某區(qū)疾控中心群體不明原因疾病應(yīng)急處置方案

XX疾病預(yù)防控制中心群體性不明原因疾病應(yīng)急處置工作方案由于群體性不明原因疾病易引起社會(huì)公眾和媒體的關(guān)注，造成公眾的恐懼和焦慮情緒，同時(shí)群體性不明原因疾病現(xiàn)場處理難度大，在疫情發(fā)生初期，不能識別其原因，無診斷及有效治療的方法，難以采取有針對性的預(yù)防控制措施，處理措施實(shí)施的適宜度也很難把握，如處理不妥可危及社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)影響巨大。為了保證我區(qū)一旦發(fā)生群體性不明原因疾病時(shí)能高效有序應(yīng)對，最大程度地減少可能造成的危害，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《明山區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》結(jié)合我區(qū)實(shí)際制定本技術(shù)方案監(jiān)測報(bào)告與分級判定2.1定義群體性不明原因疾病是指在一定時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對集中的區(qū)域內(nèi)，同時(shí)或相繼出現(xiàn)多名具有相似臨床表現(xiàn)的患者，在早期用常規(guī)手段難以診斷，且無法解釋清楚的群體健康危害事件。2.2疫情報(bào)告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病均應(yīng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告要求以最快的速度2小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾病預(yù)防控制中心。2.3疫情分級判定藍(lán)色疫情：發(fā)生群體性不明原因疾病病人在10例以下。黃色疫情：發(fā)生群體性不明原因疾病，病人在10例以上，30人以下；或發(fā)生1例死亡病例的群體性不明原因疾病。紅色疫情：發(fā)生群體性不明原因疾病，病人在30例以上；或發(fā)生2例死亡病例；或涉及2個(gè)及以上地區(qū)群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢。疫情應(yīng)急響應(yīng)群體性不明原因疾病的處置應(yīng)按突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)規(guī)程展開。由于原因不明，這類疾病的應(yīng)急調(diào)查，處理工作在隊(duì)伍派遣、物資準(zhǔn)備、應(yīng)對策略上都有其特點(diǎn)，響應(yīng)工作更應(yīng)密切結(jié)合現(xiàn)場具體情況開展。藍(lán)色疫情的應(yīng)急響應(yīng)區(qū)疾控中心成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，立即組織應(yīng)急處置隊(duì)伍、邀請相關(guān)臨床專家趕赴現(xiàn)場，對事件進(jìn)行核實(shí)、初步分析和評估事件的性質(zhì)規(guī)模潛在危險(xiǎn)性初步結(jié)果立即報(bào)告區(qū)衛(wèi)生行政部門和市疾病預(yù)防控制中心，緊急采取適宜措施，防止事件的擴(kuò)大。同時(shí)根據(jù)應(yīng)急處理工作實(shí)際需要，向區(qū)人民政府提出成立應(yīng)急指揮部的建議，向市疾病預(yù)防控制中心請求派相關(guān)專家赴現(xiàn)場進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。黃色疫情的應(yīng)急響應(yīng)區(qū)疾控中心應(yīng)立即向市疾控中心報(bào)告，市級疾病預(yù)防控制中心成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，立即組織包括相關(guān)臨床專家參加的市級應(yīng)急處置隊(duì)伍，赴現(xiàn)場開展調(diào)查及應(yīng)急處置工作。對事件原因進(jìn)行深入調(diào)查，對早期采取措施的效果進(jìn)行評估。紅色疫情的應(yīng)急響應(yīng)區(qū)疾控中心應(yīng)立即向市疾控中心報(bào)告，請求省級疾病預(yù)防控制中心派相關(guān)專家赴現(xiàn)場進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)階段性調(diào)查結(jié)果和事件發(fā)展趨勢，及時(shí)調(diào)整應(yīng)急控制策略。并立即報(bào)告市級衛(wèi)生行政部門和省疾病預(yù)防控制中心。根據(jù)應(yīng)急處理工作實(shí)際需要，向市人民政府提出成立應(yīng)急指揮部的建議，向上級衛(wèi)生行政部門提出技術(shù)支持的相應(yīng)申請?