感染管理科質(zhì)控管理制度

4/4感染管理科質(zhì)控管理制度為強(qiáng)化科室感染質(zhì)量控制和管理，落實(shí)常態(tài)化疫情防控開(kāi)展正常醫(yī)療服務(wù)的工作要求，按照國(guó)家及省市相關(guān)文件要求、法律法規(guī)、診療規(guī)范及管理制度，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)內(nèi)容，質(zhì)控實(shí)行分類(lèi)管理，出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)考核分?jǐn)?shù)扣罰。一、質(zhì)控方法：依據(jù)問(wèn)題程度分為A、B、C、D四類(lèi)：A類(lèi)扣罰（每個(gè)問(wèn)題10分）；B類(lèi)扣罰（每個(gè)問(wèn)題7分）分；C類(lèi)扣罰（每個(gè)問(wèn)題4分）分；D類(lèi)扣罰分（每個(gè)問(wèn)題2分）：（1分為100元）。二、質(zhì)控管理?xiàng)l目：A類(lèi)管理?xiàng)l目：條目扣罰原因備注傳染病管理因不報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)等原因造成傳染病擴(kuò)散、流行。按《傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定追究法律責(zé)任醫(yī)院感染管理1、科室因瞞報(bào)感染事件或操作不當(dāng)引起醫(yī)院感染暴發(fā)。

2、收治具有傳染性的呼吸道傳染病患者、治療傳染性疾病。

3、不具備條件的場(chǎng)所開(kāi)展治療工作。

4、一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用

5、清潔消毒只記錄未執(zhí)行、高頻接觸點(diǎn)未按要求擦拭消毒。

6、各崗位人員未按要求穿戴防護(hù)用品。

7、污染區(qū)進(jìn)食、飲水，未按照培訓(xùn)流程脫卸防護(hù)用品，違反《隔離技術(shù)規(guī)范》的情形

8、相同問(wèn)題連續(xù)出現(xiàn)兩次及以上整改不及時(shí)。

9、其他違反法律法規(guī)的情形

B類(lèi)管理?xiàng)l目：條目扣罰原因備注傳染病報(bào)告卡不報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。

醫(yī)院感染報(bào)告卡年度科室漏報(bào)率大于10%。

慢病報(bào)告卡1、漏報(bào)，且未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成補(bǔ)報(bào)。

2、科室年度漏報(bào)例數(shù)超過(guò)20例。

3、個(gè)人年度漏報(bào)例數(shù)超過(guò)10例。

食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告卡未完成分配例數(shù)。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記科室年度學(xué)習(xí)筆記完成率未達(dá)85%；未按規(guī)定組織科室二級(jí)培訓(xùn)

抗菌素合理應(yīng)用應(yīng)用特殊類(lèi)抗菌藥物，未進(jìn)行微生物送檢及藥物敏感試驗(yàn)。

季度、年度科室應(yīng)用抗菌藥物，微生物送檢率不達(dá)標(biāo)。

醫(yī)院感染管理1、一次性醫(yī)療物品、滅菌物品超效期使用（擺放視為使用）。

2、醫(yī)療冰箱內(nèi)放置非醫(yī)療用品。

3、醫(yī)療用品他用

4、工作場(chǎng)所存放生活用品。

5、因宣教不到位導(dǎo)致患者及陪護(hù)違反感控規(guī)定的。

C類(lèi)管理?xiàng)l目：條目扣罰原因備注醫(yī)院感染報(bào)告卡未按規(guī)定要求及時(shí)上報(bào)/亂報(bào)/瞞報(bào)。

慢病報(bào)告卡未按規(guī)定要求及時(shí)上報(bào)。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記月抽查個(gè)人未完成。

醫(yī)院感染管理1、醫(yī)療場(chǎng)所無(wú)消毒設(shè)施，清潔消毒不及時(shí)。

2、醫(yī)護(hù)人員操作未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

3、處置車(chē)物品分區(qū)不清。

4、配制、抽吸的藥液無(wú)信息標(biāo)注。

5、醫(yī)療廢物處理不及時(shí)。

6、手衛(wèi)生管理欠缺。

7、OTM、吸引瓶等無(wú)管理措施。

8、滅菌包未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格。

10、多重耐藥菌感染患者未登記。

11、醫(yī)療廢物未按要求進(jìn)行分類(lèi)、封扎。

12、轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本方式不規(guī)范。

13、按手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)管理科室工作人員外出不更衣、換鞋。

D類(lèi)管理?xiàng)l目：條目扣罰原因備注慢病報(bào)告卡報(bào)卡信息填寫(xiě)不全

控?zé)煿芾砜剖也^(qū)發(fā)現(xiàn)煙頭、煙具、吸煙人/工作人員未佩戴控?zé)熍啤?/p>

醫(yī)院感染管理1、醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)防護(hù)用品佩戴不規(guī)范。

2、醫(yī)療環(huán)境清潔消毒不徹底。

3、醫(yī)療用品衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)。

4、消毒液配置不規(guī)范、配置消毒液所需物品欠缺

5、紫外線消毒燈管、空氣消毒機(jī)、止血帶、記錄本等管理不到位。

6、溶媒等無(wú)啟用時(shí)間、存放不符合相關(guān)規(guī)范要求。

7、需清洗物品未按時(shí)限進(jìn)行清洗。

8、配制、抽吸的藥液管理不到位。

9、醫(yī)療用物管理不到位。

10、醫(yī)療用品消毒時(shí)間不確定、盛裝容器管理不規(guī)范。

11、潔具管理缺失。

12、醫(yī)療場(chǎng)所水點(diǎn)使用洗手物品不規(guī)范。

13、多重耐藥菌患者管理不規(guī)范。

14、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)報(bào)