七氟醚在小兒麻醉的應(yīng)用

七氟醚在小兒麻醉的應(yīng)用起效迅速、氣味舒適快速調(diào)節(jié)麻醉深度足夠的肌松安全界限高5.無(wú)毒副作用

理想吸入麻醉藥不同麻醉劑的血?dú)夥峙湎禂?shù)Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994;Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.地氟烷氧化亞氮七氟烷異氟烷恩氟烷氟烷

123血?dú)夥峙湎禂?shù)吸收快，誘導(dǎo)快Yasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.氧化亞氮地氟烷七氟烷

異氟烷

氟烷00.20.40.60.810102030給藥時(shí)間（分鐘）FA/FI對(duì)于所有年齡段的兒科患者均可快速誘導(dǎo)Meretojaetal.BrJAnaesth1996;76:767.*p，在同一年齡組與七氟烷比較***睫毛反射消失的時(shí)間（分鐘）01233～11個(gè)月1～5歲6～15歲七氟烷(n=60)氟烷(n=60)

消除快，蘇醒快0601201.1.01.001FA/FA0消除時(shí)間（分鐘）Yasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.氧化亞氮地氟烷七氟烷

異氟烷

氟烷所有年齡組的兒科患者使用七氟烷后蘇醒更快Meretojaetal.BrJAnaesth1996;76:767.1～5歲(n=40)*p，與同年齡組中的七氟烷組比較七氟烷氟烷蘇醒時(shí)間（分鐘）*01020304050603～11個(gè)月(n=40)6～15歲(n=40)**在兒科患者中，蘇醒及對(duì)指令有反應(yīng)的時(shí)間更短(n=293)(n=252)蘇醒(n=271)(n=230)

對(duì)指令有反應(yīng)Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.時(shí)間（分鐘）七氟烷氟烷*p，與七氟烷比較**05101520所有年齡組的兒科患者使用七氟烷后出院更早Meretojaetal.BrJAnaesth1996;76:767.出院時(shí)間0102030405060703～11個(gè)月(n=40)1～5歲(n=40)6～15歲(n=40)****p，與同年齡組的七氟烷組比較七氟烷氟烷七氟烷最低有效肺泡濃度（MAC）隨年齡變化而不同Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.年齡在O2中的MAC(%)在65%N2O/35%O2中的MAC(%)0-1月*-1-<6月-6月-<3歲?3-12歲-25歲40歲60歲80歲* 嬰兒均為足月妊娠生產(chǎn)。未測(cè)定早產(chǎn)兒的MAC。?1～<3歲患者使用的是60%N2O/40%O2兒童中年齡與MAC

的關(guān)系

End-tidalSevofluraneConcentrationinO2(%)AdaptedfromLermanetal.Anesthesiology1994;80:814.<30days(n=12)1-6mo(n=8)>6-12mo(n=12)>1-3yr(n=12)>3-5yr(n=12)>5-12yr(n=12)用于兒科患者時(shí)，誘導(dǎo)期間心率及血壓穩(wěn)定與基礎(chǔ)水平相比，上升百分比心率收縮壓舒張壓基礎(chǔ)水平1MAC1.5MAC* SBP:p：1MAC與基礎(chǔ)水平相比；p：1.5MAC與1MAC比較

DBP:p：與基礎(chǔ)水平比較源自：Holzmanetal.Anesthesiology1996;85:1260.七氟烷(n=10)氟烷(n=10)-20-1001020與基礎(chǔ)述評(píng)相比，升高百分比基礎(chǔ)水平1MAC1.5MAC-25-20-505-10-15與基礎(chǔ)述評(píng)相比，升高百分比基礎(chǔ)述評(píng)1MAC1.5MAC-25-20510-10-150-5*****1801601401201008060小于1個(gè)月(n=12)1～6個(gè)月(n=8)6～12個(gè)月(n=12)1～3歲(n=12)1～3歲，N2O(n=12)3～5歲(n=12)5～12歲(n=12)清醒狀態(tài)切皮前切皮后用于兒科患者時(shí)，與年齡相關(guān)的心率變化Lermanetal.Anesthesiology1994;80:814.心率（跳/分鐘）9080706050平均動(dòng)脈壓(mmHg)//麻醉劑達(dá)到或1.5MAC后的分鐘數(shù)

