鼻咽癌有明顯的流行病學(xué)特點(diǎn)

鼻咽癌鼻咽癌有明顯的流行病學(xué)特點(diǎn)。男性居多，約為女性的兩倍?？砂l(fā)生于各年齡段，大30-50歲之間。國(guó)內(nèi)鼻咽癌分布有明顯的地區(qū)性差異，以廣東省中部的肇慶、佛山、廣州市和廣西壯族自治區(qū)東部的梧州為高發(fā)中心，向四周漸漸降低。因鼻咽部位置隱蔽，早期病癥簡(jiǎn)單，故簡(jiǎn)潔誤診和漏診。同時(shí)鼻咽癌具有原發(fā)癌灶很小或不明顯時(shí)，卻已發(fā)生頸部淋巴結(jié)和顱神經(jīng)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。鼻咽癌承受放療為主，手術(shù)及化療為輔的方式進(jìn)展治療。鼻咽癌鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見(jiàn)臨床病癥為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽(tīng)力下降、復(fù)視及頭痛等。鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對(duì)較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不行缺少的手段。鼻咽癌是一種原發(fā)于鼻咽部的惡性腫瘤，據(jù)報(bào)道世界上的鼻咽癌患者80％是在中國(guó)。而中國(guó)又以廣東、廣西、湖南、江西、福建等南方省份為高發(fā)地區(qū)，其中在廣東省的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和廣西的梧州地區(qū)，鼻咽癌的發(fā)病率最高，因此又被稱作“廣東癌”。到目前為止國(guó)際醫(yī)學(xué)界還是沒(méi)有從根本上說(shuō)明惡性腫瘤的發(fā)病緣由，包括鼻咽癌。目前關(guān)于鼻咽癌發(fā)生可能有關(guān)的因素主要有以下幾方面：1、遺傳因素：西方有一句格言“你是什么樣的人就得什么樣的病”，這句話充分反映了遺傳因素在疾病發(fā)生中的重要地位，鼻咽癌也不例外，現(xiàn)代的分子遺傳學(xué)和分子生物學(xué)爭(zhēng)論已經(jīng)找到了一些與鼻咽癌發(fā)生進(jìn)展相關(guān)的癌基因。流行病學(xué)調(diào)查覺(jué)察鼻咽癌高發(fā)區(qū)人群即使移居到海外，其發(fā)病率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厝恕Ｔ谂R床中我們也常常覺(jué)察一些家族型的鼻咽癌患者，因此有家族史者還是有必要定期到醫(yī)院檢查一下鼻咽部。2、EB病毒感染：又稱人類皰疹病毒。目前多種爭(zhēng)論覺(jué)察EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生進(jìn)展親熱相關(guān)，但是到目前為止還沒(méi)有EBEB是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下發(fā)揮致癌作用?，F(xiàn)在很多體檢中心都常規(guī)作EB病毒抗體檢測(cè)，檢測(cè)陽(yáng)性者也不要過(guò)分緊急，定期到醫(yī)院檢查一下鼻咽部就行了。3、環(huán)境因素：主要有亞硝胺等。亞硝胺在腌制食品中含量較高，如廣東有些地區(qū)愛(ài)吃的咸魚(yú)等，亞硝胺能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤已得到證明，例如用咸魚(yú)喂養(yǎng)大白鼠，可誘發(fā)鼻腔、鼻竇癌。