外科急腹癥的螺旋CT診斷

外科急腹癥的螺旋CT診斷外科急腹癥的螺旋CT診斷外科急腹癥的螺旋CT診斷循診醫(yī)學(xué)時(shí)代，不能單靠臨床經(jīng)驗(yàn)作臨床決策。急腹癥檢查方法腹部平片B超CT傳統(tǒng)檢查方法11/17/20202上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院循診醫(yī)學(xué)時(shí)代，不能單靠臨床經(jīng)驗(yàn)作臨床決策。急腹癥檢查方法腹部平片B超CT傳統(tǒng)檢查方法2/2/20232上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院腹部平片腹部平片敏感性準(zhǔn)確性較低，對(duì)急腹癥病因診斷價(jià)值有限。我們37例急腹癥病例中，腹部平片大多根據(jù)臨床資料及排它性原則對(duì)急腹癥作出病因診斷，特異性低。2/2/20233上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/20234上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/20235上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院超聲超聲簡(jiǎn)單易行但急腹癥病人常發(fā)生無(wú)動(dòng)力性腸梗阻，腹部的大部分區(qū)域難以超聲檢查來(lái)評(píng)價(jià)2/2/20236上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院CTandMSCTCT不受妨礙超聲傳導(dǎo)的氣體、骨骼、脂肪組織的影響MSCT是快速連續(xù)掃描，在短時(shí)間內(nèi)屏氣即可完成容積掃描，無(wú)掃描盲區(qū)存在MSCT已成為當(dāng)今評(píng)價(jià)急腹癥、腸梗阻及腹部炎癥性疾病最基本的影像學(xué)檢查方法2/2/20237上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院檢查方法橫斷面螺旋掃描，層厚10mm，兩種掃描螺距高圖像質(zhì)量HiQ，床速15mm/rot，120KV，300MA；高速螺距HiS，床速30mm/rot，120KV，350MA；可進(jìn)行5mm層厚重建。吸氣末屏氣掃描懷疑膽總管結(jié)石，于膽總管下段胰頭區(qū)采用2.5mm層厚，3.75mm/rot或7.5mm/rot，1.25mm層厚1mm間隔重建。所有增強(qiáng)CT掃描檢查者，均均用高壓注射器行團(tuán)塊注射法，造影劑量為1-1.5mmol/kg，速率3－4ml/s。2/2/20238上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院腎結(jié)石2/2/20239上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院各種外科急腹癥的CT特點(diǎn)2/2/202310上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院急性胰腺炎發(fā)病急

螺旋CT已被普遍認(rèn)為是急性胰腺炎有效的常規(guī)檢查方法，尤其是對(duì)出血型壞死型的診斷有著更為重要的作用，因此在臨床懷疑急性胰腺炎時(shí)應(yīng)及時(shí)CT檢查，高度懷疑出血型及時(shí)團(tuán)注造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描2/2/202311上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院病理和CT價(jià)值急性水腫型有無(wú)胰腺形態(tài)的改變胰周的滲液出血壞死型胰腺的出血壞死及其程度、范圍，并發(fā)癥2/2/202312上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院CT表現(xiàn)腎周筋膜增厚胰腺局部或彌漫性腫大，密度均勻或不均勻蜂窩組織炎胰周及腹腔內(nèi)較多積液增強(qiáng)后壞死區(qū)胰腺無(wú)強(qiáng)化2/2/202313上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202314上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202315上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202316上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202317上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院急性胰腺炎男63歲，腹痛，惡心，血清淀粉酶增高。胰頭、體、尾正常結(jié)構(gòu)消失，由巨大囊性病變?nèi)〈?，囊壁薄，欠均勻，部分囊壁不完整。膽囊窩有少量腹水，左腎前筋膜增厚。胰腺密度多均勻或稍低，若增掃，可發(fā)現(xiàn)局灶性低密度不強(qiáng)化。提示胰腺組織有壞死。3292/2/202318上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202319上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202320上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202321上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院CT可發(fā)現(xiàn)胰腺炎的原因以及并發(fā)癥假性囊腫胰頭部膿腫胰漏，較少見(jiàn)2/2/202322上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院假性囊腫圓形、橢圓形和不規(guī)則形大多單房囊壁厚薄不一，一般較均勻，尤其伴感染時(shí)，囊壁較厚密度與水相近，感染性和出血性強(qiáng)化囊腫密度增高囊腫壁強(qiáng)化不明顯，感染性囊腫時(shí)囊腫壁可有不規(guī)則強(qiáng)化2/2/202323上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202324上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202325上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院胰腺膿腫病灶區(qū)域內(nèi)見(jiàn)到透亮散在小氣泡影——膿腫形成積液內(nèi)見(jiàn)到大量氣體積聚或出現(xiàn)大的氣液平面膿腫病灶與腸道之間溝通2/2/202326上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202327上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院胰腺膿腫2/2/202328上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院胰瘺在胰頭部位可見(jiàn)有液平的低密度影，為胰頭部膿腫穿透十二指腸腸壁所致2/2/202329上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202330上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院胃腸道穿孔CT不是首選檢查方法，大多不能發(fā)現(xiàn)病因螺旋CT顯示腹腔游離氣體非常敏感，CT顯示的能力優(yōu)于平片，并且對(duì)不能站立的患者具有明顯優(yōu)勢(shì)2/2/202331上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202332上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院可以通過(guò)口服或通過(guò)胃管注射陽(yáng)性造影劑（碘劑）可幫助發(fā)現(xiàn)穿孔部位。