123457891011穩(wěn)定狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性：血壓Ebertetal.AnesthAnalg1995;81:S11.地氟烷

異氟烷七氟烷兒童中心率不齊發(fā)生率低*p<0.05vssevofluraneDataonfile,AbbottLaboratoriesInc.(n=268)*IncidenceofArrhythmias(%)00.511.522.533.54SevofluraneHalothane(n=257)兒科患者中麻醉期間的心律不齊

Meretojaetal.BrJAnaesth1996;76:767.七氟烷(n=60)氟烷(n=60)

p

值心律不齊414

竇性節(jié)律49

二聯(lián)律或室性早搏

05事件發(fā)生數(shù)藥理學(xué)特點(diǎn)腎臟作用5%吸入麻醉藥經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生無(wú)機(jī)氟，然后由腎臟排泄甲氧氟烷腎毒性:血清無(wú)機(jī)氟濃度>50mmol/l，引起多尿性腎衰藥理特點(diǎn)腎臟作用:無(wú)論腎功能正常還是腎功能不全的病人使用七氟烷后均未見(jiàn)腎臟毒性反應(yīng).為什么?血清無(wú)機(jī)氟水平很少達(dá)50mmol/l即使無(wú)機(jī)氟水平>50mmol/l,也無(wú)嚴(yán)重后果.為什么?

因?yàn)槠叻橥Ｓ煤笃渌窖杆俳档汀＃I毒性與無(wú)機(jī)氟的量和持續(xù)時(shí)間均有關(guān)）藥理特點(diǎn)

腎臟作用七氟烷與鈉石灰反應(yīng)生成復(fù)合物A下列情況可使復(fù)合物A的濃度升高低新鮮氣流量鈉石灰過(guò)干和過(guò)熱七氟烷濃度過(guò)高七氟烷于鈉石灰作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)藥理特點(diǎn)腎臟作用復(fù)活物A>50ppm致大鼠腎臟皮質(zhì)壞死從未在其它種類動(dòng)物身上發(fā)現(xiàn)類似反應(yīng)(犬,貓,猴,人)Issuecalled“Astorminateacup”小兒七氟烷麻醉誘導(dǎo)方法誘導(dǎo)前準(zhǔn)備（1)

術(shù)前準(zhǔn)備同全身麻醉，正規(guī)禁飲、禁 食并核實(shí)。（2)

對(duì)誘導(dǎo)過(guò)程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象向小兒 父母進(jìn)行必要的解釋，爭(zhēng)取其理解和 配合。（3)

準(zhǔn)備好必要的氣管插管設(shè)備（喉鏡、 氣管導(dǎo)管、管芯、吸引裝置），麻醉 機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及相應(yīng)劑量的藥物。（4)

確認(rèn)護(hù)士已做好輸液準(zhǔn)備（5)

由小兒最信任的人（通常是父母）陪 伴進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行誘導(dǎo)。經(jīng)典的吸入誘導(dǎo)方法：

適用于配合（一般3歲以上）或使用術(shù)前鎮(zhèn)靜劑（咪唑安定口服）的小兒，連接監(jiān)護(hù)之后，先高流量（新鮮氣流量5L/min）吸入60％N2O，逐漸加入七氟烷，并緩慢增加吸入濃度，確認(rèn)足夠麻醉深度后，降低揮發(fā)罐濃度至2-3％左右維持下建立靜脈通路。高流量高濃度吸入誘導(dǎo)方法：適用于不配合的小兒。正式誘導(dǎo)前，使用4L/minN2O及2L/minO2沖洗回路，操作者手握呼吸回路出口或者用面罩，罩在患兒口鼻處。由于N2O較空氣重，患兒吸入后逐漸反應(yīng)遲鈍。此時(shí)，先堵塞回路或者面罩出口，再次用4L/minN2O及2L/minO2和8％七氟烷沖洗回路，擠空呼吸囊?guī)状魏?，循環(huán)回路內(nèi)充滿高濃度的七氟烷后，將面罩緊扣密閉于小兒面部，通常小兒在10-20秒之內(nèi)意識(shí)消失。一旦小兒意識(shí)消失，度過(guò)興奮期，應(yīng)迅速減少七氟烷濃度至2-3％左右并維持之。麻醉誘導(dǎo)