其它的還有芳香烴〔吸煙〕、環(huán)境中鎳元素含量高、甲醛、放射線等因素，有意思的是，曾有爭(zhēng)論報(bào)道認(rèn)為南方某些方言的發(fā)音方式其氣流對(duì)鼻咽部粘膜的刺激，也是鼻咽癌高發(fā)的一個(gè)緣由。鼻咽癌的三大常見(jiàn)病癥：1、鼻部病癥：早期鼻咽癌一般出血量很少，多表現(xiàn)為晨起回吸性涕中帶血。即早晨起床后由鼻腔回吸入口腔內(nèi)的痰中帶有血絲或血凝塊。同樣鼻咽癌早期很少消滅鼻塞病癥，當(dāng)出現(xiàn)鼻塞病癥時(shí)，腫瘤一般都是長(zhǎng)得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞。2、耳部病癥：鼻咽癌消滅耳部病癥有時(shí)候比鼻部病癥還要早，這是由于鼻咽癌的好發(fā)部位多位于咽隱窩，易影響咽鼓管功能所致，耳部病癥主要有耳鳴、耳悶脹感、聽(tīng)力下降等。3、頸部病癥：主要表現(xiàn)為頸深上的淋巴結(jié)腫大。鼻咽癌消滅淋巴結(jié)腫大有時(shí)候也是鼻咽癌的首發(fā)病癥，甚至有時(shí)候在鼻咽部原發(fā)部位還沒(méi)有消滅腫瘤的跡象時(shí)，頸部淋巴結(jié)就消滅了腫大。頸部淋巴結(jié)消滅轉(zhuǎn)移并不代表鼻咽癌已經(jīng)是晚期，臨床中我們覺(jué)察早期消滅頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其預(yù)后往往比較好，這是由于頸部淋巴結(jié)起到了一個(gè)哨兵的作用，阻擋了鼻咽癌的進(jìn)一步遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。固然鼻咽癌還可以消滅其他的一些病癥，如：后組顱神經(jīng)壓迫病癥〔頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌運(yùn)動(dòng)障礙、聲嘶等〕、眼部病癥等，這一般都是鼻咽癌晚期的表現(xiàn)。鼻咽癌的診斷：電子鼻咽鏡檢查可以覺(jué)察極微小、尚無(wú)任何病癥的早期鼻咽癌；影像學(xué)檢CT鼻咽癌的治療：鼻咽癌首選放療，放療的效果已經(jīng)得到了臨床確實(shí)定。隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前放療的效果越來(lái)越好、副作用越來(lái)越少，如三維適形放療、調(diào)強(qiáng)適形放療等技術(shù)。對(duì)于一些晚期的鼻咽癌、有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可以同步關(guān)心化療，可以提高治療效果。近來(lái)已經(jīng)有人探究性的對(duì)早期局限的鼻咽癌開(kāi)展了鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，效果尚有待觀看，手術(shù)治療的好處就是避開(kāi)了放、化療的副作用。由于鼻咽癌我國(guó)多發(fā)，目前我國(guó)的鼻咽癌診治水平在國(guó)際上都是領(lǐng)先的，而廣州又是在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的，鼻咽癌的治療效果應(yīng)當(dāng)是在全部惡性腫瘤中最好的之一。鼻子出血是很尋常的事情，有誰(shuí)會(huì)與鼻咽癌聯(lián)系在一起呢？劉先生最近鼻子常常出血，不知道什么緣由，最終忍不住跑到一檢查，竟然是鼻咽癌。鼻子出血在很多人看來(lái)是小事，但假設(shè)鼻涕中反復(fù)消滅血性分泌物、鼻涕呈淡粉色，或是痰中帶血絲時(shí)，可就是“大事”了。