某區(qū)疾控中心群體不明原因疾病應(yīng)急處置方案

XX疾病預(yù)防控制中心群體性不明原因疾病應(yīng)急處置工作方案由于群體性不明原因疾病易引起社會公眾和媒體的關(guān)注，造成公眾的恐懼和焦慮情緒，同時群體性不明原因疾病現(xiàn)場處理難度大，在疫情發(fā)生初期，不能識別其原因，無診斷及有效治療的方法，難以采取有針對性的預(yù)防控制措施，處理措施實施的適宜度也很難把握，如處理不妥可危及社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展，社會影響巨大。為了保證我區(qū)一旦發(fā)生群體性不明原因疾病時能高效有序應(yīng)對，最大程度地減少可能造成的危害，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《明山區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》結(jié)合我區(qū)實際制定本技術(shù)方案監(jiān)測報告與分級判定2.1定義群體性不明原因疾病是指在一定時間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)域內(nèi)，同時或相繼出現(xiàn)多名具有相似臨床表現(xiàn)的患者，在早期用常規(guī)手段難以診斷，且無法解釋清楚的群體健康危害事件。2.2疫情報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病均應(yīng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告要求以最快的速度2小時內(nèi)報告區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾病預(yù)防控制中心。2.3疫情分級判定藍色疫情：發(fā)生群體性不明原因疾病病人在10例以下。黃色疫情：發(fā)生群體性不明原因疾病，病人在10例以上，30人以下；或發(fā)生1例死亡病例的群體性不明原因疾病。紅色疫情：發(fā)生群體性不明原因疾病，病人在30例以上；或發(fā)生2例死亡病例；或涉及2個及以上地區(qū)群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。疫情應(yīng)急響應(yīng)群體性不明原因疾病的處置應(yīng)按突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)規(guī)程展開。由于原因不明，這類疾病的應(yīng)急調(diào)查，處理工作在隊伍派遣、物資準備、應(yīng)對策略上都有其特點，響應(yīng)工作更應(yīng)密切結(jié)合現(xiàn)場具體情況開展。藍色疫情的應(yīng)急響應(yīng)區(qū)疾控中心成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，立即組織應(yīng)急處置隊伍、邀請相關(guān)臨床專家趕赴現(xiàn)場，對事件進行核實、初步分析和評估事件的性質(zhì)規(guī)模潛在危險性初步結(jié)果立即報告區(qū)衛(wèi)生行政部門和市疾病預(yù)防控制中心，緊急采取適宜措施，防止事件的擴大。同時根據(jù)應(yīng)急處理工作實際需要，向區(qū)人民政府提出成立應(yīng)急指揮部的建議，向市疾病預(yù)防控制中心請求派相關(guān)專家赴現(xiàn)場進行技術(shù)指導(dǎo)。黃色疫情的應(yīng)急響應(yīng)區(qū)疾控中心應(yīng)立即向市疾控中心報告，市級疾病預(yù)防控制中心成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，立即組織包括相關(guān)臨床專家參加的市級應(yīng)急處置隊伍，赴現(xiàn)場開展調(diào)查及應(yīng)急處置工作。對事件原因進行深入調(diào)查，對早期采取措施的效果進行評估。