活禽市場相關(guān)措施浙江對檢測陽性市場及病例暴露市場，對13公里范圍內(nèi)農(nóng)貿(mào)市場休市3天以縣區(qū)為單位，2周內(nèi)連續(xù)發(fā)生2例及以上病例則對全縣農(nóng)貿(mào)市場休市，評估后決定復(fù)市春節(jié)后，浙江省關(guān)閉活禽市場2個月廣東推行“三個一”制度（1天1清洗，1周1消毒，1月1休市）環(huán)境陽性，涉案市場----休市3天臨時性的活禽交易市場關(guān)閉（或延長休市2周）近期落實(shí)市場改造，存欄、銷售、屠宰“三分離”

，實(shí)現(xiàn)“日零存欄”上海規(guī)范活禽定點(diǎn)批發(fā)及零售市場閔行區(qū)1月10日全區(qū)關(guān)閉活禽市場2月1日至4月30日，全市暫停活禽交易福建推行“三個一”制度對外環(huán)境陽性、散發(fā)病例區(qū)域以及出現(xiàn)2例及以上縣區(qū)實(shí)行休市、消毒江蘇規(guī)范管理活禽交易市場，實(shí)行日消毒制度陽性市場則結(jié)合實(shí)際，決定暫時停止活禽交易或關(guān)閉交易市場第十六頁，共44頁。趨勢判斷影響疫情趨勢的關(guān)鍵因素包括禽帶毒和環(huán)境污染情況；活禽市場的衛(wèi)生學(xué)管理措施效果；農(nóng)村地區(qū)小型或庭院式禽類養(yǎng)殖、流通方式；居民禽消費(fèi)形式；病毒的變異情況。如上述因素不發(fā)生明顯改變，趨勢判斷如下今冬明春病例仍將維持多發(fā)、散發(fā)態(tài)勢；不會出現(xiàn)大的流行，但不排除繼續(xù)出現(xiàn)聚集性疫情；發(fā)病省份可能進(jìn)一步增加；國外及港澳臺地區(qū)可能會繼續(xù)發(fā)現(xiàn)內(nèi)地輸入性病例。第十七頁，共44頁。人感染H7N9禽流感疫情防控方案

〔第三版〕

第十八頁，共44頁。修訂根據(jù)、目的?關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知?〔國衛(wèi)疾控發(fā)〔〕28號〕要求進(jìn)一步指導(dǎo)各地標(biāo)準(zhǔn)開展人感染H7N9禽流感防控工作病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測病毒變異監(jiān)測親密接觸者管理等第十九頁，共44頁。一、適用范圍適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作將根據(jù)對該疾病認(rèn)識的深化和疫情形勢變化適時更新第二十頁，共44頁。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告病例定義。人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔年版〕?〔國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕6號〕。第二十一頁，共44頁。第二版防控方案的聚集性病例定義聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個家庭、一個社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例〔聚集性病例中至少有1例確診病例〕。疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個家庭、一個社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，斷定為聚集性病例。第二十二頁，共44頁。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第二十三頁，共44頁。三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測〔1〕

流行病學(xué)調(diào)查?？h級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?進(jìn)展調(diào)查。對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例根本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、親密接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。第二十四頁，共44頁。三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測〔2〕

對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標(biāo)本中別離到的病毒進(jìn)展同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。第二十五頁，共44頁。標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員疑心病人感染H7N9禽流感病毒時，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對呼吸道標(biāo)本開展H7N9病毒核酸檢測，進(jìn)展病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測試劑進(jìn)展甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開展H7N9病毒核酸檢測。標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照?可感染人類的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定?〔衛(wèi)生部第45號令〕等生物平安相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十六頁，共44頁。具備BSL-3級生物平安條件的省級CDC應(yīng)在2周內(nèi)完成病毒別離工作，具備序列測定才能的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在病毒別離后72小時內(nèi)完成全基因組序列測定工作，并將序列提交國家流感中心流感病毒序列數(shù)據(jù)庫。未能進(jìn)展序列測定的病毒48小時內(nèi)按要求送國家流感中心；未能開展病毒別離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室需將H7核酸檢測陽性病例的原始標(biāo)本48小時內(nèi)送國家流感中心，國家流感中心在2周內(nèi)完成病毒別離和序列測定工作，并將序列提交流感病毒序列數(shù)據(jù)庫進(jìn)展反響。第二十七頁，共44頁。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室將血清標(biāo)本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。各級疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測工作。詳細(xì)操作要點(diǎn)參見中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略?第二十八頁，共44頁。四、信息管理〔1〕〔一〕信息報(bào)告對于確診病例，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分?〔詳見?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〕。對于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分?〔詳見?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〕，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的親密接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。第二十九頁，共44頁。四、信息管理〔2〕如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進(jìn)展查詢核實(shí)，并錄入病例的收治情況。第三十頁，共44頁。聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)惹事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時進(jìn)展進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。開展實(shí)驗(yàn)室檢測的疾控中心要及時將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。對未按要求進(jìn)展信息報(bào)告和標(biāo)本〔毒株〕報(bào)送的省份，我委將予以通報(bào)批評。第三十一頁，共44頁。〔二〕信息發(fā)布與通報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。外環(huán)境標(biāo)本檢測陽性結(jié)果由各地疾控部門報(bào)告同級衛(wèi)生計(jì)生行政部門及上級疾控中心，衛(wèi)生計(jì)生行政部門通報(bào)本級農(nóng)業(yè)部門。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家組審核評估后發(fā)布。第三十二頁，共44頁。五、病例管理和感染防護(hù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔年版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔〕6號〕，落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。疾控機(jī)構(gòu)人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護(hù)。第三十三頁，共44頁。六、可疑暴露者和親密接觸者的管理

〔一〕可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生〔衛(wèi)生計(jì)生〕行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)展安康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。第三十四頁，共44頁?！捕秤H密接觸者管理。親密接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近間隔接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為親密接觸者管理的其別人員。第三十五頁，共44頁。對親密接觸者，由縣級衛(wèi)生〔衛(wèi)生計(jì)生〕行政部門組織進(jìn)展追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。一旦親密接觸者出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)展檢測。第三十六頁，共44頁。七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測〔1〕

加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測工作根底上，進(jìn)步監(jiān)測強(qiáng)度，增加標(biāo)本采集和檢測數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標(biāo)本20份，10月-次年3月每周采集20份標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展檢測。第三十七頁，共44頁。七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測〔2〕

在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣〔區(qū)〕內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略?開展相關(guān)檢測工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測