由于這種在醫(yī)學(xué)上被稱為“回吸涕帶血”的狀況，很可能是鼻咽癌的早期信號(hào)。鼻咽癌在頭頸部的惡性腫瘤中，發(fā)病率占首位，并且早期很簡(jiǎn)潔誤診。由于，鼻咽位置隱蔽，早期缺乏特異病癥，而鼻咽內(nèi)豐富的淋巴管又為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移供給了便利條件。但并不是說(shuō)有“回吸涕帶血”就是鼻咽癌，458醫(yī)院腫瘤生物治療中心的楊教授指出，區(qū)分癌變的“回吸涕帶血”其實(shí)很簡(jiǎn)潔：因鼻腔或鼻咽部枯燥引起的出血，往往出血時(shí)間不長(zhǎng)，而鼻咽癌的出血是反復(fù)持續(xù)的，還有加重的表現(xiàn)，同時(shí)伴有耳鳴、聽(tīng)力減退、耳堵等病癥。此時(shí)，只要到做個(gè)鼻咽鏡檢查，就可一目了然地做出推斷。此外，脖子如消滅快速增大的硬塊，也可能提示鼻咽癌。由于，鼻子內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜，而鼻子內(nèi)的淋巴管就像一條條通往外界的小路，使癌細(xì)胞在脖子靠近耳垂后面的地方，形成頸部淋巴結(jié)腫大。楊教授說(shuō)，如短期內(nèi)硬塊長(zhǎng)到鵪鶉蛋大小，最好準(zhǔn)時(shí)上檢查。鼻咽癌還有一種被無(wú)視的病癥是偏頭疼。楊教授提示說(shuō)，假設(shè)消滅上述病癥的同時(shí)伴有頭疼，癌細(xì)胞可能已轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，早期的頭疼一般為間歇性，晚期則消滅持續(xù)性猛烈頭痛。此時(shí)，患者不能只到神經(jīng)內(nèi)科去“頭疼醫(yī)頭”CT掃貓。需要留意的是，盡管醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有爭(zhēng)論證明，長(zhǎng)久不愈的鼻炎會(huì)導(dǎo)致鼻咽癌，但并不是說(shuō)，鼻炎與鼻咽癌毫無(wú)關(guān)系。引起鼻咽癌的緣由之一EB病毒同樣能導(dǎo)致上呼吸道感染，進(jìn)而消滅鼻炎病癥。因此，鼻炎患者最好到進(jìn)展EB病毒血清檢查，以便早期覺(jué)察癌癥。發(fā)病狀況在鼻咽腫瘤里我們重點(diǎn)介紹最為常見(jiàn)的鼻咽癌。在世界范圍內(nèi)，中國(guó)南方是鼻咽癌高發(fā)區(qū)，包括廣東、廣西、湖南、江西、福建等南方五省，也被稱為“廣東瘤”1.88/10萬(wàn)，其發(fā)病以男性多見(jiàn)，大約為女性的兩倍390歲。臨床表現(xiàn)鼻咽癌的常見(jiàn)病癥有：☆耳鳴、聽(tīng)力減退15-20%50-65%的患者確診時(shí)消滅這一耳部表現(xiàn)。鼻咽癌引起耳鳴、聽(tīng)力減退的緣由在于腫瘤壓迫咽鼓管。鼻咽側(cè)壁有一連接耳和咽的導(dǎo)管也叫咽鼓管〔中耳的鼓室〕的開(kāi)口，這個(gè)咽鼓管的主要作用是維持壓力的平衡。該導(dǎo)管一經(jīng)受阻，就將會(huì)引起一些病癥。鼻咽部腫瘤，尤其是位于咽隱窩等側(cè)壁的腫瘤，會(huì)因腫瘤的浸潤(rùn)和壓迫咽鼓管，致使鼓室內(nèi)形成負(fù)壓，進(jìn)而形成滲出性中耳炎，即鼓室積液。臨床消滅耳部的悶塞感、耳鳴和聽(tīng)力減退。聽(tīng)力檢查時(shí)表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙。☆涕血和鼻衄鼻咽部位于鼻腔的前方，所以鼻咽部腫瘤常會(huì)消滅鼻部病癥。