前列腺增生的治療

前列腺增生的治療

良性前列腺增生癥（前列腺肥大）雖然不是什么惡性疾病，不會(huì)直接危及患者的生命，但如果一味聽之任之，沒有及時(shí)治療，最終可能引發(fā)細(xì)菌性膀胱炎、急性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱結(jié)石、尿血等并發(fā)癥，甚至引發(fā)不可逆的慢性腎衰和尿毒癥而導(dǎo)致死亡。2021/4/272良性前列腺增生(前列腺肥大)到什么程度要開刀？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科主任沈周俊教授指出，“晚上2次3次小便就馬上要?jiǎng)邮中g(shù)”的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)了，只有出現(xiàn)并發(fā)癥、反復(fù)尿路感染等的患者才需要手術(shù)，例如膀胱里面長(zhǎng)了大結(jié)石，前列腺增生以后引起了腎積水、性功能減退等，還有的在排便過(guò)程中腹壓過(guò)高，引起疝氣、痔瘡等，也就是說(shuō)出現(xiàn)并發(fā)癥以后才需要手術(shù)治療。大部分的病人只要藥物治療就可以了。

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沈周俊教授指出：“如果前列腺體積較大，但沒有任何臨床癥狀，就不構(gòu)成疾病，僅僅是一種增生狀態(tài)?！贝送?，一些中青年人雖然出現(xiàn)了尿頻、尿道刺激、尿急等類似癥狀，很可能只是患上了前列腺炎，而非前列腺增生，更不是性病，切不可病急亂投醫(yī)，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院接受合理治

療。2021/4/274那么得了良性前列腺增生癥后，到底應(yīng)該怎么治療呢？

2021/4/275沈周俊教授指出，良性前列腺增生癥有輕有重，有很多辦法來(lái)評(píng)價(jià)前列腺增生的嚴(yán)重程度，比如說(shuō)國(guó)際前列腺癥評(píng)

分表（I-PSS）,如果加起來(lái)的分?jǐn)?shù)是8分以上，就要好好治療了。如果分?jǐn)?shù)比較低，可以再觀察一下?？梢罁?jù)下列原則酌情選擇等待觀察或治療處理。2021/4/2761.觀察等待

良性前列腺增生癥的病狀有時(shí)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)變化不大，因此癥狀比較輕的病人可以觀察等待，不予治療。但必須密切隨訪，如病情加重再選擇適宜的治療方法。2021/4/2772.藥物治療

1)α腎上腺受體阻滯劑：可多華、高特靈、哈樂、齊索等。受體阻滯劑效果是有的，可以使得排尿過(guò)程好轉(zhuǎn)，但前列腺還是在增長(zhǎng)。2021/4/2782)5α-還原酶抑制劑：對(duì)于良性前列腺增生癥的患者而言，縮小前列腺體積是重要的治療目標(biāo)。該類藥物可在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，可以在一定程度上縮小前列腺體積。有研究證實(shí)，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇非那雄胺（保列治）作為基礎(chǔ)藥物聯(lián)合治療12個(gè)月后，平均前列腺體積縮小了13.2%，平均尿流率提高了26.1%。到目前為止，醫(yī)保能用的藥也只有非那雄胺，目前應(yīng)用最廣。

2021/4/2793)植物制劑：包括國(guó)外的植物藥及中草藥目前有舍尼通、通尿靈、泊泌松、癃閉舒花粉口服液，作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

4)聯(lián)合用藥。

2021/4/27103.手術(shù)治療

目前為止，只有15%或者25%左右的人是需要手術(shù)治療的，大部分可以藥物治療，甚至癥狀輕的話觀察也可以。2021/4/27111)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）：被稱為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)，TURP對(duì)人體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快，可明顯縮短住院時(shí)間。

2021/4/27122)開放手術(shù)：包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)等?，F(xiàn)在較少應(yīng)用。

2021/4/27133)經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)（TVP）：TVP既有汽化去除組織的能力，又有類似激光的凝固效應(yīng)，因此是TURP的改良和發(fā)展。

2021/4/27144)經(jīng)尿道激光前列腺汽化術(shù)：按對(duì)組織的作用可將激光治療分為汽化和凝固兩大類激光治療。治療前列腺增生安全，止血效果突出，尤其適用于凝血功能障礙的患者。近年來(lái)2微米激光前列腺汽化切除術(shù)、鈥激光前列腺剜除術(shù)、綠激光前列腺汽化術(shù)的應(yīng)用愈來(lái)愈多。

2021/4/27154.其他微創(chuàng)治療

主要用于藥物治療效果不好，但患者情況不適宜手術(shù)治療或不愿接受手術(shù)治療者。

2021/4/27161)熱療：利用微波的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，治療前列腺增生根據(jù)治療途徑分為經(jīng)尿道微波熱療（TUMT）和經(jīng)直腸微波熱療（TRMT）。

2021/4/27172)經(jīng)尿道前列腺針消融（TUNA）：是治療前列腺增生的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，這種方法具有操作簡(jiǎn)便、病人不用麻醉、手術(shù)時(shí)間短及不破壞尿道黏膜等優(yōu)點(diǎn)。

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