人感染HN禽流感疫情形勢分析

人感染H7N9禽流感疫情形勢分析中國疾病預(yù)防控制中心2017-01-24第一頁，共29頁。我國人感染H7N9禽流感〔周〕發(fā)病曲線[截至2017年1月22日N=1031]，數(shù)據(jù)來自疫情網(wǎng)按發(fā)病日期、現(xiàn)住址省份統(tǒng)計(jì)年至今，我國內(nèi)地19個(gè)省份累計(jì)報(bào)告人感染H7N9禽流感病例1031例，死亡397人，病死率38.5%第二頁，共29頁。疫情概況[截至2017年1月22日，N=1031]省份*2017年截至1月22日2016年報(bào)告病例2013年來累計(jì)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)江蘇437833820681浙江274441426694廣東173271422785湖南145944920安西1322

273福建511448323貴州32

43上海2

415329山東2221116湖北1

1

30新疆

109北京

1173河北

6172河南

1

51廣西

21吉林

21天津

1111遼寧

1111總計(jì)14227216951031397第三頁，共29頁。不同流行季發(fā)病曲線本流行季自12月份報(bào)告病例數(shù)快速上升，并很快到達(dá)疫情頂峰，本流行季出現(xiàn)疫情頂峰較往年提早約一個(gè)月第四頁，共29頁。本流行季人感染H7N9禽流感疫情概況[截至2017年1月22日，N=256]2016年9月以來，內(nèi)地11個(gè)省份共病例256例，死亡78人-16年、-15年、-14年同期病例數(shù)分別為36例、88例、85例，同比病例數(shù)增加、、倍病例報(bào)告主要集中在2016年12月份以后10月2例、11月6例，12月106例，2017年截止1月22日?qǐng)?bào)告142例第五頁，共29頁。本流行季疫情概況[截至2017年1月16日，N=231]病例分布在11個(gè)省份64個(gè)地市的143個(gè)縣區(qū)其中71個(gè)縣區(qū)為新增報(bào)告病例縣區(qū)發(fā)病數(shù)較多的省份為江蘇、浙江、安徽、廣東等11個(gè)省份既往均曾報(bào)告過病例省份*2016年9月1日-2017年1月22日2015-16年同期病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)江蘇1023352浙江488207廣東321352安徽2911