超速（肺活量）誘導(dǎo)法：適合于明白事理，年齡較大，配合的兒童。小兒平臥手術(shù)床上。連接監(jiān)護(hù)之后，告訴小兒深吸氣-憋氣-深呼氣的方法。將氧氣開(kāi)至6L/min，扣緊面罩讓小兒先練習(xí)數(shù)次。關(guān)閉氧氣，排空呼吸囊，先開(kāi)七氟醚至8%，堵住面罩（手套）或螺紋管接頭，再開(kāi)氧氣至2-3L/L,笑氣3-4L/min,將面罩迅速放患兒臉上，囑咐小兒重復(fù)深吸氣-憋氣-深呼氣動(dòng)作。一般吸呼3-4次以后，意識(shí)消失。當(dāng)患兒意識(shí)消失后，立即將吸入濃度減至3-4%左右維持。七氟烷誘導(dǎo)過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題少數(shù)小兒出現(xiàn)短暫興奮期若患兒近期有上感，可能出現(xiàn)輕度上呼吸道梗阻癥狀。若癥狀較重，可立即停止吸入，迅速開(kāi)放靜脈通道，給予異丙酚。喉痙攣為罕見(jiàn)并發(fā)癥，但建議常規(guī)準(zhǔn)備司可林。緊急情況下沒(méi)有建立靜脈通道時(shí)，可肌注2-4mg/kg。小兒不同情境下七氟烷的應(yīng)用超短手術(shù)全程單純面罩下七氟烷麻醉：如小兒皮膚小包塊切除，臍茸切除，尿道探查等數(shù)分鐘完成手術(shù)。七氟烷輔助不插管靜脈麻醉：對(duì)一些15-20min完成的手術(shù)如：?jiǎn)蝹?cè)內(nèi)收肌切斷，單側(cè)疝氣、隱睪等七氟烷“基礎(chǔ)麻醉”或輔助局部麻醉，神經(jīng)阻滯，骶管阻滯或硬膜外麻醉：如尿道下裂，雙側(cè)疝氣等短小手術(shù)喉罩下七氟醚麻醉：?jiǎn)?、雙側(cè)疝氣，先天性馬蹄內(nèi)翻，雙側(cè)內(nèi)收肌切斷等氣管插管七氟醚麻醉：胸腹部大手術(shù)等七氟烷的特殊應(yīng)用1、潛在通氣困難時(shí)，七氟醚吸入麻醉為最安全的誘導(dǎo)方法。逐步加深麻醉，根據(jù)梗阻和通氣隨意識(shí)的變化，決定氣管插管方式。若意識(shí)消失后，呼吸道無(wú)明顯梗阻，則可注射肌肉松弛劑快速氣管插管；若意識(shí)消失輕度呼吸道梗阻，可維持麻醉深度，局麻配合下保留自主呼吸氣管插管。若意識(shí)尚未消失，即出現(xiàn)明顯呼吸困難，立即減淺麻醉，改清醒插管。七氟烷的特殊應(yīng)用2、輔助小兒清醒插管小兒完全清醒插管十分困難，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或飽胃時(shí)又十分必要。小量七氟醚吸入可減少小兒局麻時(shí)的哭鬧和掙扎，使插管容易實(shí)施。3、七氟烷用于全身情況較差小兒或者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，有助于快速調(diào)節(jié)麻醉深度。兒科患者誘導(dǎo)期間的并發(fā)癥：

七氟烷與氟烷的比較源自：Lermanetal.Anesthesiology1996;84:1332.七氟烷

(n=250)氟烷

(n=125)咳嗽7(3)9(7)屏氣6(2)4(3)分泌物3(1)3(2)興奮17(7)4(3)患者數(shù)（%）兒科患者中與蘇醒相關(guān)的并發(fā)癥

七氟烷與氟烷的比較Lermanetal.Anesthesiology1996;84:1332.*p，與氟烷比較七氟烷

(n=250)氟烷

(n=125)咳嗽18(7)7(6)喉痙攣1(<1)0屏氣1(<1)0分泌物1(<1)1(1)興奮19(8)*2(2)嘔吐1(<1)2(2)患者數(shù)（%）兒科患者中蘇醒譫妄的發(fā)生率Aonoetal.Anesthesiology1997;87:1300.4035302520151050(n=30)(n=30)(n=26)(n=26)蘇醒譫妄的發(fā)生率（%）

七氟烷氟烷學(xué)齡