，F(xiàn)場控制技術(shù)措施4.1現(xiàn)場工作原則適宜處置原則群體性不明原因疾病事件發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)已掌握的情況，盡快判定事件性質(zhì)，評估其危害程度，分析發(fā)病的趨勢，選擇適宜的應(yīng)急處置措施，盡量防止措施不力或反應(yīng)過度。病因與流行病學(xué)病因調(diào)查并重原則對群體性不明原因疾病事件，查找病因非常重要，在采取適當(dāng)措施的同時(shí)，應(yīng)盡快查明致病原因，對于短時(shí)間內(nèi)無法明確病原的疾病，盡早確定可能的傳播途徑及主要危險(xiǎn)因素是控制疫情蔓延的關(guān)鍵?？焖夙憫?yīng)與規(guī)范調(diào)查兼顧原則與其他群體性事件的處理類似，對群體性不明原因疾病事件的處置，更需堅(jiān)持調(diào)查和控制并舉即。要盡快做出響應(yīng)，采取控制措施，又需按現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的思路和步驟規(guī)范地進(jìn)行。4.2現(xiàn)場調(diào)查疫情確認(rèn)和暴發(fā)流行危險(xiǎn)程度的初步判定核實(shí)診斷：到達(dá)現(xiàn)場后，盡可能多的訪視病人，接診醫(yī)生和能提供患病信息的其他人，根據(jù)患者流行病、學(xué)臨床表現(xiàn)和已有的臨床檢查結(jié)果進(jìn)行初步判斷。初步分析疫情危險(xiǎn)程度及發(fā)展趨勢：制定病例定義，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)或單位進(jìn)行相關(guān)病例的主動(dòng)搜索，收集病例三間分布的資料、調(diào)查病例可能的暴露史及病例間流行病學(xué)關(guān)系，初步判定疫情性質(zhì)和可能波及的范圍。4.2.2病因調(diào)查從分析患者的臨床表現(xiàn)入手，通過事件現(xiàn)場的背景調(diào)查，流行特征分析，建立流行病學(xué)或病原學(xué)病因假設(shè)，根據(jù)病因假設(shè)，采取初步干預(yù)控制措施；然后通過病例對照研究、隊(duì)列研究等分析流行病學(xué)研究，實(shí)驗(yàn)室特異性檢測，以及評價(jià)干預(yù)控制措施的效果驗(yàn)證病因假設(shè)，逐步得出對病因的結(jié)論。4.2.2.1從患者臨床表現(xiàn)入手尋找病因線索及時(shí)收集患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、臨床治療效果及轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行分析，確定需要調(diào)查的疾病范圍。若考慮為感染性疾病，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果以及試驗(yàn)性治療反應(yīng)判定是細(xì)菌、病毒還是其他病原微生物的感染，然后再判定有無傳染性。若考慮非感染性疾病，需先判定是否中毒。同時(shí)應(yīng)排除心因性反應(yīng)。通過疾病主要影響的器官、臨床綜合征分析提出可疑的病因假設(shè)。一般首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。4.2.2.2從流行病學(xué)特征入手建立病因假設(shè)及時(shí)收集現(xiàn)場環(huán)境資料，包括人口、地理、氣候、蟲媒、疾病流行狀況、化學(xué)品使用情況、患者及當(dāng)?shù)毓娚盍?xí)慣、方式、嗜好、當(dāng)?shù)貏?dòng)物發(fā)病情況及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素等。用適宜的圖、表等方式顯示疾病在時(shí)間、人群、地區(qū)中的分布，分析疾病可能的潛伏期、地區(qū)聚集性，推測其傳播或暴露方式及高危人群，歸納疾病流行病學(xué)特征，形成病因假設(shè)包括致病因子、危險(xiǎn)因素及其來源、傳播方式或載體、高危人群等。在驗(yàn)證假設(shè)同時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施有針對性的預(yù)防和控制措施。4.2.3專項(xiàng)調(diào)查傳染來源調(diào)查查明患者發(fā)病日期，確定可疑疾病的潛伏期范圍，在最長與最短潛伏期之間這段時(shí)間內(nèi)尋找傳染來源。接觸者的追蹤與管理在疫情調(diào)查早期應(yīng)對病人的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)追蹤觀察及調(diào)查，確定是否具有傳染性。同時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)與管理新發(fā)病例，控制疫情傳播。共同暴露因素調(diào)查對可能存在共同暴露的疫情，應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查。