湖南155

江西1321

福建8231上海3

2

貴州32

山東22

湖北1

總計(jì)256783612第六頁，共29頁。近期疫情2017年1月9日至22日〔近兩周〕，我國內(nèi)地共報(bào)告H7N9確診病例86例，目前死亡19人報(bào)告病例數(shù)顯著高于2016年同期程度〔13例〕，且為自年有病例報(bào)告以來同期報(bào)告病例數(shù)最多時(shí)段總體上呈從頂峰回落的趨勢，首先2017年第2周出現(xiàn)了自有病例報(bào)告以來單周報(bào)告最多病例數(shù)〔55例〕，之后第3周報(bào)告病例數(shù)出現(xiàn)下降〔31例〕省份1月9日-15日1月16日-22日總計(jì)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)江蘇15492246浙江1243154廣東7271143湖南4282124安徽628江西52171福建3131上海11貴州11湖北11合計(jì)55133168619第七頁，共29頁。近期重點(diǎn)省份疫情1月9日至22日〔近兩周〕，除湖南報(bào)告病例數(shù)增多外，其余各省報(bào)揭露病程度均呈持平或下降趨勢江蘇省近兩周共報(bào)告病例24例，其中2017年第2周15例、第3周9例報(bào)告病例數(shù)最多的地市為蘇州〔10例，42%〕，其次為無錫〔4例，17%〕浙江省近兩周共報(bào)告病例15例，其中2017年第2周12例、第3周3例廣東省近兩周報(bào)告病例數(shù)持平，均為7例，共病例14例安徽省近兩周共報(bào)告病例8例，其中2017年第2周6例、第3周2例第八頁，共29頁。本流行季疫情特征流行病學(xué)特征較既往流行季無明顯變化男性居多〔177例vs79例〕，性別比：1中位年齡57歲，范圍：3-91歲職業(yè)以農(nóng)民〔79例〕、離退休人員〔55例〕和家務(wù)待業(yè)〔36例〕居多，分別占31%、21%和14%城鎮(zhèn)病例居多〔56%，114/203〕，但農(nóng)村病例所占比重較前有所增加，尤其在浙江和廣東，城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村病例占絕大多數(shù)病死率較略低于既往流行季年至今，累計(jì)報(bào)告病例1031例，截至目前死亡397人，病死率38.5%本流行季截至目前已死亡78例病例，病死率為30.5%〔目前部分病例仍在病程中，尚無轉(zhuǎn)歸信息〕比較因素本流行季第4流行季2015.9-2016.8第3流行季2014.9-2015.8第2流行季2013.0-2014.8第1流行季2013.2-8死亡病例（n,%）78（31）47（40）99（45）126（41）44（33）第九頁，共29頁。本流行季報(bào)告病例感染來源仍以活禽市場暴露或市場來源禽為主88%病例〔134/152〕有活禽相關(guān)暴露史，其中暴露于活禽市場或市場來源禽的病例占89%去過市場的病例中：72%〔63/87〕曾經(jīng)經(jīng)過有活禽攤位的市場通道；68%〔59/87〕曾經(jīng)到過活禽攤位1m之內(nèi)的范圍；34%〔30/87〕曾直接接觸過活禽攤位的活禽本流行季疫情特征病例暴露史病例數(shù)占比（%）活禽市場暴露或活禽市場來源禽暴露11978其他活禽暴露1510聚集性疫情續(xù)發(fā)病例人傳人可能性大21共同暴露與人傳人均有可能10.7不詳/無明確活禽暴露1510合計(jì)152第十頁，共29頁。截至目前，本流行季病例標(biāo)本中別離到的病毒與既往流行季毒株在同一分支從環(huán)境和病例中別離的病毒均為高度同源的相似病毒病毒傳播才能沒有改變病毒致病力沒有改變病毒耐藥性沒有改變：對(duì)烷胺類藥物耐藥，對(duì)神經(jīng)氨酸酶類抑制劑〔如達(dá)菲等〕敏感本流行季疫情特征第十一頁，共29頁。病例臨床特征及嚴(yán)重程度臨床表現(xiàn)重癥病例死亡病例第十二頁，共29頁。病例臨床表現(xiàn)病例臨床表現(xiàn)主要以肺炎〔91%〕、呼吸衰竭〔71%〕、ARDS〔67〕居多本流行季中，病例出現(xiàn)肺炎的比例高于既往程度第十三頁，共29頁。發(fā)病早期病癥分析早期病癥主要為發(fā)熱〔99%〕、咳嗽〔84%〕、乏力〔42%〕、肌肉酸痛〔24%〕、咽喉痛〔21%〕其中發(fā)熱≥38℃的占97%〔623/643〕本流行季出現(xiàn)咳嗽、乏力的病例，較前幾個(gè)流行季更多第十四頁，共29頁。重癥病例發(fā)生情況年以來，重癥病例比例87%〔659/755〕，收治ICU比例74%〔454/618〕本流行季，重癥病例比例93%〔156/167〕，與第4個(gè)流行季根本持平〔92%〕，明顯高于前三個(gè)流行季〔85%、85%和82%〕本流行季，收治ICU比例81%〔94/116〕，與第4個(gè)流行季根本持平〔79%〕，明顯高于前三個(gè)流行季〔74%、63%和55%〕第十五頁，共29頁。重癥病例特征分析與非重癥病例相比，重癥病例年齡偏高〔中位年齡：27歲vs58歲〕，患有根底性疾病的人偏多〔24%vs57%〕本流行季的重癥病例，性別、年齡、肥胖、根底性疾病、抽煙、飲酒等特征與既往重癥病例相似，但從發(fā)病到確診、從發(fā)病到承受奧司他韋治療的整體時(shí)間間隔較前有所縮短第十六頁，共29頁。