骨傷科骨蝕(股骨頭壞死)中醫(yī)臨床路徑

骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死的ARCOⅡCARCOⅢA～B一、骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕〔TCD：BNV09。西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨頭壞死〔ICD-10：M87.951。1.疾病診斷版。2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《股骨頭壞死疾病分期〔ARCO〕提出的國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)。0MRII-A股骨頭受累<15％。I-C股骨頭受累>30％。Ⅱ期X線片表現(xiàn)特別〔股骨頭斑點(diǎn)狀轉(zhuǎn)變、骨硬化、囊性變、骨質(zhì)稀有XCTⅡ-A股骨頭受累<15％。Ⅱ-C股骨頭受累>30％。X圍。Ⅲ-A股骨頭塌陷<2mm或月征<15％。l5％～30％。Ⅲ-C股骨頭塌陷>4mm>30％。X性變及邊緣骨贅等變化。分型準(zhǔn)。C2/3證候診斷〔股骨頭壞死〕診〕臨床常見(jiàn)證候：血瘀氣滯證〔三〕治療方案的選擇〔股骨頭壞死〕診診斷明確，第一診斷為骨蝕〔股骨頭壞死?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日≤21〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)〔TCD〔ICD-10M87.951〕的患者。ARCOC，ARCOⅢA～B臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。因患者意愿以及病情需要承受人工關(guān)節(jié)置換者，不進(jìn)入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看態(tài)變化。1.必需的檢查工程血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖凝血功能感染性疾病篩查心電圖胸部透視或胸部X線片XCT、MRI2.可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要可選擇ECT、血脂、血液流變學(xué)等。〔八〕治療方法血瘀氣滯證：行氣活血，化瘀止痛。腎虛血瘀證：補(bǔ)益肝腎，行氣活血。痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀。針灸治療手法治療康復(fù)訓(xùn)練其他療法原發(fā)疾病治療手術(shù)治療：打壓支撐植骨術(shù)其他治療方法〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)傷口愈合良好，苦痛緩解，關(guān)節(jié)功能改善。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。〔十〕有無(wú)變異及緣由分析苦痛及關(guān)節(jié)功能改善欠滿足，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。長(zhǎng)、費(fèi)用增加。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為骨蝕〔股骨頭壞死〔TCD編碼BNV09ICD-10編碼患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào)： 住院號(hào):住院日期： 年 月 日 出院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天 實(shí)際住院日： 天年 月 日時(shí)間〔1〕□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)展Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，股骨頭壞死保髖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分主 □采集中醫(yī)四診信息要 □進(jìn)展中醫(yī)證候推斷診 □完成病歷書寫和病程記錄療 □初步擬定診療方案工 □完善關(guān)心檢查作 □親熱觀看根底疾病必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診□與家屬溝通，交代病情及留意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科根底治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查重 □血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)點(diǎn) □肝功能醫(yī) □腎功能囑 □電解質(zhì)□血糖□凝血功能□心電圖□胸部透視或胸部X□髖關(guān)節(jié)X□感染性疾病篩查□髖關(guān)節(jié)CT□髖關(guān)節(jié)MRI□其他依據(jù)病情需要而定工程

年 月 日〔2～7〕□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□完成上級(jí)醫(yī)師查房，依據(jù)病情需要，制定診療方案，選擇保髖術(shù)式，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□簽署知情同意書□行保髖手術(shù)及中醫(yī)綜合康復(fù)治療□術(shù)后根底疾病診治□術(shù)后傷口護(hù)理□親熱觀看根底疾病□完成病歷書寫和病程記錄□完成入院檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□術(shù)后低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜脈點(diǎn)滴中藥注射液□根底疾病治療□康復(fù)治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□連續(xù)完善入院檢查□手術(shù)醫(yī)囑□術(shù)后監(jiān)護(hù)□傷口換藥□對(duì)癥處理主要主要護(hù)理□入院介紹□介紹入院檢查前留意事項(xiàng)□完成護(hù)理記錄□觀看并記錄根底疾病病情變化□進(jìn)展入院安康教育□按醫(yī)囑進(jìn)展治療□按醫(yī)囑進(jìn)展治療□術(shù)后護(hù)理記錄□協(xié)作根底疾病治療□肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)□制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施□觀看患髖苦痛及活動(dòng)范圍等狀況及護(hù)理□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育與生活護(hù)理□戒煙戒酒□協(xié)作康復(fù)病情□無(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名病情病情記錄□無(wú)□有，緣由：1.2.□無(wú)□有，緣由：1.2.責(zé)任護(hù)士醫(yī)師時(shí)間年 月 日〔8～20〕年 月 日〔21〕主要間□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案，指導(dǎo)患者出院后功能熬煉診□采集中醫(yī)四診信息□交代出院留意事項(xiàng)、復(fù)查日期療工作□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□根底疾病診治□治療效果和預(yù)后評(píng)估□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□術(shù)后低鹽低脂飲食長(zhǎng)期醫(yī)囑□停頓全部長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□中醫(yī)辨證□開具出院醫(yī)囑重點(diǎn)□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□出院帶藥醫(yī)□肢體主動(dòng)和被動(dòng)