一般約有1/4的鼻咽癌患者是以涕血和鼻衄作為首發(fā)病癥；而已確診為鼻咽癌的患者中，具有鼻部病癥者超過(guò)70%。鼻部病癥包括鼻塞、鼻堵、涕血和鼻衄，其中以后兩者更為重要。造成涕血和鼻衄的緣由可能為腫瘤突破其外表的粘膜，或由于用力回吸鼻腔、鼻咽分泌物〔鼻涕〕時(shí)，軟腭反面與腫瘤摩擦所致。輕者表現(xiàn)為抽吸中的分泌物帶血絲或血塊，即涕血；嚴(yán)峻者可致大量的鼻衄。消滅涕血和鼻衄后，除應(yīng)檢查鼻腔和副鼻竇外，千萬(wàn)不要遺忘了鼻咽部檢查?！疃履[物80%10%的患者是以頸部腫塊作為首先消滅的病癥而就診的。因此，消滅了頸部腫塊可不要僅僅考慮頸部的病變。鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最典型的位置是：耳垂下方、下頜角的前方、胸鎖乳突肌〔頸部隆起的由耳部至前胸的一條肌肉〕的深面。初期時(shí)難以被覺(jué)察，而一般覺(jué)察時(shí)都大于3cm，可單個(gè)發(fā)生，也可由多個(gè)淋巴結(jié)融合在一起。不疼不癢，無(wú)病癥。質(zhì)地較硬實(shí)，可活動(dòng)。但有些病人因覺(jué)察得較晚則病變活動(dòng)度差，并可消滅全頸淋巴結(jié)腫大。☆眼部病癥7%的患者是以此來(lái)看病，但多數(shù)是屬于較晚期的病人。病癥包括：視力障礙〔甚至失明〕、眼球外突、視野缺損、復(fù)視、眼球活動(dòng)受到限制等等。眼部消滅問(wèn)題后，首先應(yīng)檢查是否存在眼本身的病變，進(jìn)而不妨作一個(gè)眼部CT檢查，并包括位于它后下方的鼻咽部，疑云可能會(huì)因此而解。診斷方法鼻咽癌早期病癥不易被覺(jué)察，而且部位深在、隱蔽，檢查不便，臨床早期覺(jué)察具有肯定的困難。但隨著醫(yī)療工作者的不懈努力和近二十年醫(yī)療儀器之長(zhǎng)足進(jìn)展，鼻咽癌診斷較前有了很大的提高。如纖維鼻咽鏡的問(wèn)世，清楚、直觀是其最大的特點(diǎn)，可直接深入到病灶外表觀看腫瘤并咬取病變組織，還可配備攝像、放大、電視監(jiān)測(cè)、錄像等裝備，有效提高了鼻咽癌的診治水平。而計(jì)算機(jī)體層攝影〔CT〕和磁共振斷層掃描〔MRI〕的誕生，為鼻咽癌的診斷供給了很大幫助，故原有的臨床影像學(xué)檢查多為CT及MRI所替代。它們不僅能顯示鼻咽淺層的狀況，而且能顯示病變向深部集中、侵害的范圍，并清楚地顯示顱底的病變，是目前進(jìn)展臨床分期和放射治療設(shè)計(jì)的必要手段。近年來(lái)，螺旋CT三維立體成像能清楚顯示鼻咽癌是否侵害顱內(nèi)及侵入的途徑，近PET/CT對(duì)鼻咽癌的診斷和臨床分期顯示出較好的應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為鼻咽癌的早期診斷供給了極大幫助，只要患者供給警覺(jué)，鼻咽癌的早期診斷并不困難。治療方法目前放射治療是鼻咽癌治療的首選治療方法。選擇緣由有二：一是絕大多數(shù)鼻咽癌對(duì)放療敏感；二是鼻咽腫瘤位置深在，不利于手術(shù)治療。鼻咽癌的放射治療以6020年已多為直線所取代。尤其是近年來(lái)計(jì)算機(jī)輔助的模擬機(jī)和治療打算系統(tǒng)的使用，使得放療方案的制定更加準(zhǔn)確、合理。放療方助的模擬機(jī)和治療打算系統(tǒng)的使用，使得放療方案的制定更加準(zhǔn)確、合理。放療方法包括外照耀〔原發(fā)灶及頸部轉(zhuǎn)移灶〕和后裝腔內(nèi)照耀。目前，我院則實(shí)行外照耀、后裝內(nèi)照耀和X刀相結(jié)合的放射治療方法。放射性外照耀一般作為主要的治療方法，而腔內(nèi)治療和X刀則多用于外照耀或手術(shù)殘存的較小病變。鼻咽原發(fā)灶60～70Gy〔60007000拉德〕，5