死亡病例發(fā)生情況年至今，累計(jì)報(bào)告病例1006例，截至目前死亡383人，病死率38.1%本流行季截至目前已死亡64例病例，病死率為27.7%，低于前4個(gè)流行季但因本流行季中多數(shù)病例尚未到達(dá)疾病結(jié)局，因此該病死率仍會(huì)發(fā)生變化除第一個(gè)流行季的病死率較低外，第2、3和4流行季的病死率均在40%左右，其中第2流行季最高，到達(dá)45%。第十七頁，共29頁。死亡病例特征與存活病例相比年齡較大，中位數(shù)62歲〔13-91歲〕，高于非死亡病例〔53歲，9個(gè)月-89歲〕61%〔173/284〕患有根底性疾病，明顯高于非死亡病例〔46%，183/392〕與前幾個(gè)流行季死亡病例相比年齡中位數(shù)與第3流行季相近，但小于其余三個(gè)流行季從發(fā)病到確診、發(fā)病到承受奧司他韋治療的整體時(shí)間間隔較既往流行季有所縮短性別、肥胖、根底性疾病、抽煙和飲酒的比例等與既往死亡病例相似第十八頁，共29頁。病例診療情況關(guān)鍵時(shí)間間隔奧司他韋治療重點(diǎn)省份嚴(yán)重性及診療情況第十九頁，共29頁。本流行季病例從發(fā)病到首次就診、入院、確診，以及承受奧司他韋治療時(shí)間間隔中位數(shù)分別為2天、4天、8天和5天其中病例從發(fā)病到確診時(shí)間間隔自第1個(gè)流行季以來逐漸縮短，提示病例診斷才能在進(jìn)步本流行季病例從發(fā)病到承受奧司他韋治療時(shí)間間隔中位數(shù)為5天，與既往相比根本一樣診療關(guān)鍵時(shí)間間隔第二十頁，共29頁。奧司他韋治療情況絕大多數(shù)病例發(fā)病后均承受了奧司他韋抗病毒治療〔97%，575/594〕自年以來，承受奧司他韋治療病例的比例逐漸升高，自第3個(gè)流行季開場，均為99%承受奧司他韋治療的用藥總時(shí)間一般為8天，使用頻次多為2次/天，用藥劑量主要為150mg/次〔62%〕和75mg/次〔31%〕除第一個(gè)流行季中，多數(shù)病例用藥劑量為75mg/次僅11%病例〔64/575〕在發(fā)病后兩天內(nèi)使用奧司他韋，且不同流行季間無明顯差異第二十一頁，共29頁。奧司他韋的使用根據(jù)目前509例有資料病例分析，從發(fā)病至使用奧司他韋時(shí)間間隔6天及以上病例占49%〔250例〕，間隔3-5天占39%〔196例〕。男性和女性從發(fā)病至使用達(dá)菲的時(shí)間間隔分布相似，均以3-5天和≥6天為主除發(fā)病到使用達(dá)菲時(shí)間間隔≤1天組的年齡較小外，其它組年齡相近主要職業(yè)人群中，散居兒童2天及以內(nèi)使用達(dá)菲的比例較高〔80%〕，其它人群使用達(dá)菲時(shí)間以3-5天和≥6天為主第二十二頁，共29頁。奧司他韋的使用不同省份發(fā)病至使用奧司他韋時(shí)間間隔均以3天及以上為主除從發(fā)病到使用達(dá)菲時(shí)間間隔≤1天組病死率較低外，其余各組病死率相近第二十三頁，共29頁。病后2天內(nèi)使用奧司他韋治療者64例與超出兩天后用藥的病例相比年齡更小〔中位年齡：43歲vs57歲〕；女性相較男性用藥更早重癥病例和收治ICU的比例、病死率更低從發(fā)病到首次就診、入院治療、確診的時(shí)間間隔均更短第二十四頁，共29頁。重點(diǎn)省份病例嚴(yán)重程度目前，浙江病例病死率最低，約為35%，安徽病死率最高，約為52%各省病例從發(fā)病到首診、發(fā)病到入院治療的時(shí)間間隔根本一致浙江病例從發(fā)病到確診的時(shí)間間隔最短；浙江和廣東的病例從發(fā)病到承受奧司他韋治療的時(shí)間間隔相對(duì)較短第二十五頁，共29頁。近期人感染H7N9禽流感疫情特征小結(jié)疫情上升速度快，病例報(bào)告較往年同期顯著增多報(bào)告病例的流行病學(xué)特征未見明顯改變以男性、老年人居多職業(yè)以農(nóng)民、離退休人員和家務(wù)待業(yè)人員為主但部分關(guān)閉主城區(qū)活禽市場的地區(qū)，城郊結(jié)合部及農(nóng)村病例比例增多近期報(bào)告病例的暴露形式未見明顯改變?nèi)砸曰钋荼┞稙橹?，暴露場所主要來自于活禽市場，少?shù)地區(qū)如浙江農(nóng)村家養(yǎng)禽暴露有所增加，但前期多有外來禽參加混養(yǎng)環(huán)境監(jiān)測提示外環(huán)境H7N9禽流感病毒污染面廣而且嚴(yán)重第二十六頁，共29頁。近期采取措施國家衛(wèi)計(jì)委組織開展結(jié)合防控督導(dǎo)結(jié)合農(nóng)業(yè)部、工商總局，赴江蘇、浙江和安徽與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門溝通交流，指導(dǎo)防控工作開展召開全國冬春季傳染病防控工作視頻會(huì)議組織禽流感疫情防控多部門會(huì)商會(huì)國家疾控中心屢次組織重點(diǎn)省份疫情會(huì)商會(huì)持續(xù)開展疫情分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各省均加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控力度，加強(qiáng)督導(dǎo)、培訓(xùn)江蘇省蘇州、無錫、常州及安徽省合肥已制止活禽交易廣東、浙江等省加強(qiáng)主城區(qū)外活禽交易管理加強(qiáng)跨