紅色疫情的應(yīng)急響應(yīng)區(qū)疾控中心應(yīng)立即向市疾控中心報告，請求省級疾病預(yù)防控制中心派相關(guān)專家赴現(xiàn)場進行技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)階段性調(diào)查結(jié)果和事件發(fā)展趨勢，及時調(diào)整應(yīng)急控制策略。并立即報告市級衛(wèi)生行政部門和省疾病預(yù)防控制中心。根據(jù)應(yīng)急處理工作實際需要，向市人民政府提出成立應(yīng)急指揮部的建議，向上級衛(wèi)生行政部門提出技術(shù)支持的相應(yīng)申請?，F(xiàn)場控制技術(shù)措施4.1現(xiàn)場工作原則適宜處置原則群體性不明原因疾病事件發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)已掌握的情況，盡快判定事件性質(zhì)，評估其危害程度，分析發(fā)病的趨勢，選擇適宜的應(yīng)急處置措施，盡量防止措施不力或反應(yīng)過度。病因與流行病學(xué)病因調(diào)查并重原則對群體性不明原因疾病事件，查找病因非常重要，在采取適當措施的同時，應(yīng)盡快查明致病原因，對于短時間內(nèi)無法明確病原的疾病，盡早確定可能的傳播途徑及主要危險因素是控制疫情蔓延的關(guān)鍵?？焖夙憫?yīng)與規(guī)范調(diào)查兼顧原則與其他群體性事件的處理類似，對群體性不明原因疾病事件的處置，更需堅持調(diào)查和控制并舉即。要盡快做出響應(yīng)，采取控制措施，又需按現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的思路和步驟規(guī)范地進行。4.2現(xiàn)場調(diào)查疫情確認和暴發(fā)流行危險程度的初步判定核實診斷：到達現(xiàn)場后，盡可能多的訪視病人，接診醫(yī)生和能提供患病信息的其他人，根據(jù)患者流行病、學(xué)臨床表現(xiàn)和已有的臨床檢查結(jié)果進行初步判斷。初步分析疫情危險程度及發(fā)展趨勢：制定病例定義，對醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)或單位進行相關(guān)病例的主動搜索，收集病例三間分布的資料、調(diào)查病例可能的暴露史及病例間流行病學(xué)關(guān)系，初步判定疫情性質(zhì)和可能波及的范圍。4.2.2病因調(diào)查從分析患者的臨床表現(xiàn)入手，通過事件現(xiàn)場的背景調(diào)查，流行特征分析，建立流行病學(xué)或病原學(xué)病因假設(shè)，根據(jù)病因假設(shè)，采取初步干預(yù)控制措施；然后通過病例對照研究、隊列研究等分析流行病學(xué)研究，實驗室特異性檢測，以及評價干預(yù)控制措施的效果驗證病因假設(shè)，逐步得出對病因的結(jié)論。4.2.2.1從患者臨床表現(xiàn)入手尋找病因線索及時收集患者的癥狀、體征、實驗室檢測結(jié)果、臨床治療效果及轉(zhuǎn)歸等資料進行分析，確定需要調(diào)查的疾病范圍。若考慮為感染性疾病，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢測結(jié)果以及試驗性治療反應(yīng)判定是細菌、病毒還是其他病原微生物的感染，然后再判定有無傳染性。若考慮非感染性疾病，需先判定是否中毒。同時應(yīng)排除心因性反應(yīng)。通過疾病主要影響的器官、臨床綜合征分析提出可疑的病因假設(shè)。一般首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。4.2.2.2從流行病學(xué)特征入手建立病因假設(shè)及時收集現(xiàn)場環(huán)境資料，包括人口、地理、氣候、蟲媒、疾病流行狀況、化學(xué)品使用情況、患者及當?shù)毓娚盍?xí)慣、方式、嗜好、當?shù)貏游锇l(fā)病情況及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素等。用適宜的圖、表等方式顯示疾病在時間、人群、地區(qū)中的分布，分析疾病可能的潛伏期、地區(qū)聚集性，推測其傳播或暴露方式及高危人群，歸納疾病流行病學(xué)特征，形成病因假設(shè)包括致病因子、危險因素及其來源、傳播方式或載體、高危人群等。