學(xué)習(xí)胸部x線片

學(xué)習(xí)胸部x線片正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽2021/3/102正常男性胸片2021/3/103正常女性胸片2021/3/104肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下2021/3/105影像學(xué)診斷的原則影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標：定位、定性、定量、定期；2021/3/106（一）、影像診斷原則細致觀察辨清正異結(jié)合臨床作出診斷2021/3/107（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像與照片的質(zhì)量，能否達到診斷的要求；步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；2021/3/108胸部閱片的內(nèi)容和順序胸廓、肺和支氣管、縱隔、胸膜與膈肌2021/3/109（三）、胸部病變的基本X線表現(xiàn)

2021/3/1010一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）二.實變；三.結(jié)節(jié)；四.腫塊；五.空洞與空腔；六.纖維化；七.鈣化；八.胸腔積液；九.氣胸；十.胸膜肥厚與粘連。2021/3/1011（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過度充氣與肺氣腫

肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。

①

局限性阻塞性肺過度充氣

②

代償性肺過度充氣

③

彌漫性阻塞性肺氣腫

胸部病變的基本X線表現(xiàn)

2021/3/1012胸部病變的基本X線表現(xiàn)

彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：

系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；

肺紋理變細、稀疏；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。2021/3/1013圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫2021/3/1014

2.

阻塞性肺不張

阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢

痕牽拉。胸部病變的基本X線表現(xiàn)

2021/3/1015

①

一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間

隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)

代償性過度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉

間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺門，肺段縮小。

④

小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易

區(qū)分。X線表現(xiàn)2021/3/1016阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張2021/3/1017正位側(cè)位右中葉肺不張2021/3/10182021/3/1019右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位2021/3/1020小葉性肺不張右下葉外基底段2021/3/1021（二）肺實變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺。肺泡內(nèi)的氣

體被滲出物代替而形成肺實變。

多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。

X線表現(xiàn)：片狀淡薄的陰影，邊緣模糊；

與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度

影，邊界清楚,可見支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣

管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線征象

2021/3/1022肺實變2021/3/1023圖片右中葉實變（肺炎）2021/3/1024CT：支氣管氣像2021/3/1025胸部病變的基本X線征象

（三）結(jié)節(jié)狀陰影

1.

腺泡結(jié)節(jié)影:φ＜1cm呈類圓形，花瓣狀

高密度影，邊緣較清楚。

病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、

腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2.

粟粒狀結(jié)節(jié)影:φ

＜4mm，彌散分布粟粒

狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，

癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。

2021/3/1026結(jié)節(jié)影2021/3/1027（四）腫塊陰影(massshadow)

實性或囊性團塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸

膜凹陷。

胸部病變的基本X線征象

2021/3/1028腫塊2021/3/1029結(jié)節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）

腺泡結(jié)節(jié)（<10mm）;粟粒結(jié)節(jié)（<4mm）

病灶的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門

關(guān)系、有無空洞及鈣化，對定性有重要意義

腫瘤性：

良性；邊緣光整，不或輕強化等

惡性：多無包膜，浸潤生長、邊緣分葉等

X線、CT：分葉狀、細短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均勻明顯強化，可見空洞等

MRI：肉芽腫、結(jié)核等含較多的纖維及鈣化，T1WI上為低信號；肺癌或轉(zhuǎn)移瘤在

T2WI為高信號。

2021/3/1030結(jié)節(jié)腫塊2021/3/1031（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞

死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：

壁厚>3mmX線表現(xiàn)：

空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的

實變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸

凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)

規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)

多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。

胸部病變的基本X線征象

2021/3/1032（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

2.

空腔：

肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡、

肺囊腫。胸部病變的基本X線征象

2021/3/1033空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞2021/3/1034厚壁空洞2021/3/1035空腔2021/3/1036

空洞

空腔2021/3/1037（六）網(wǎng)狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變

X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點狀陰影;

肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁

增厚。

可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋

巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。胸部病變的基本X線征象

2021/3/10382021/3/1039（七）鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)

可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等

X線表現(xiàn)：斑點狀、塊狀邊緣銳利的高

密度影，形狀不一。2021/3/1040纖維索狀影鈣化影2021/3/1041（八）胸腔積液(pleuraleffusion)1.游離積液

2.局限性積液

包裹性/肺下積液/葉間積液

X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。胸部病變的基本X線征象

2021/3/1042胸腔積液大量中量少量2021/3/1043包裹性積液葉間積液2021/3/1044（九）氣胸及液氣胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)

（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)

胸部病變的基本X線征象

2021/3/1045氣胸液氣胸2021/3/1046胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化2021/3/1047攝影

radiography攝影要求：球管焦點至膠片距離2m(心臟遠達片)體位后前位（posteroanteriorprojection,PA）

左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋轉(zhuǎn)450

～600+吞鋇左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位

檢查方法——常規(guī)X線2021/3/1048攝影檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育情況有無合并肺部病變?nèi)秉c組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動態(tài)觀察心臟、大血管的搏動