2/2/202333上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院急性闌尾炎臨床上大多根據(jù)游走性腹痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛來(lái)診斷，但有25％闌尾炎漏診。2/2/202334上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院CT征象異常闌尾：闌尾高度腫脹，壁增厚，直徑超過(guò)6mm，伴周圍炎性反應(yīng)盲腸周圍炎癥：盲腸周圍脂肪間隙內(nèi)“條紋征”，模糊不清（蜂窩組織炎）闌尾糞石盲腸積氣伴少量積液闌尾包塊，膿腫2/2/202335上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院盲腸周圍脂肪間隙內(nèi)“條紋征”，模糊不清2/2/202336上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院腔內(nèi)可見(jiàn)成串的“闌尾石”。CT密度分辨率較高，能清晰地顯示闌尾內(nèi)鈣化和闌尾石，對(duì)于闌尾炎的診斷有重要意義，是特征性表現(xiàn)之一。2/2/202337上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院Appendicitiswithstone闌尾炎結(jié)石2/2/202338上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院膽石癥膽囊炎2/2/202339上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院膽囊炎一般無(wú)需CT檢查，膽囊炎的CT表現(xiàn)主要有膽囊增大膽囊壁增厚膽囊周圍積液膽囊腔內(nèi)結(jié)石急性化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎的膽囊腔密度往往增高2/2/202340上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202341上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202342上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202343上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院壞疽性膽囊炎穿孔，CT發(fā)現(xiàn)膽囊異常腫大，周圍低密度積液明顯，腔內(nèi)可見(jiàn)氣體，與膽汁形成液平。2/2/202344上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，伴發(fā)熱。鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，輕度反跳痛。平掃肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，其內(nèi)有多個(gè)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的高密度圓形影，以左肝管及肝門區(qū)最明顯。2/2/202345上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202346上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院膽總管結(jié)石CT不僅能顯示包括位于壺腹部水平的膽總管結(jié)石，而且能清楚顯示擴(kuò)張的膽總管及肝內(nèi)膽管，以及并發(fā)的胰腺炎。螺旋CT對(duì)膽總管結(jié)石的診斷敏感性為80％，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100％。2/2/202347上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202348上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202349上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202350上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院腸梗阻CT可顯示腹部平片和鋇灌腸不能顯示的腸壁增厚和腸壁血供異常、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等CT可明確梗阻病因、梗阻部位和判斷絞窄等方面有許多優(yōu)勢(shì)CT可作為腸梗阻的首選方法2/2/202351上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院CT能較好地作出腸梗阻的病因診斷2/2/202352上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻，陣發(fā)性疼痛，有時(shí)平片可陰性，而CT可見(jiàn)小腸多個(gè)短小液平，敏感性較高粘連的索條影2/2/202353上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院腸道腫瘤結(jié)腸癌表現(xiàn)腸腔內(nèi)/外軟組織腫塊影腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄，腸壁僵硬2/2/202354上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202355上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202356上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院010305男39，右下腹隱痛幾天，伴發(fā)熱，WBC-10300臨床診斷：闌尾炎或炎癥性腸疾病手術(shù)為鄰近腸系膜和腹膜表面發(fā)現(xiàn)(黏蛋白)腺癌2/2/202357上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202358上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院腸系膜纖維瘤2/2/202359上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202360上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院膽石性腸梗阻CT表現(xiàn)頗有特征，即Rigler’s三聯(lián)征。