在驗證假設(shè)同時，應(yīng)盡快實施有針對性的預(yù)防和控制措施。4.2.3專項調(diào)查傳染來源調(diào)查查明患者發(fā)病日期，確定可疑疾病的潛伏期范圍，在最長與最短潛伏期之間這段時間內(nèi)尋找傳染來源。接觸者的追蹤與管理在疫情調(diào)查早期應(yīng)對病人的密切接觸者進行醫(yī)學(xué)追蹤觀察及調(diào)查，確定是否具有傳染性。同時可及時發(fā)現(xiàn)與管理新發(fā)病例，控制疫情傳播。共同暴露因素調(diào)查對可能存在共同暴露的疫情，應(yīng)進行專項調(diào)查。共同暴露可能為節(jié)肢動物媒介傳播的疾病、動物傳染病（人畜共患?。⑹吃葱约膊。约耙蛩?、空氣、土壤等環(huán)境污染引起的疾病暴發(fā)。4.3現(xiàn)場樣品采集正確采集適宜標本根據(jù)流行病學(xué)特點和臨床表現(xiàn)可對疾病作出初步病因假設(shè)，確定采樣范圍和檢測項目。采集標本要求種類應(yīng)適當廣泛，樣本量應(yīng)足夠多?？刹杉±煌〕痰纳飿吮荆ㄑ适米?、肺部抽取物、腦脊液、糞便、尿液、血液等，以及環(huán)境標本。；①感染性疾病患者需采集急性期和恢復(fù)期雙份血清標本②用于病原分離的血液應(yīng)按無菌操作要求。分離細菌等病原體的標本最好在用藥治療前采集；③中毒性疾病應(yīng)根據(jù)毒物進人體內(nèi)的時間、可疑毒物的代謝等確定需采集的標本；④必要時，可采集當?shù)匾恍┱Ｈ巳旱南嚓P(guān)標本作為對照。正確包裝、裝貯存及運送標本采集的標本應(yīng)及時送檢，一般采用帶冰運送至實驗室。在采集和運送病死率高，有可能傳染性強的標本時，應(yīng)嚴格按照強傳染性生物安全相關(guān)要求進行操作。實驗室檢測根據(jù)病因調(diào)查提供的線索和事件處理的緊迫性，選擇不同的實驗方法，開展相關(guān)檢測或?qū)嶒炑芯?。如考慮中毒原因引起，且中毒性質(zhì)完全不明情況下，可將采集的可疑污染樣本直接進行動物急性毒性實驗，陽性結(jié)果對判斷中毒事件有重要意義。對烈性傳染病、后果嚴重、公眾非常關(guān)注的疾病事件，應(yīng)盡早采取可靠的實驗檢測手段予以證實或排除。4.4控制措施根據(jù)對突發(fā)事件性質(zhì)的判斷，確定最初應(yīng)采取的控制措施。隨著調(diào)查的深入，病因進一步明朗，可以不斷修正、補充、完善控制措施。4.4.4性或傳染性較弱的群體性不明原因疾病。隔離治療病人和疑似病人。對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察尋找共同暴露者。排查可疑致病源并迅速控制。疫點疫區(qū)的處理可能污染物品和環(huán)境的消毒。4.4.1.5指導(dǎo)醫(yī)護人員的合理防護防止院內(nèi)感染。4.4.1.6公眾健康教育。傳染性強、強傳播速度快、危害嚴重的群體性不明原因疾病就地或送定點醫(yī)院隔離搶救、治療。嚴格實施消毒，謹慎處理病人、病畜尸體在確保安全前提下，根據(jù)需要采集有關(guān)檢驗標本。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，確定隔離范圍，提出大、小隔離圈及警戒圈的設(shè)置意見，報當?shù)卣畱?yīng)急指揮部批準。立即封鎖病家，進行徹底的消毒、殺蟲、滅鼠。病人家屬和病人的密切接觸者送往隔離場所留驗、觀察，并采取預(yù)防性服藥等措施。新設(shè)立的隔離場所使用前須進行消毒、殺蟲、滅鼠，配置必要的隔離防護設(shè)施。對隔離圈內(nèi)的人群應(yīng)進行全面的檢疫，并酌情給予化學(xué)藥物預(yù)防。或采取其他預(yù)防措施。全面搜索隔離圈內(nèi)的患病動物和動物尸體，所有動物應(yīng)一律圈養(yǎng)。工作人員進入疫區(qū)時著防護服，采取保護性預(yù)防措施。積極開展衛(wèi)生防病宣傳，加強食品、飲用水的衛(wèi)生管理。5評估在疫情控制期間，可根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的結(jié)果，對疫情發(fā)展的趨勢和防制措施的實施效果進行動態(tài)分析。疫情結(jié)束后，省、市及區(qū)三級應(yīng)急指揮部應(yīng)組織有關(guān)人員對疫情的