我對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)之感想

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)南昌市結(jié)石病?？漆t(yī)院張建華前言

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院感染控制主要針對(duì)的

是病人，而對(duì)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期從事醫(yī)療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)室等工作時(shí)，意外被針頭、利器等損傷，關(guān)注甚少，隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展及各科診療技術(shù)的推廣，醫(yī)務(wù)人員的常暴露于各種職業(yè)性損傷的危害因素之中，在診療的過(guò)程中若不注意個(gè)人的防護(hù)，容易造成職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。一、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素1、物理性因素：醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中因物理因素，如銳器和X線射線傷。銳器傷：在診療過(guò)程中不慎被銳器刺傷

害，可引起血源性疾病的傳播，特別是HIV和HBC的感染。X線傷：從理論上看，雖然短時(shí)間的射線接觸在，但長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)因蓄積作用而對(duì)人體抵抗下降等。2、化學(xué)性因素：醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中頻繁接觸些藥物，因護(hù)士在配制化療藥物中，如口腔醫(yī)生在用甲醛、汞、自凝托水制作口腔修復(fù)材料等，醫(yī)務(wù)人員頻繁地接觸藥物可經(jīng)呼吸道、皮膚粘膜進(jìn)入人體，也會(huì)因蓄積水作用，而對(duì)人體產(chǎn)生影響，引起白細(xì)胞減少、致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)。3、生物因素：醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，不可避免地會(huì)接觸到患者的血液、體液、分泌物及被血液分泌物污染的醫(yī)療器械等，在給患者診療時(shí)，不慎被患者的血液、體液、分泌物濺入眼、鼻、口中等，若不注意個(gè)人防護(hù)，不僅是自身感染，還會(huì)成為傳播媒介。4、乙肝感染：世界衛(wèi)生組織報(bào)告，醫(yī)務(wù)工作人員中乙肝的感染比一般的居民高3-6倍，乙肝病毒最常見(jiàn)的傳播方式是血液傳播，由污染針頭，醫(yī)療器具傳播乙肝危險(xiǎn)性很大。5、HIV感染：母嬰傳播、血液傳播。二、造成職業(yè)暴露的原因△沒(méi)有制定內(nèi)部安全防護(hù)制度△沒(méi)有遵守安全操作規(guī)程△缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能△工作中發(fā)生意外三、暴露后感染的因素△暴露的類(lèi)型：粘膜/皮膚△損傷程度：表淺/深入△器具類(lèi)型:空心/實(shí)心四、安全防護(hù)預(yù)防措施1、醫(yī)護(hù)人員△通過(guò)培訓(xùn)講座、宣教使醫(yī)護(hù)人員提高認(rèn)識(shí)，新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。（1）、增強(qiáng)安全防護(hù)的意識(shí)。（2）、嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度、操作規(guī)程以及恰當(dāng)環(huán)境干預(yù)。（3）、不定期考核醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施。2、安全處置廢物△2003年6月4日經(jīng)國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》6月16日溫家寶總理簽署第380號(hào)國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施標(biāo)志我國(guó)醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。安全處置醫(yī)療廢物感染性廢物：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。病理性廢物：從人體上切除下來(lái)的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物尸體等。損傷性廢物：能夠扎傷和割傷人體的廢棄的銳器。藥物性廢物：過(guò)期淘汰，變質(zhì)或污染的廢棄藥品?；瘜W(xué)廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄物品。五、醫(yī)療廢物處置要求△建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制△建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和設(shè)立人員履行相應(yīng)職責(zé)。△開(kāi)展人員培訓(xùn)?！鞑扇∮行Т胧?，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散?！鹘罐D(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物。六、防護(hù)對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施是指提供醫(yī)療服務(wù)對(duì)假設(shè)所有病人都可能具有傳染性的一種觀念。這種觀念效應(yīng)用于每個(gè)病人無(wú)論其診斷如何此及是否真的有傳染性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施必須運(yùn)用于處理所有血液、體液、分泌物和排泄物（汗液除外）無(wú)論這些物質(zhì)是否會(huì)以有可見(jiàn)的血液破損的皮膚及粘膜。七、防護(hù)屏障△手套?！饔锌赡芙佑|血液、體液及污染必須戴手套?！魇痔妆谎夯蚱渌腥疚镔|(zhì)滲透應(yīng)立即摘手套，洗手并更換新手套?！魇痔撞荒芙?jīng)洗滌后除污除污染一旦污染、刺破、損壞應(yīng)立即更換?！魇痔踪|(zhì)量八、防護(hù)屏障△口罩?！骺谡诌x擇原則?！鞯谝豢谡值淖鑹m效率?！鞯诙谡峙c面部密合程度?！鞯谌鍘нm度。九、防護(hù)屏障△可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程必須使用防護(hù)鏡面總防護(hù)罩口罩。△使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程，認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故，可能性的大小?！鲃?dòng)脈穿刺戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率高。十、職業(yè)暴露緊急處理△任何一種的損傷，包括皮膚的破損和刺傷等都可能與傳染物質(zhì)接觸必須用肥皂和清水沖洗，盡可能擠出損傷的血液?！鱾趹?yīng)用浸泡沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒包扎傷口?！餮劬R入污物立即用生理鹽水沖洗，避免擠擦?！鞔_認(rèn)有污物的血液損傷，立即報(bào)告院感科以確定是否進(jìn)行預(yù)防性用藥，得到及時(shí)有效的預(yù)防措施。醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄類(lèi)別特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱

感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種下敷料；—一次性使用衛(wèi)生用品、一次生使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；—廢棄的被服；—其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次生醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類(lèi)醫(yī)用銳器、包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物

過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的物品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：—致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；—可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；—免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。說(shuō)明： 一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。 一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤(pán)、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類(lèi)一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。 一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體