①腸袢擴(kuò)張積氣積液（腸梗阻）；②下腹部可見(jiàn)異位鈣化的膽石（其密度依其成分而定）。③膽囊部位有少量氣體（膽道內(nèi)瘺）。2/2/202361上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202362上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院Intestialphytobezoar2/2/202363上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院腸套疊較常見(jiàn)，成人常由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變繼發(fā)性所致，CT能明確有無(wú)腸套疊，并可以幫助發(fā)現(xiàn)腸套疊的病因2/2/202364上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院回腸多發(fā)脂肪瘤腸套疊，術(shù)前就能得到明確。顯示典型的“鞍征”和“靶征”腸腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不一的類圓形低密度影，CT值－70Hu~-100Hu之間，2/2/202365上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院女32歲，急性腹痛、WBC計(jì)數(shù)增高，CT：小腸套疊，外科診斷證實(shí)。0002142/2/202366上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院Coloncancerintussusception腸套疊2/2/202367上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院腸系膜上動(dòng)脈栓塞性腸梗阻腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈前壁成銳角發(fā)出，栓子容易進(jìn)入。多發(fā)于中老年人，腸系膜上動(dòng)脈堵塞后的病理變化迅速而廣泛，多在早期造成小腸和升結(jié)腸地嚴(yán)重缺血和壞死。突發(fā)腹痛，可迅速出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。2/2/202368上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院腸腔擴(kuò)張伴積液腸壁水腫、增厚，皺襞增粗，腸系膜密度增高。腸壞死——腸腔氣體進(jìn)入腸壁，呈線狀或小泡狀透亮區(qū)。平掃腸系膜上動(dòng)脈增粗，失去正常的比例，增強(qiáng)后密度不均勻，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀低密度栓子影。2/2/202369上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202370上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202371上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202372上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202373上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院胰腺尾部癌腫胰腺尾部癌腫直接浸潤(rùn)結(jié)腸并不少見(jiàn)，大多侵犯結(jié)腸脾曲，CT清楚顯示呈胰腺尾部腫塊，與腸壁廣泛粘連，腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄。2/2/202374上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202375上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202376上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院結(jié)腸憩室炎憩室表現(xiàn)為突出于結(jié)腸壁外的結(jié)構(gòu)；結(jié)腸周圍脂肪的炎性浸潤(rùn)：模糊，條索影，細(xì)線影局部腸壁增厚。2/2/202377上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院AcuteDiverticulitis2/2/202378上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院Crohn’sdisease急性發(fā)作時(shí)癥狀與闌尾炎相似CT表現(xiàn)：腸壁增厚，達(dá)1-2cm，急性期可見(jiàn)分層現(xiàn)象，呈靶征或雙暈征（內(nèi)層與外層為軟組織密度環(huán)，中間為低密度環(huán)）多節(jié)段分布2/2/202379上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院Crohn’sdisease2/2/202380上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院原發(fā)性肝癌破裂出血CT表現(xiàn)為巨塊型肝癌，密度不均勻，周圍可見(jiàn)不甚完整的假包膜，于肝表面可見(jiàn)裂口破入腹腔，形成中等量腹腔積液。2/2/202381上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院2/2/202382上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈

腹主動(dòng)脈瘤破裂

臨床上并不少見(jiàn)，起病急，不治療可致死，故及時(shí)診斷非常重要。2/2/202383上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院MSCT平掃發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈增粗以及腔內(nèi)移位的鈣化內(nèi)膜瓣，旁見(jiàn)有邊緣的低密度影，增強(qiáng)掃描后清楚顯示出內(nèi)膜瓣，真、假腔以及血栓形成，通過(guò)3D重建，顯示主動(dòng)脈夾層的范圍全貌、內(nèi)膜破口，結(jié)合橫斷位分析分支受累情況，并可360度轉(zhuǎn)動(dòng)從不同角度觀察。