2021/3/1049生長發(fā)育

體型和胸廓類型

性別呼吸與橫膈高度妊娠體位心臟與大血管正常變異2021/3/1050基本病變X線表現(xiàn)心臟外形異常大小異常位置異常搏動異常鈣化邊緣異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的異常所見2021/3/1051心臟增大

cardiacenlargement基本病變——大小異常心肌壁肥厚和心腔擴大2021/3/1052左心房增大

leftatrialenlargement雙心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）基本病變——大小異常2021/3/1053基本病變——左房大2021/3/1054食管左房壓跡

deviationoftheesophagus輕度：食管前壁受壓，無移位中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊基本病變——左房大2021/3/1055基本病變——左房大2021/3/1056右心房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角基本病變——大小異常2021/3/1057基本病變——右房大2021/3/1058右心室增大

rightventricularenlargement正位：心尖圓隆，上翹，肺動脈段突出右前斜位：肺動脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大基本病變——大小異常2021/3/1059基本病變——右心室增大2021/3/1060基本病變——右心室增大2021/3/1061正位：心尖左下移位，相反搏動點上移，心腰凹陷左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過下腔靜脈后緣15mm基本病變——大小異常左心室增大

leftventricularenlargement2021/3/1062左室增大，PA位向左向下2021/3/10632021/3/1064向后、向下重疊、消失LALV左前斜位2021/3/10652021/3/1066前下緣前突，心前間隙下段縮小右前斜位2021/3/10672021/3/10682021/3/1069基本病變——左心室增大2021/3/1070基本病變——左心室增大2021/3/1071主動脈擴張

aorticdilatation升主動脈向右前彎曲主動脈弓頂高達或超過胸鎖關(guān)節(jié)主動脈窗開大降主動脈向后或“S”狀彎曲吞鋇檢查：食管主動脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲基本病變——大小異常2021/3/1072基本病變——主動脈迂曲2021/3/1073肺動脈干擴張與萎縮

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺動脈干擴張：肺動脈段膨隆，左右肺動脈擴張，搏動增強見于肺血流量增加，肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄

基本病變——大小異常2021/3/1074肺動脈干萎縮肺動脈干萎縮：肺動脈段凹陷見于右室漏斗部狹窄，肺動脈發(fā)育不全基本病變——大小異常2021/3/1075上腔靜脈擴張

dilatationofsuperiorvenacava右上縱隔升主動脈旁增寬的帶狀影或弧形影見于右心衰基本病變——大小異常2021/3/1076心臟外形異常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主動脈型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪異形心臟房室、大血管選擇性擴張或心臟旋轉(zhuǎn)所致基本病變2021/3/1077基本病變——心臟外形異常2021/3/1078心臟移位

cardiacdisplacement繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變基本病變2021/3/1079根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定左位心

levocardia右位心

dextrocardia中位心

mesocardia內(nèi)臟位置：腹部內(nèi)臟位置內(nèi)臟正常位

viscero-situssolitus內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位

viscero-situsinversus內(nèi)臟異位

visceralhetesotaxia

不定位

situsindeterminate心臟異位

cardiacmalposition基本病變2021/3/1080基本病變心臟位置內(nèi)臟位置正常normallevocardia左位心正位左旋心

levoversion左位心反位右旋心

dextroversion右位心正位鏡面右位心

mirror-imagedextrocardia右位心反位2021/3/10812021/3/10822021/3/1083鏡面右位心，DR12498左旋心右旋心2021/3/1084搏動異常

abnormalpulsation心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）；心功能失代償時心搏幅小，率加快（各種心衰）；大量心包積液時心搏消失；心臟主動脈搏動強見于甲亢、貧血和主動脈瓣關(guān)閉不全；肺動脈搏動強見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄?；静∽?021/3/1085心臟大血管鈣化

calcification主動脈鈣化心包鈣化瓣膜鈣化冠狀動脈鈣化

基本病變2021/3/1086二尖瓣區(qū)鈣化心包鈣化主動脈鈣化2021/3/1087心臟邊緣異常

縮窄性心包炎心緣變直基本病變2021/3/1088肺循環(huán)異常

abnormalpulmonarycirculation肺門改變肺血管改變肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動脈高壓

pulmonaryarterialhypertension肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺動-靜脈高壓

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病變2021/3/1089正常肺循環(huán)

normalpulmonarycirculation基本病變——肺循環(huán)異常肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內(nèi)帶同時可見肺靜脈和支氣管分支同大小的動靜脈支，動脈支密度較高肺動脈分支由內(nèi)向外呈

比例變細肺野內(nèi)帶動脈分支縱行，

靜脈分支橫行立位肺紋理上少下多2021/3/1090

肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺動脈血流量增多，亦稱肺充血常見疾病左向右分流先天性心臟病心排量增加的疾?。杭卓?、體循環(huán)動靜脈瘺、貧血等基本病變——肺循環(huán)異常2021/3/1091X線表現(xiàn)肺紋理（動脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多擴張的血管邊緣銳利，清晰肺動脈段突出，兩肺門動脈擴張，肺門舞蹈肺野透明度正?；静∽儭纬溲?021/3/1092基本病變——肺充血2021/3/1093

肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動脈血流量減少常見疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動脈阻力-壓力升高肺動脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良基本病變——肺循環(huán)異常2021/3/1094X線表現(xiàn)肺紋理（動脈）變細、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小肺門動脈正?；蚩s小嚴重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)肺動脈段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病變——肺血減少2021/3/1095基本病變——肺血減少側(cè)支循環(huán)2021/3/1096肺動脈高壓

pulmonaryarterialhypertension收縮壓>30mmHg，平均壓>20mmHg常見疾病左向右或雙向分流畸形心排血量增加疾病肺小動脈阻力升高肺胸疾?。郝?、肺氣腫、肺纖維化基本病變——肺循環(huán)異常2021/3/1097X線表現(xiàn)肺動脈段突出肺門截斷征中心肺動脈