共同暴露可能為節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播的疾病、動(dòng)物傳染?。ㄈ诵蠊不疾。?、食源性疾病，以及因水、空氣、土壤等環(huán)境污染引起的疾病暴發(fā)。4.3現(xiàn)場樣品采集正確采集適宜標(biāo)本根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)可對疾病作出初步病因假設(shè)，確定采樣范圍和檢測項(xiàng)目。采集標(biāo)本要求種類應(yīng)適當(dāng)廣泛，樣本量應(yīng)足夠多?？刹杉±煌〕痰纳飿?biāo)本，包括咽拭子、肺部抽取物、腦脊液、糞便、尿液、血液等，以及環(huán)境標(biāo)本。；①感染性疾病患者需采集急性期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本②用于病原分離的血液應(yīng)按無菌操作要求。分離細(xì)菌等病原體的標(biāo)本最好在用藥治療前采集；③中毒性疾病應(yīng)根據(jù)毒物進(jìn)人體內(nèi)的時(shí)間、可疑毒物的代謝等確定需采集的標(biāo)本；④必要時(shí)，可采集當(dāng)?shù)匾恍┱Ｈ巳旱南嚓P(guān)標(biāo)本作為對照。正確包裝、裝貯存及運(yùn)送標(biāo)本采集的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，一般采用帶冰運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。在采集和運(yùn)送病死率高，有可能傳染性強(qiáng)的標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照強(qiáng)傳染性生物安全相關(guān)要求進(jìn)行操作。實(shí)驗(yàn)室檢測根據(jù)病因調(diào)查提供的線索和事件處理的緊迫性，選擇不同的實(shí)驗(yàn)方法，開展相關(guān)檢測或?qū)嶒?yàn)研究。如考慮中毒原因引起，且中毒性質(zhì)完全不明情況下，可將采集的可疑污染樣本直接進(jìn)行動(dòng)物急性毒性實(shí)驗(yàn)，陽性結(jié)果對判斷中毒事件有重要意義。對烈性傳染病、后果嚴(yán)重、公眾非常關(guān)注的疾病事件，應(yīng)盡早采取可靠的實(shí)驗(yàn)檢測手段予以證實(shí)或排除。4.4控制措施根據(jù)對突發(fā)事件性質(zhì)的判斷，確定最初應(yīng)采取的控制措施。隨著調(diào)查的深入，病因進(jìn)一步明朗，可以不斷修正、補(bǔ)充、完善控制措施。4.4.4性或傳染性較弱的群體性不明原因疾病。隔離治療病人和疑似病人。對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察尋找共同暴露者。排查可疑致病源并迅速控制。疫點(diǎn)疫區(qū)的處理可能污染物品和環(huán)境的消毒。4.4.1.5指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的合理防護(hù)防止院內(nèi)感染。4.4.1.6公眾健康教育。傳染性強(qiáng)、強(qiáng)傳播速度快、危害嚴(yán)重的群體性不明原因疾病就地或送定點(diǎn)醫(yī)院隔離搶救、治療。嚴(yán)格實(shí)施消毒，謹(jǐn)慎處理病人、病畜尸體在確保安全前提下，根據(jù)需要采集有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，確定隔離范圍，提出大、小隔離圈及警戒圈的設(shè)置意見，報(bào)當(dāng)?shù)卣畱?yīng)急指揮部批準(zhǔn)。立即封鎖病家，進(jìn)行徹底的消毒、殺蟲、滅鼠。病人家屬和病人的密切接觸者送往隔離場所留驗(yàn)、觀察，并采取預(yù)防性服藥等措施。新設(shè)立的隔離場所使用前須進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠，配置必要的隔離防護(hù)設(shè)施。對隔離圈內(nèi)的人群應(yīng)進(jìn)行全面的檢疫，并酌情給予化學(xué)藥物預(yù)防。或采取其他預(yù)防措施。全面搜索隔離圈內(nèi)的患病動(dòng)物和動(dòng)物尸體，所有動(dòng)物應(yīng)一律圈養(yǎng)。工作人員進(jìn)入疫區(qū)時(shí)著防護(hù)服，采取保護(hù)性預(yù)防措施。積極開展衛(wèi)生防病宣傳，加強(qiáng)食品、飲用水的衛(wèi)生管理。5評估在疫情控制期間，可根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的結(jié)果，對疫情發(fā)展的趨勢和防制措施的實(shí)施效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。疫情結(jié)束后，省、市及區(qū)三級應(yīng)急指揮部應(yīng)組織有關(guān)人員對疫情的